人工全髖與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效對比研究

常立超

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院骨科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

股骨頸骨折是一種老年人較為高發(fā)的骨折類型，多因骨質(zhì)疏松以及髖部肌肉群退變所引起。近年來隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增加，股骨頸骨折發(fā)生率也有明顯上升。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折發(fā)生率占骨質(zhì)疏松骨折的第2位，且約有50%以上的髖部骨折患者1年死亡率在24%左右，為其家庭帶來了極大的精神創(chuàng)傷，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-3]。臨床治療該疾病以手術(shù)療法為主，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用較多，為探析以上2種術(shù)式應(yīng)用于老年股骨頸骨折的臨床效果及價值，將選擇2017年1月-2018年2月間收治的82例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組治療，并對治療效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究的82例患者均為2017年1月-2018年2月間收治的老年股骨頸骨折患者，均接受手術(shù)治療，依據(jù)入院順序分組，對照組及觀察組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為股骨頸骨折。(2)患者年齡均≥60歲。(3)符合手術(shù)治療指征。(4)均為新鮮骨折。(5)患者及家屬對研究知情，自愿參與，并在正式參與研究前簽署相關(guān)同意書，承諾可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲。(2)存在出凝血功能障礙。(3)有其他重要臟器嚴(yán)重疾病。(4)意識障礙或患有精神疾病。對照組男24例，女17例。年齡61-83歲，平均年齡為(70.2±4.6)歲。骨折分型：25例為Ⅲ型、16例為Ⅳ型。其中15例合并高血壓、12例為合并糖尿病、9例合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病(存在1例病患同時合并多種基礎(chǔ)疾病的情況)。觀察組男25例，女16例。年齡：62-84歲，平均年齡為(70.3±4.8)歲。骨折分型：27例為Ⅲ型、14例為Ⅳ型。其中13例合并高血壓、11例為合并糖尿病、10例合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病(存在1例病患同時合并多種基礎(chǔ)疾病的情況)。對比差異不明顯(P>0.05)，研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

2 方法：對照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥位，麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)治療，采取外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，充分顯露髖部，從小粗隆部位截斷股骨頸，將股骨頭取出，清理髖臼內(nèi)的軟組織，暴露股骨近端，并插入髓腔銼，保留關(guān)節(jié)囊，置入合適的股骨頭試模，將股骨頸恢復(fù)到正常長度，確定患肢長度恢復(fù)良好后則可將假體以及試模、髓腔銼取出，放置股骨假體，重新進(jìn)行復(fù)位，之后則可常規(guī)設(shè)置引流管，縫合手術(shù)切口，術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療。觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式以及手術(shù)體位同對照組一致。常規(guī)暴露髖部后暴露關(guān)節(jié)囊，并將其切開，向后脫位股骨頭，并將股骨頸截斷，取出股骨頭后切除髖臼內(nèi)的軟組織，使用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，磨掉軟骨面后依據(jù)患者具體情況合理選擇植入生物型人工關(guān)節(jié)，調(diào)整角度置入髖臼，確定無誤則可常規(guī)置入引流管，縫合手術(shù)切口，術(shù)后對患者使用抗生素進(jìn)行抗感染處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，總分為100分，得分≥80分為優(yōu)，得分≥60分為良，<60分為差，以優(yōu)+良計算總優(yōu)良率。(2)手術(shù)時間。(3)術(shù)中出血量。(4)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。(5)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料、計量資料分別進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果的對比：在治療結(jié)束后比較2組患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療總優(yōu)良率為97.6%，更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果的對比(n，%)

5.2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間的比較：手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的比較，對照組更低(P<0.05)，住院時間的對比也提示對照組更短(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間的比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較：比較2組并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生幾率更低，為4.9%。組間對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較(n，%)

