高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

李 嘉 杜 巖(通訊作者)

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

近些年來(lái)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)及機(jī)器人技術(shù)飛速發(fā)展的同時(shí)，康復(fù)治療方法越來(lái)越多，并產(chǎn)生了一種新的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)，也就是康復(fù)機(jī)器人[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，采用機(jī)器人技術(shù)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)腦卒中患者肢體功能，聯(lián)合高壓氧治療，有助于改善患者病情[2]?；诖吮菊n題針對(duì)本院接收的腦卒中偏癱患者采取高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年12月本院接收72例的腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為2組，各36例，對(duì)照組中，21例男患，15例女患；年齡50歲-81歲，均值(57.41±6.31)歲；觀察組中，20例男患，16例女患；年齡51歲-79歲，均值(57.25±6.23)歲；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療：①合理擺放肢體，并進(jìn)行體位改變練習(xí)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，例如肩胛帶運(yùn)動(dòng)，按照由小到大強(qiáng)度進(jìn)行活動(dòng)，在此期間，加強(qiáng)對(duì)疼痛的關(guān)注；②進(jìn)行搭橋訓(xùn)練，牽拉練習(xí)踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，此外，在床邊進(jìn)行平衡練習(xí)和坐站訓(xùn)練；③進(jìn)行步行和日常生活活動(dòng)練習(xí)，包括飲食、穿脫鞋襪、步行、解系衣扣，2次/d，45min/次，每周進(jìn)行5天。(2)觀察組。高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：①上肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練：利用訓(xùn)練系統(tǒng)及上肢多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)控制評(píng)定。訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)收-外展、前屈-后伸、內(nèi)旋-外旋方式協(xié)助患者進(jìn)行抗阻和減重練習(xí)。治療期間，由教師以患者實(shí)際狀況未依據(jù)對(duì)座椅高度及運(yùn)動(dòng)臂進(jìn)行調(diào)整，后利用計(jì)算機(jī)屏幕上的三維運(yùn)動(dòng)空間等制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，將各項(xiàng)導(dǎo)向作業(yè)活動(dòng)完成，后根據(jù)推理叮囑患者進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)。讓患者根據(jù)原有設(shè)定的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)。一旦某一部位產(chǎn)生疼痛，即可按壓桌椅旁邊按鈕。完成運(yùn)動(dòng)后，利用系統(tǒng)對(duì)本次運(yùn)動(dòng)平均軌跡誤差、消耗時(shí)間進(jìn)行分析。首次治療時(shí)，利用系統(tǒng)準(zhǔn)確評(píng)估患者。訓(xùn)練期間，若心率提高在75%一行，血壓在180/110mmHg以上則停止練習(xí)[3]，30min/次，1次/d，每周治療5天，接受連續(xù)8周的治療。②高壓氧治療：利用GY2600型空氣加壓艙進(jìn)行治療，治療壓力與升壓時(shí)間分別設(shè)置為0.1mPa和20分鐘，穩(wěn)定階段，予以患者面罩吸氧，時(shí)間為60分鐘，后進(jìn)行減壓，時(shí)間設(shè)定為20分鐘，高壓氧每次治療總時(shí)間為110分鐘，合理調(diào)控艙內(nèi)濃度，使其處于20%-23%，每天1次，每周進(jìn)行5天，接受8周治療。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)各組治療前后上臂、手Brunnstrom分期和上肢FMA、日常生活活動(dòng)能力。通過(guò)簡(jiǎn)式上肢FMA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)屈肌、腕關(guān)節(jié)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)[3]；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為MBI[4]，分值越高，表示生活能力越好。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后上臂、手Brunnstrom分期對(duì)比：2組治療前上臂、手Brunnstrom分期評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后上臂、手Brunnstrom分期對(duì)比分)

5.2 2組MBI評(píng)分和FMA評(píng)分對(duì)比：2組MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MBI評(píng)分和FMA評(píng)分對(duì)比分)

討 論

目前，腦卒中康復(fù)期間一直關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題即為患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，據(jù)有關(guān)資料顯示，腦卒中患者中大約30%-36%的患者于發(fā)病半年后產(chǎn)生上肢功能障礙[5]?，F(xiàn)階段，臨床上，多用肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)及作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦卒中偏癱，盡管患者采取了上述治療方法，但是依舊存在大約30%-60%患者上肢無(wú)功能。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，治療前，2組上臂、手Brunnstrom分期評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見(jiàn)，聯(lián)合高壓氧與上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人有助于患者上肢功能及早恢復(fù)，提高肢體功能?？祻?fù)機(jī)器人訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理等特點(diǎn)，其有助于患者治療依從性的提高。而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作安全，被視為康復(fù)治療的主要方法。據(jù)有關(guān)資料顯示，腦卒中偏癱患者采取高壓氧治療效果明顯，其有助于加快腦組織能量代謝速度，促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力的提高，增強(qiáng)毛細(xì)血管能力，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，從而加快血栓溶解速度。在MBI評(píng)分和FMA評(píng)分方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根據(jù)該結(jié)果可知，高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練有助于提高患者日常生活能力。

綜上研究，將高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者治療中，不僅可以使上肢功能及早恢復(fù)，同時(shí)有助于患者日常生活能力的提高。