分層管理模式在骨科圍術(shù)期患者下肢功能鍛煉護(hù)理中的應(yīng)用效果

謝海蓮 齊志敏 盧美儀 屈萍笑

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院骨二科，廣東 江門 529100)

目前骨折患者的主要治療方法是復(fù)位、固定、功能鍛煉等。在臨床診療中為了使患者功能最大限度地恢復(fù)到正常范圍，及時(shí)、正確、有效的功能鍛煉對康復(fù)起著極其重要作用。四肢骨折患者在早期對其進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的循序漸進(jìn)地肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]。下肢骨折患者應(yīng)在早期指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等訓(xùn)練[2]。我科下肢圍術(shù)期患者責(zé)任護(hù)士通過口述、動(dòng)作示范及視頻方式進(jìn)行鍛煉宣教，促使其積極主動(dòng)配合鍛煉。護(hù)士是醫(yī)院工作重要組成部分，護(hù)士的自身素質(zhì)及醫(yī)院的管理模式直接影響護(hù)理效果及治療效果[3]。臨床護(hù)理工作中由于責(zé)任護(hù)士的專業(yè)水平及溝通能力存在差異，往往令宣教未能達(dá)到滿意效果。如何促使責(zé)任護(hù)士對患者的不同階段進(jìn)行及時(shí)、正確、有效地評估，調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃，已成為我們重點(diǎn)關(guān)注的骨科護(hù)理質(zhì)量之一。傳統(tǒng)的分組質(zhì)控為定期檢查，重視終末質(zhì)量、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量[4]，存在推脫現(xiàn)象和不積極參與質(zhì)控等弊端[5]。為激勵(lì)護(hù)理人員提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，主動(dòng)為患者提供具有整體性、連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提升的作用[6]。護(hù)士的工作質(zhì)量是通過護(hù)理質(zhì)量來衡量的，護(hù)士分層管理模式(Hierarchical management model)可以對護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)化配置，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[7]。我們將分層管理模式在骨科圍術(shù)期患者下肢功能鍛煉護(hù)理中的應(yīng)用，通過臨床實(shí)踐獲得較滿意效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：(1)患者分組。抽取2019年1月-2019年4月期間在我科住院的下肢不同部位骨折患者128例，隨機(jī)分成2組，每組各64例。對照組男性41例，女性23例；年齡18-84歲，平均年齡(48.4±18.2)歲；觀察組男性42例，女性22例；年齡15-87歲，平均年齡(52.1±17.7)歲。2組患者性別、年齡和骨折病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。(2)護(hù)士分組。按分層級信封抽取分組法將我科14名責(zé)任護(hù)士分成2大組，每組7名，均為女性。對照組年齡19-45歲，平均(29.3±9.0)歲，工齡2-26年，中專3名，大專以上4名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士4名。觀察組年齡19-44歲，平均(28.4±8.6)歲，工齡2-25年，中專2名，大專以上5名，主管護(hù)師2名，護(hù)士5名。2組責(zé)任護(hù)士基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)功能鍛煉內(nèi)容設(shè)定。2組執(zhí)行的下肢功能鍛煉內(nèi)容：①踝泵運(yùn)動(dòng)。取仰臥位或坐位。吸氣足背伸、呼氣跖屈各5-10秒，反復(fù)練習(xí)，15-20min/次，3-5次/d。②股四頭肌收縮鍛煉.取仰臥位，繃緊大腿肌肉或足背伸膝往下壓保持10秒以上，覺疲勞感放松1-2秒，反復(fù)練習(xí)，3-5次/d，15-20min/次。③直腿抬高訓(xùn)練。取仰臥位。足背伸下肢伸直抬高30°-45°，保持10秒以上，覺疲勞感放松1-2秒，反復(fù)練習(xí)，15-20min/次，3-5次/d。④趾動(dòng)鍛煉。伸趾分趾、屈趾各保持5秒，反復(fù)練習(xí)，15-20min/次，3-5次/d。⑤屈膝鍛煉。取仰臥位或坐位，屈膝鍛煉5-10min/次，3次/d。也可坐在高椅上用健側(cè)輔助進(jìn)行鍛煉。(2)宣教方法。2組宣教責(zé)任護(hù)士通過講述、動(dòng)作示范及視頻宣教指導(dǎo)患者功能鍛煉，并向患者講述功能鍛煉的重要性及必要性，使患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。(3)崗位設(shè)定。將科室具有獨(dú)立當(dāng)班的14名責(zé)任護(hù)士按分層管理模式分成2大組，每大組再分成2小組，每小組由3名責(zé)任護(hù)士組成小組負(fù)責(zé)制。其中每大組設(shè)1名護(hù)理組長，每小組設(shè)1名護(hù)理小組長，采用APN排班制。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對圍術(shù)期患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估并制定相應(yīng)的功能鍛煉方案并落實(shí)。(4)管理辦法。①對照組：責(zé)任護(hù)士對所管的患者的功能鍛煉動(dòng)態(tài)評估，對功能鍛握情況檢查督導(dǎo)，通過評估及患者的個(gè)體情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。通過人人參與質(zhì)控和定期檢查進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理組長定期檢查健康教育成效。②觀察組：在對照組健康教育護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)施分層護(hù)理管理模式。分層管理辦法。首先，將功能鍛煉內(nèi)容及鍛煉要求編制成宣教單張掛在患者床頭。其次，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對圍術(shù)期患者的功能鍛煉動(dòng)態(tài)評估并落實(shí)相應(yīng)的鍛煉指導(dǎo)，完成宣教指導(dǎo)后在床邊功能鍛煉宣教單上簽名。護(hù)理小組長負(fù)責(zé)對本組圍術(shù)期患者功能鍛煉掌握情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對符合要求的在功能鍛煉宣教單上審核簽名。護(hù)理組長重點(diǎn)負(fù)責(zé)抽查圍術(shù)期患者功能鍛煉指導(dǎo)是否符合動(dòng)態(tài)、個(gè)性化指導(dǎo)要求并監(jiān)控功能鍛煉成效。

