前外側(cè)入路治療肱骨干骨折的效果觀察

楊 挺

(江蘇省邳州市中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院骨1科，江蘇 邳州 221300)

肱骨干骨折患者主要特征為局部腫脹、疼痛、畸形等，如患者未及時(shí)進(jìn)行治療，患者肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到一定程度的影響，使患者的生活質(zhì)量大大降低[1]。目前，對(duì)于肱骨干骨折的治療，臨床上主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療有一定的療效，但極易導(dǎo)致其畸形愈合[2]。而采取手術(shù)治療可更快地促進(jìn)骨折愈合，更好地恢復(fù)患者肩肘功能，但常用的手術(shù)入路較多，而不同的入路對(duì)手術(shù)結(jié)果會(huì)造成不同的影響[3]。為探究將何種入路方式應(yīng)用于此類疾病患者可取得較佳的治療效果。特選取2010年2月-2018年5月期間我院收治的81例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2010年2月-2018年5月期間我院收治的81例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為2組，其中對(duì)照組患者中男性29例，女性11例，年齡25-56歲，平均年齡為(47.18±3.73)歲；觀察組患者中男性30例，女性11例，年齡25-58歲，平均年齡為(47.68±2.86)歲。確保2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予外側(cè)入路鎖定鋼板固定治療，具體如下：取仰臥位，取上臂外側(cè)切口，近端沿胸大肌、三角肌間隙進(jìn)入，劈開部分三角肌止點(diǎn)，遠(yuǎn)端分離肱橈肌，游離橈神經(jīng)后橡皮條牽開保護(hù)，復(fù)位斷端后，鎖定鋼板置肱骨外側(cè)固定，關(guān)閉切口。觀察組患者給予前外側(cè)入路鎖定鋼板固定治療，具體如下：麻醉后，協(xié)助患者取仰臥位，前臂靠于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲。觀察骨折斷端，確定前外側(cè)切口位置。切口近端選擇三角肌胸大肌間溝，向下外直至三角肌粗隆。切開患者皮膚、皮下組織、深筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌，顯露肱肌(注意保護(hù)其前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng))。于肱肌中外1/3處，縱性分離，向兩側(cè)牽開肱肌，骨膜外有限剝離，顯露骨折斷端，并清除血腫組織，將骨折端充分顯露使用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位骨折端，復(fù)位滿意后，于肱骨干前方稍偏外置入鎖定鋼板，根據(jù)其穩(wěn)定程度，于骨折端上下固定皮質(zhì)，完成固定。所有患者隨訪6-18個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)[4]：(1)對(duì)比2組相關(guān)觀察指標(biāo)。相關(guān)觀察指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。骨折愈合：X線片顯示，有連續(xù)性骨痂；患者局部無縱向叩擊痛、無壓痛；患者無反常活動(dòng)；患肢能平舉1kg重物(≥1分鐘)，2周內(nèi)，患者骨折處無變形。(2)對(duì)比2組患者肘、肩關(guān)節(jié)功能。肘關(guān)節(jié)功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其包括疼痛45分、日?；顒?dòng)25分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分以及運(yùn)動(dòng)能力20分，總分100分。優(yōu)：≥90分，良：75-89分，中：60-74分，差：<60分；肩關(guān)節(jié)功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其包括患肩疼痛15分、日?；顒?dòng)10分，患側(cè)手能達(dá)到位置10分、內(nèi)旋功能 10 分、外旋功能10分、前屈功能10分、力量測(cè)試25分、患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展功能10分，滿分100分。優(yōu)：≥90分，良：80-89分，中：70-79分，差：<70分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

5.2 2組患者的肘、肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的肘、肩關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

討 論

肱骨干骨折在臨床上有較高的發(fā)病率，其中以中上段少見，中段較為多見，其發(fā)生與擠壓傷、打擊傷等直接暴力有一定的關(guān)系[5]。肱骨干中上段骨折患者常表現(xiàn)為短縮畸形、局部腫脹、疼痛以及異?；顒?dòng)等，由于其多為開放性、粉碎性骨折或橫行骨折，骨折解剖形態(tài)相對(duì)復(fù)雜，再加上其極易損傷患者的血管、橈神經(jīng)等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，極易出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者的肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，影響其日常生活、工作[6-7]。故及時(shí)有效的治療尤為重要，為探究何種治療方法治療效果更佳，特做此研究分析[8]。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組；觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肱骨干骨折手術(shù)入路需要根據(jù)骨折類型、是否存在軟組織損傷、功能康復(fù)等因素進(jìn)行選擇，其入路方式的選擇有很多，臨床認(rèn)為理想的手術(shù)入路可為術(shù)者提供給充分的手術(shù)視野，最大限度降低對(duì)周圍組織的損傷，尤其是橈神經(jīng)的損傷，有利于骨折復(fù)位、固定，同時(shí)有效維持肩肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合[9-10]。在前外側(cè)入路鎖定鋼板固定治療過程中，觀察骨折斷端，將切口近端選擇于三角肌胸大肌間溝，并沿此肌間溝進(jìn)行分離，分離至三角肌止點(diǎn)[11]。遠(yuǎn)端把肱二肌牽向內(nèi)側(cè)，顯露其下的肱肌，于肱肌中外1/3處，縱性分離，骨膜外分離，向兩側(cè)牽開肱肌，內(nèi)側(cè)部分可以保護(hù)肌皮神經(jīng)，外側(cè)牽開肱肌、橈神經(jīng)、肱橈肌，在骨折復(fù)位及鋼板固定的過程中始終保持肘關(guān)節(jié)屈曲位，進(jìn)而更好地保護(hù)橈神經(jīng)，防止?fàn)坷瓝p傷。有限剝離骨膜，即可顯露放置鋼板所需的骨面，復(fù)位滿意后，于肱骨干前方稍偏外側(cè)，置入鎖定鋼板，鋼板與骨面緊密貼合，有利于加壓，可有效固定，預(yù)防骨折端分離、成角移位等，最大限度保護(hù)骨折斷端及其周圍血液供應(yīng)，促進(jìn)肱骨骨折端的血運(yùn)修復(fù)。

綜上所述，對(duì)于肱骨骨干骨折患者來說，選擇前外側(cè)入路進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，可有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等，提高患者肘、肩關(guān)節(jié)功能。