護(hù)理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)腎健脾化瘀湯治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折效果研究

孫秀瑛 時(shí)紅霞

(山東省單縣中醫(yī)院，山東 單縣 274300)

隨著我國社會(huì)老齡化趨勢的加重，我國老年骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)逐步呈上升趨勢，且由于老年動(dòng)作遲緩、反應(yīng)較慢，容易因?yàn)橥鈧沟皿y部發(fā)生骨折，比如股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等。一旦老年人發(fā)生骨折后，需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，治療過程中并發(fā)褥瘡、肺部感染的可能性較大，進(jìn)而誘發(fā)心肺功能減弱而死亡[1]。故而積極探索一種有效的治療方法，加快骨折愈合，減少臥床時(shí)間意義重大。本文以我院收治的280例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者為研究對(duì)象，特此分析了補(bǔ)腎健脾化瘀湯治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2015年3月-2018年3月，選取我院收治的280例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折住院患者，作為本次研究對(duì)象。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為對(duì)照組與觀察組，2組均接受手術(shù)治療；簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙、藥物禁忌證、精神疾病的患者。2組各140例。觀察組中72例男性研究對(duì)象，68例女性研究對(duì)象，年齡60-88歲，平均(72.1±2.2)歲；75例股骨粗隆間骨折，65例股骨頸骨折。對(duì)照組中71例男性研究對(duì)象，69例女性研究對(duì)象，年齡60-90歲，平均(72.2±2.3)歲；78例股骨粗隆間骨折，62例股骨頸骨折。對(duì)比2組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較大。

2 方法：所有患者均在接受手術(shù)治療后，予以相關(guān)藥物治療。對(duì)照組患者接受鈣爾奇D治療，方法為：口服鈣爾奇D片，1.5g/次，每天2次。堅(jiān)持治療12周。給予常規(guī)基礎(chǔ)骨折護(hù)理。觀察組患者接受補(bǔ)腎健脾化瘀湯治療，方劑為：淫羊藿20g、骨碎補(bǔ)12g、補(bǔ)骨脂12g、牛膝10g、熟地黃10g、丹參15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、山藥10g、茯苓10g、甘草6g。1劑/d，用煎藥機(jī)煎煮200ml1袋，共2袋，2次/d，早晚各1次口服，1個(gè)療程為期4周，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)(給藥護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，情志護(hù)理，臨癥施護(hù)，指導(dǎo)功能鍛煉)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者骨折愈合時(shí)間，同時(shí)采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，在治療后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，評(píng)定2組患者的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。同時(shí)評(píng)定2組護(hù)理滿意度。

5 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)給藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，一般要求患者飯后30分鐘-1小時(shí)服用，以減少藥物對(duì)胃腸道刺激，服藥時(shí)湯汁溫度應(yīng)掌握在30℃-35℃之間，此時(shí)藥物苦味最淡。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，有無惡心、嘔吐，嘔吐時(shí)協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，以免引起嗆咳或窒息。服藥期間應(yīng)禁煙酒，少食油膩生冷刺激性食物，以免影響藥物的效果。(2)情志護(hù)理：由于骨折為突發(fā)事件，突如其來的疼痛及肢體活動(dòng)受限，易使老年人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩燥、怨恨等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為：七情的變化可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病，情志調(diào)和，心情舒暢，肝氣可順[2]。中醫(yī)還有“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的說法[3]。針對(duì)這些心理問題護(hù)理人員應(yīng)予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真聽取他們的傾訴，并盡可能的滿足他們的需求，介紹用此法治愈的成功病例，使他們消除恐懼感、陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食調(diào)護(hù)：飲食護(hù)理對(duì)患者骨折愈合有著直接影響，為了確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加，應(yīng)進(jìn)食高鈣食品，如牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。還要增加多種維生素的攝入，如維生素A和維生素D等[4]。進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松狀況，從而降低骨質(zhì)疏松骨折反復(fù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(4)臨證施護(hù)：患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員可予以患者中醫(yī)療法，如針刺、耳壓豆、按摩及推拿，在此基礎(chǔ)上也可以與熏蒸配合，以防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥。(5)指導(dǎo)功能鍛煉：護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉時(shí)要嚴(yán)格遵守個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性3大原則[5]。正確指導(dǎo)患者做屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)練習(xí)；屈髖、屈膝練習(xí)；腿外展、抬高練習(xí)；下地、坐下、站立練習(xí)；用助步器邁步練習(xí)，直至能徒步行走。