討 論

因老年人多存在鈣質(zhì)流失情況，且老年病患髖關(guān)節(jié)周圍肌群多有退變癥狀，其無法在受到外力時及時抵消髖部的有效應(yīng)力，故當(dāng)髖部遭到極小的外力時，就可能發(fā)生骨折，因此股骨頸骨折是高發(fā)于老年人群的骨折類型，患病率會隨著人們年齡的上升而提高[4]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)該骨折類型占髖關(guān)節(jié)骨折的37%左右，是臨床常見疾病，而86%以上的老年股骨頸骨折病患伴有骨質(zhì)疏松癥[5]。老年病患與中青年人相比較，其身體機(jī)能相對較差，且多數(shù)病患同時合并有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等等，對手術(shù)治療的耐受性相對較差且術(shù)后骨折愈合速度也相對較慢，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床對股骨頸骨折的治療方法較多，主要可分為非手術(shù)療法以及手術(shù)療法。非手術(shù)療法主要為牽引以及石膏固定治療，效果并不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極高，預(yù)后恢復(fù)效果差的幾率占60%以上。故該療法僅適用于身體狀況差，無法耐受手術(shù)治療的病患[7]。手術(shù)療法是臨床治療首選方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及內(nèi)固定術(shù)較為常用。內(nèi)固定療法操作簡單，但較易出現(xiàn)骨不愈合以及股骨頭缺血壞死等情況，2次手術(shù)率較高。因此近年來應(yīng)用較少。隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床逐漸推廣，其已經(jīng)成為大多數(shù)股骨頸骨折病患的首選治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善患者疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，促使患者盡早下地行走，最大程度恢復(fù)患者的日常生活能力，從而提高患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[8]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床常用術(shù)式，但對于二者臨床治療效果仍具有一定爭議性。半髖置換術(shù)因置入假體的體積較小，因此手術(shù)切口損傷較小，術(shù)中出血量較低，對患者造成的創(chuàng)傷更小，操作簡單，所需手術(shù)治療時間也較短，手術(shù)風(fēng)險較小。但半髖置換術(shù)手術(shù)治療過程中若未能有效清理髖臼則可能導(dǎo)致骨性髖臼以及股骨頭假體間匹配不完全，有相關(guān)調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)使用半髖置換術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，如可能會出現(xiàn)假體松動以及下沉，軟骨磨損導(dǎo)致股骨頭中心性脫位[9]。全髖置換術(shù)則是使用髖臼假體，該種情況則有效避免了股骨頭與髖臼軟骨之間的摩擦，從而提高治療效果，降低磨損率，進(jìn)而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率[10]。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用半髖置換術(shù)治療的病患術(shù)后5年內(nèi)再手術(shù)率為18%，而全髖置換術(shù)的再手術(shù)率則為6%，對比差異顯著[11-12]。老年病患身體機(jī)能相對較差，多數(shù)病患無法再次接受手術(shù)治療，因此在病患身體允許的情況下應(yīng)盡可能為患者選擇實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，以便保障良好的治療效果。在此次研究中也得出與上述學(xué)者相似的結(jié)果：對照組患者的手術(shù)時間為(92.3±11.3)分鐘、術(shù)中出血量為(252.3±18.6)ml、住院時間為(9.1±1.2)天，均顯著低于觀察組。比較2組治療優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)，對照組為85.4%、觀察組為97.6%，對比差異顯著。對比并發(fā)癥發(fā)生幾率也顯示觀察組更低，為4.9%。以上研究結(jié)果證明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各有優(yōu)勢，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)風(fēng)險更小，對患者造成的創(chuàng)傷更小，且更利于患者術(shù)后恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則治療效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生幾率更低。

綜上所述，對老年股骨頸骨折治療的患者實施人工全髖置換術(shù)的臨床效果優(yōu)于半髖置換術(shù)，但手術(shù)時間較長且術(shù)中出血量較大，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)速度更慢，因此臨床應(yīng)依據(jù)患者情況具體選擇術(shù)式，如對于身體狀況不佳、高齡的病患為促進(jìn)患者康復(fù)宜選擇半髖置換術(shù)，而對于身體狀況允許的病患則首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。