循證護理在老年股骨頸骨折患者術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

閆麗紅

(凌源市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 凌源 122500)

股骨頸骨折是常見下肢骨折情況，老年群體發(fā)生率較高，多采取手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，需長期臥床休息，加之老年患者身體機能呈衰退趨勢，骨折愈合時間明顯延長，患者術(shù)后制動時間久，而長期臥床患者壓瘡發(fā)生率明顯增加，嚴重影響患者機體恢復(fù)情況，為了保證患者良好恢復(fù)，需采取有效措施預(yù)防壓瘡[1]。循證護理干預(yù)是一種較為成熟護理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，確定循證問題，予以針對性處理，針對股骨頸骨折術(shù)后患者，可針對性開展壓瘡預(yù)防工作，應(yīng)用價值較高。鑒于上述研究背景，本文選定股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究樣本，探究不同護理模式對壓瘡預(yù)防效果，旨在為壓瘡預(yù)防工作提供科學(xué)指導(dǎo)，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者84例，研究時段自2017年2月-2019年1月，按照護理方式進行分組，分對照組(42例)、觀察組(42例)。對照組男性患者23例，女性患者19例，年齡60-77歲，平均(68.73±3.51)歲，致傷原因：摔傷18例，車禍20例，高空墜落4例；觀察組男性患者22例，女性患者20例，年齡60-78歲，平均(68.87±3.65)歲，致傷原因：摔傷17例，車禍20例，高空墜落5例。2組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

2 護理方法：對照組進行常規(guī)護理，護理人員做好術(shù)前宣教工作，安撫患者情緒，術(shù)中注重保溫，術(shù)后密切觀察患者骨折愈合及切口愈合情況，判斷是否存在不適情況，合理管理引流管，并做飲食指導(dǎo)。觀察組給予循證護理，具體措施如下：①確定循證問題，科室成立循證護理小組，以護士長為組長，組織組員具體分析患者實際情況，借鑒既往護理工作經(jīng)驗，確定循證問題，考慮到老年患者自身代謝機能變慢，且術(shù)后需長期臥床休息，皮膚長時間受到壓迫，血液循環(huán)不佳，且術(shù)后患者營養(yǎng)攝入不足，皮膚脂肪減少，肌肉伴有萎縮情況，易出現(xiàn)壓瘡，而壓瘡會增加患者痛感程度，且感染風(fēng)險較高，務(wù)必有效預(yù)防；②尋求循證支持，出于上述考慮將如何科學(xué)有效預(yù)防壓瘡設(shè)定為循證問題，查閱數(shù)據(jù)庫資料，明確壓瘡發(fā)生誘因，針對性地制定護理方案；③護理措施實施，首先做好術(shù)后日常生活指導(dǎo)，保證床單、衣物干燥整潔，定期進行消毒，在常規(guī)飲食指導(dǎo)下強化營養(yǎng)干預(yù)，增加蛋白質(zhì)和維生素攝入量，其次注重局部壓力控制，每隔2小時翻身1次，翻身時盡量呈45°，若患者伴有水腫和麻木情況，可間隔1小時翻身1次，對無創(chuàng)傷位置可進行按摩，配合使用乙醇，促進血液循環(huán)，最后做好皮膚護理，不得過度清洗皮膚，清洗后擦拭干凈，大小便后清洗會陰，定期檢查壓迫部位，及時擦拭汗液。

3 觀察指標：壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計比較，具體統(tǒng)計術(shù)后2個月內(nèi)壓瘡發(fā)生情況，1期：出現(xiàn)紅腫麻木情況，30分鐘持續(xù)不退，壓迫位置皮膚顏色與周圍不同；2期：皮膚呈紫紅色，伴有硬結(jié)，真皮部分出現(xiàn)缺損情況；3期：全層皮膚組織缺損，潰瘍形成；4期：潰瘍侵入真皮下層和肌肉層，伴有腐肉和焦痂[2]；②護理滿意度評估比較，使用滿意度調(diào)查問卷，評估患者對服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、預(yù)防性措施滿意情況，滿分100分，60分以下為不滿意，61-80分為滿意，81-100分為非常滿意，滿意度為后2個等級占比之和[3]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為(n，%)，通過分析x2值進行檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。

5 結(jié)果

5.1 2組壓瘡發(fā)生率對比：觀察組壓瘡發(fā)生率9.52%，顯著較對照組26.18%低，P<0.05，詳見表1。

表1 壓瘡發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度95.24%，顯著較對照組79.57%高，P<0.05，詳見表2。

表2 2組護理滿意度對比(n，%)

討 論

老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療后恢復(fù)時間較長，需長期臥床休息，患者機體代謝能力明顯減弱，皮膚組織營養(yǎng)狀況不佳，極大地增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險，而一旦出現(xiàn)壓瘡會增加感染風(fēng)險，且加重患者病情負擔(dān)，不利于病情恢復(fù)，因此臨床重視術(shù)后壓瘡預(yù)防工作，其中循證護理干預(yù)依據(jù)明確，針對性較強，應(yīng)用價值高。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，滿意度較對照組高。具體原因分析如下：循證護理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實際需求和患者具體情況確定循證問題，查閱相關(guān)資料，制定針對性處理方案，是科學(xué)性與人文性的統(tǒng)一[4-5]。本次研究中護理人員以預(yù)防壓瘡為主要目的，從老年患者實際情況出發(fā)，綜合分析老年患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險因素，結(jié)合既往護理經(jīng)驗確定循證問題，隨后查閱相關(guān)資料找尋依據(jù)，制定針對性護理方案。針對老年股骨頸骨折手術(shù)患者，患者長期臥床休息、身體機能退化、皮膚狀況和營養(yǎng)狀況為主要誘發(fā)因素，針對誘因護理工作從日常干預(yù)、局部壓力緩解、皮膚護理和營養(yǎng)狀況干預(yù)著手，針對性消除各個危險因素，降低壓瘡發(fā)生率，達到良好的預(yù)防效果，較常規(guī)護理工作效果突出。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)患者護理中，循證護理規(guī)范且科學(xué)，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，患者滿意度較高，值得借鑒。