6 結(jié)果

6.1 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間為(11.3±1.4)周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為(14.3±1.3)周，2組數(shù)據(jù)比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著(t=10.650，P<0.05)。

6.2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較：治療后1周、2周髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，2組無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

6.3 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為100%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.7%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人口不斷增加，老年人的身心健康以及生活質(zhì)量也越來越備受社會(huì)的重視。骨質(zhì)疏松性髖部骨折在老年群體中具有較高的發(fā)病率，臨床通常以手術(shù)治療為主[6]。但是老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能比較薄弱，自身恢復(fù)能力較差，加之手術(shù)屬于侵入性操作，容易對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷。故而患者術(shù)后恢復(fù)成為了治療的關(guān)鍵。

骨質(zhì)疏松中醫(yī)理論屬“骨枯”、“骨痿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為老年人骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛、血瘀有關(guān)。符合老年人多虛、多瘀的特點(diǎn)，在老年骨質(zhì)疏松的過程中腎虛是主要病機(jī)，脾虛是重要病機(jī)，血瘀是促進(jìn)因素[7]。血瘀可影響骨代謝，導(dǎo)致骨營養(yǎng)不良[8]。人體中的腎臟為先天之本，骨的發(fā)育生長以及修復(fù)需要依靠腎的滋養(yǎng)。老年患者機(jī)體功能的衰退，使得腎精缺失，難以滿足骨的生長發(fā)育要求，故而引起骨的退化，引起骨折[9]。老年髖部骨折后的患者，大部分都存在程度不一的骨質(zhì)疏松癥狀，因?yàn)楣橇繙p少，骨強(qiáng)度降低，老年代謝功能衰減，加之長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，使得應(yīng)力刺激缺乏，而減少骨形成，增多骨破壞，加之年老體衰，命火不足，腎陽虛衰，督脈不充，腎氣缺失而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛，不利于關(guān)節(jié)屈伸，精神不振，大便溏瀉，肢體畏冷[10]。以中醫(yī)辨證論治，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)腎健脾活血治療，結(jié)果取得了滿意的效果。本文研究證實(shí)，觀察組骨折愈合時(shí)間(11.3±1.4)周，明顯短于對(duì)照組(14.3±1.3)周，組間差異顯著(P<0.05)，且觀察組治療1個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(75.3±3.3)分、3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(82.5±3.5)分，明顯高于對(duì)照組(70.1±3.6)分、(77.7±3.7)分，組間差異顯著(P<0.05)；2組護(hù)理滿意度分別為100%和81.7%，組間差異顯著(P<0.05)；表明補(bǔ)腎健脾化瘀湯對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的治療效果確切。本文所采用的補(bǔ)腎健脾化瘀湯劑中，淫羊藿壯筋骨、補(bǔ)腎陽為君藥，其主要成分為淫羊藿苷，對(duì)骨質(zhì)疏松有良好的防治作用，進(jìn)而加快骨形成，使骨細(xì)胞快速生長，減少骨破壞，同時(shí)還可以對(duì)整個(gè)人體骨代謝進(jìn)行良好調(diào)節(jié)，加強(qiáng)人體對(duì)骨的吸收，進(jìn)而增加骨密度、骨強(qiáng)度，以改善骨質(zhì)疏松；臣以骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎健骨，用于腎虛諸癥，配伍補(bǔ)骨脂、牛膝、以助君藥補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效；佐以山藥健脾、益氣，茯苓健脾滲濕，以助山藥之補(bǔ)脾。熟地黃生髓、填精。當(dāng)歸、丹參、川芎活血止痛、養(yǎng)血消腫[11]；甘草調(diào)和諸藥。綜觀本方，諸藥配伍合理，標(biāo)本兼治，共奏壯骨活血、補(bǔ)腎健脾之功。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后接受補(bǔ)腎健脾化瘀湯劑治療，配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效改善老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，并能促使其骨折愈合進(jìn)程加快。值得臨床借鑒應(yīng)用。