髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床研究

陳觀華 何 平 黃志勇

(南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524005)

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示[1]，強(qiáng)直性脊柱炎屬于非特異性炎性疾病，發(fā)病患者年齡多集中在15-30歲之間的年輕人為主，并且有統(tǒng)計(jì)資料顯示，患強(qiáng)直性脊柱炎患者數(shù)量中，男性數(shù)量較多，女性患者數(shù)量較少[2]。另外，在強(qiáng)直性脊柱炎患者的整個(gè)病情階段中，病情發(fā)展慢，且發(fā)病后患者各個(gè)關(guān)節(jié)受到侵犯，如外周大關(guān)節(jié)部位、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，在患病過程中還有可能出現(xiàn)胸腰椎脊柱出現(xiàn)凸性病變或累及髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[3]。在當(dāng)前的臨床治療中，大多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為常見的治療方案，臨床療效較好。基于此，本文就我院80例患者為本次研究對象，觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)就我院2015年6月-2018年6月期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者80例為本次研究對象，所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。其中男69例，女11例；年齡23-59歲，平均(34.25±1.02)；病程1.8-17年，平均(8.59±1.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在參與本次研究治療前，均接受相應(yīng)的專業(yè)診斷，確診為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；所有患者均為初次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；所有患者均不存在凝血障礙；所有患者及其家屬均對本次研究知曉，且簽署知情同意書，均自愿參加研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏者不予納入本次研究治療；妊娠期患者不予納入本次研究治療。

2 方法：在本次研究治療中，所有患者均接受相同的手術(shù)治療，即髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，記錄患者術(shù)前各項(xiàng)指征以及患者生命體征等；另外在手術(shù)準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的各種情況，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理，降低患者的術(shù)前緊張感。本次手術(shù)過程中，患者均為硬膜外+腰麻手術(shù)。其中，在手術(shù)入路的選擇上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度選擇恰當(dāng)?shù)娜肼贩绞絒4]。其中，前外側(cè)入路主要適用于嚴(yán)重畸形者，在手術(shù)治療過程中，手術(shù)醫(yī)師會以患者髂前上棘下側(cè)外圍、大粗隆以及股骨干中線間連線作為本次手術(shù)切口；然而，針對屈曲畸形并不十分嚴(yán)重者，手術(shù)醫(yī)師將會以后外側(cè)入路實(shí)施本次手術(shù)治療。本次手術(shù)切口主要位于患者距離大粗隆頂點(diǎn)8cm處，并沿著偏離股骨干中線后方，越過大粗隆頂端，向髂后上棘方位轉(zhuǎn)5cm左右。手術(shù)切口完成后，手術(shù)醫(yī)師將會對患者體內(nèi)出現(xiàn)痙攣的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清除，從而使得患者髖關(guān)節(jié)前方的痙攣組織得到緩解。在這之后，手術(shù)醫(yī)師需要尋找出患者髖臼邊緣的多余股骨頸，并將其進(jìn)行相應(yīng)的清除，清除后需準(zhǔn)確判斷患者股骨頭實(shí)際位置[5]，待位置確認(rèn)后，手術(shù)醫(yī)師再選用最小號器具打磨患者原股骨頭處，直至髖臼底部。接著需要在患者體內(nèi)進(jìn)行假體安裝，在假體安裝過程中，首先將不合格的骨質(zhì)進(jìn)行清除，保證骨髓腔內(nèi)骨質(zhì)均為合格骨質(zhì)，并按照假體放入要求進(jìn)行放入，后行關(guān)節(jié)復(fù)位，穩(wěn)定屈髖處于內(nèi)旋、伸髖處于外旋。最后，沖洗患者手術(shù)切口，觀察有無活動性出血現(xiàn)象，之后放置引流管，實(shí)施髖關(guān)節(jié)周圍軟組織重建，所有完成后再進(jìn)行逐層關(guān)閉、包扎患者切口。

3 觀察指標(biāo)：在本次研究過程中，筆者為了更加詳細(xì)了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床效果。因此，在研究過程中將對所有患者接受治療前后的總被動活動度、關(guān)節(jié)屈曲畸形度、Harris及VAS評分變化及患者滿意度進(jìn)行詳細(xì)分析與比較。

5 結(jié)果

5.1 患者術(shù)后功能恢復(fù)情況：經(jīng)過筆者的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，在本次治療中，患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，無論是總被動活動度、關(guān)節(jié)屈曲畸形度、還是Harris及VAS評分變化等，均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 患者術(shù)后功能恢復(fù)情況

5.2 患者手術(shù)滿意度：通過對患者術(shù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，80例患者中，有59例患者非常滿意，17例患者較滿意，4例患者不滿意。筆者在對患者滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，將患者不滿意原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，詳見表2。

表2 患者手術(shù)滿意情況(n)

討 論

筆者了解到，該疾病由于其特殊的病理特征，導(dǎo)致其在臨床治療過程中，治療難度明顯高于其他臨床外傷性骨折。除此之外，由于患者在患病期間需要承受炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升、肌肉痙攣等，導(dǎo)致患者長期以屈曲、內(nèi)收等體位來緩解疼痛感，長久如此將導(dǎo)致患側(cè)髖關(guān)節(jié)部位并發(fā)不同程度的畸形病變，最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)對稱性骨性強(qiáng)直。筆者在查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)[6]，強(qiáng)直性脊柱炎在當(dāng)前的臨床發(fā)病率中屬于較高疾病，并且在近年來，該疾病發(fā)病率不斷呈上升趨勢。另外，絕大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者均會出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[7]。隨后關(guān)節(jié)周圍肌肉便會出現(xiàn)不同程度的萎縮，并且隨著患者病情的發(fā)展，萎縮將會越來越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者日常生活以及生活質(zhì)量[8]。因此，為了使強(qiáng)直性脊柱炎患者得到更加有效的治療，當(dāng)前有不少研究人員對其治療方式進(jìn)行詳細(xì)探究。在當(dāng)前的臨床治療中，多以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式，并在臨床中得到十分廣泛的推廣及應(yīng)用。針對已經(jīng)確診的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，應(yīng)當(dāng)盡早接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨著病程的增長，患者萎縮將會越來越嚴(yán)重，并且手術(shù)難度也將隨著增加，更重要的是患者髖關(guān)節(jié)功能將會恢復(fù)越差。

在本次研究過程中，筆者對我院80例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性分析。研究結(jié)果顯示，所有患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，各項(xiàng)身體指標(biāo)都出現(xiàn)明顯變化，且優(yōu)于手術(shù)前患者情況。由此可見，在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的臨床治療中，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。