孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查要點(diǎn)分析

沈紅梅 劉培龍 顧 屏通訊作者）

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通 226000）

甲狀腺自身免疫紊亂影響女性從受孕到分娩各個(gè)階段。為了及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常狀態(tài)，還需注重臨床篩查方式，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPO-Ab（自身免疫性抗體抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）濃度升高與早產(chǎn)、流產(chǎn)存在緊密相關(guān)性，為此還需注重孕婦甲狀腺功能指標(biāo)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并加以治療、控制，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的，改善妊娠結(jié)局。而本文便深入探索了孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查要點(diǎn)，具體如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

68例正常待檢孕婦為試驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)均在2017年4月22日至2019年4月22日期間完成。平均年齡（27.49±3.62）歲，平均孕周（18.96±3.45）周，平均（2.14±0.61）次，平均產(chǎn)次（1.11±0.31）次。

1.2 方法

血清TPO-Ab檢測(cè)：抽取孕婦空腹肘靜脈血5ml，采集至真空無(wú)抗凝管內(nèi)，血清分離處理，在檢測(cè)TPO-Ab時(shí)選擇全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（貝克曼DX1800型號(hào)），并采用化學(xué)發(fā)光法，而試劑盒選擇美國(guó)BECKMAN公司提供的試劑。TPO-Ab正常值0～9IU/mL[1]。

血清TSH檢測(cè)：使用貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（DX1800型號(hào)）檢測(cè)血清TSH，正常參考值0.18～2.81uIU/mL[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：TSH的參考范圍：0.56-5.91mIU/L，TSH＜0.56mIU/L的115例（甲亢）；TSH＞5.91mIU/L的14例（亞臨床甲減或甲減），對(duì)于確診為甲狀腺功能異常者，再實(shí)施TPO-AB檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比TSH異常、正常兩組孕婦的TPO-Ab情況。

分析檢測(cè)和干預(yù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

68例正常待檢孕婦，6例（8.82%）TPO-Ab陽(yáng)性，22例（32.35%）甲狀腺功能異常，其中4例（5.88%）為甲減，18例（26.47%）為甲亢。

TSH異常孕婦TPO-Ab陽(yáng)性率高于TSH正常孕婦（P＜0.05）。如表1所示。

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對(duì)于TSH＜0.56mIU/L，TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦統(tǒng)一進(jìn)行丙基硫氧嘧啶治療，每日三次，每次100mg。治療期間，每周檢測(cè)一次肝功能，每2周檢測(cè)一次甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3）。

3 討論

孕婦在妊娠期間，可因?yàn)榇萍に刈饔?，增?qiáng)肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白能力，再加上TBG唾液酸作用，可減少游離型FT4和FT3，增多結(jié)合型FT4和FT3，延長(zhǎng)唾液酸半衰期，為了滿足母體所需的FT4和FT3，母體必須合成更多的甲狀腺激素水平，若合成不足便可引起甲減。另外孕婦尿碘排泄增多，血容量增加，加之胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需較多的碘成分，若補(bǔ)充、合成不及時(shí)，可降低血清FT4，減退甲狀腺功能，若干預(yù)不及時(shí)，可影響妊娠結(jié)局。為了改善妊娠結(jié)局，還需注重甲狀腺功能異常篩查，從而防止甲狀腺功能異常紊亂，造成嚴(yán)重不良結(jié)局。

TSH最早是在1999年開(kāi)始推廣，屬于甲減最為敏感的指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。TPO-Ab屬于甲狀腺自身免疫異常的標(biāo)識(shí)，是診斷自身免疫甲狀腺炎、確定原發(fā)性甲減病因的重要指標(biāo)，也是普遍存在于血中的一種自身抗體.在本次結(jié)果中，TSH異常孕婦TPO-Ab陽(yáng)性率高于TSH正常孕婦（P＜0.05），由此說(shuō)明，當(dāng)孕婦出現(xiàn)TPO-Ab陽(yáng)性時(shí)，極易發(fā)生甲狀腺功能紊亂，能夠有效預(yù)測(cè)當(dāng)前免疫狀態(tài)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。為此還需注重孕婦TSH、TPO-Ab檢測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病。

總而言之，孕婦甲狀腺功能異常和自身免疫紊亂均可影響母嬰健康狀態(tài)，為了改善妊娠結(jié)局，還需注重促甲狀腺激素、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等指標(biāo)篩查和檢測(cè)工作。