3 評定指標(biāo)：(1)功能鍛煉掌握情況評定?；颊吣馨匆舐鋵?shí)責(zé)任護(hù)士宣傳單張上已經(jīng)指導(dǎo)的功能鍛煉項(xiàng)目，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)且能按護(hù)理質(zhì)量完成功能鍛煉為優(yōu)秀?；颊吣馨匆舐鋵?shí)責(zé)任護(hù)士宣傳單張上已經(jīng)指導(dǎo)的功能鍛煉項(xiàng)目，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)但未能按護(hù)理質(zhì)量完成功能鍛煉為良好?；颊吣馨匆舐鋵?shí)責(zé)任護(hù)士宣傳單張上已經(jīng)指導(dǎo)的功能鍛煉項(xiàng)目，但動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)且未能按護(hù)理質(zhì)量完成功能鍛煉為較差。(2)滿意度評價(jià)。通過住院病人征求意見調(diào)查問卷調(diào)查患者住院期間對責(zé)任功能鍛煉宣教是否滿意，問卷對滿意度調(diào)查結(jié)果分滿意、一般及不滿意。責(zé)任護(hù)士能及時(shí)、動(dòng)態(tài)、耐心指導(dǎo)患者功能鍛煉且患者清楚鍛煉目的及方法并樂意配合為滿意；責(zé)任護(hù)士對患者功能鍛煉指導(dǎo)不及時(shí)性且缺乏耐心，患者未按要求落實(shí)為一般；住院期間責(zé)任護(hù)士對患者功能鍛煉宣教只留于形式，患者對宣教內(nèi)容一知半解，為不滿意。(3)下地活動(dòng)時(shí)間觀察。根據(jù)患者個(gè)體情況，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估并指導(dǎo)下地活動(dòng)，觀察記錄患者術(shù)后首次下地活動(dòng)的時(shí)間。

5 結(jié)果：觀察組患者對功能鍛煉掌握程度、對護(hù)理人員指導(dǎo)功能鍛煉的滿意度均明顯超過對照組，2組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間比對照組明顯較早，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在功能鍛煉健康教育護(hù)理后基本情況比較

討 論

在執(zhí)行護(hù)理管理模式過中，護(hù)理人員與患者都給予了大力支持和很大程度上的肯定[8]。分層護(hù)理管理模式能夠通過明確的護(hù)理人員崗位層級，引導(dǎo)每位護(hù)理人員明確認(rèn)知自身職責(zé)以及權(quán)益，同時(shí)在此基礎(chǔ)上相互鼓勵(lì)相互學(xué)習(xí)，共同完成護(hù)理工作要求及其護(hù)理目標(biāo)[9]，有利于提高護(hù)士對護(hù)理工作的責(zé)任心及合作能力。實(shí)施分層護(hù)理管理，責(zé)任護(hù)士每天針對自己所管的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估并落實(shí)相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)及質(zhì)量跟進(jìn)，同組責(zé)任護(hù)士相互督導(dǎo)，有助于提高本組不同層級護(hù)士的工作能力及參與管理的主動(dòng)性，更能讓自身的專業(yè)技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力得到更好的提升。同時(shí)也提升高級責(zé)任護(hù)士的帶教及管理能力。而在骨科護(hù)理中，張?jiān)缕絒10]觀察了醫(yī)護(hù)一體化分層管理在骨科護(hù)理過程中對護(hù)理效果的改善情況，選取骨科98例患者為研究對象，觀察組行醫(yī)護(hù)一體化分層管理，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)觀察結(jié)果認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化分層管理模式對減少骨科檢查反饋時(shí)間、治療準(zhǔn)備時(shí)間和患者住院時(shí)間，提高各角色人員滿意度及改善護(hù)理質(zhì)量均有一定幫助，對患者病情轉(zhuǎn)歸和治療后護(hù)理工作順利進(jìn)行有利。

本文的結(jié)果表明，觀察組患者對功能鍛煉掌握程度、對護(hù)理人員指導(dǎo)功能鍛煉的滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間也比對照組較早，揭示分層護(hù)理管理模式在骨科圍術(shù)期患者下肢功能鍛煉宣教管理中有助于提高護(hù)士的宣教護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日下地活動(dòng)，提高患者的滿意度。這是因?yàn)樵诟鱾€(gè)護(hù)理小組中配備不同資歷的責(zé)任護(hù)士，上級責(zé)任護(hù)士可隨時(shí)指導(dǎo)監(jiān)督下級責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)一步提高上級責(zé)任護(hù)士帶教、?？瀑|(zhì)量監(jiān)控及管理的能力，避免術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折患者的早日康復(fù)，提高圍術(shù)期患者的生活自理能力。責(zé)任護(hù)士分工明確，在落實(shí)功能鍛煉指導(dǎo)更加精細(xì)，護(hù)理成效更為顯著，從而較好地提高骨科護(hù)理工作質(zhì)量及患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。