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    宋代面向民間推廣醫(yī)藥的有效嘗試

    2020-06-21 15:28:18胡玉
    蘭臺(tái)世界 2020年6期
    關(guān)鍵詞:宋代醫(yī)藥嘗試

    胡玉

    摘 要為扭轉(zhuǎn)民間百姓缺醫(yī)少藥、迷信巫覡,落后習(xí)俗普遍存在的現(xiàn)象,宋代統(tǒng)治者重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),采取了一系列行之有效的政策和措施,諸如頒布“禁巫”詔令、移風(fēng)易俗,加強(qiáng)了民間醫(yī)藥保障機(jī)構(gòu)建設(shè),重視醫(yī)藥人才的選拔和培養(yǎng)工作等。宋代面向民間推廣醫(yī)藥的政策導(dǎo)向是進(jìn)步的,對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥的民眾化以及改善平民的醫(yī)療條件都起了積極作用。

    關(guān)鍵詞宋代 民間 醫(yī)藥 嘗試

    “疾病最深層的根源是恐懼;未知的事物是恐懼的淵藪?!盵1]49由于受認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療水平的限制,古時(shí)人們患病后,往往會(huì)選擇將治療寄希望于神靈,認(rèn)為“巫者,事鬼神禱解以治病請(qǐng)福者也”[2]25。直至宋代,迷信、巫術(shù)及許多落后的習(xí)俗仍然普遍存在。信巫不信醫(yī),“不先醫(yī)而先巫”[3]卷六四成為政府向民間推廣醫(yī)藥的最大障礙。為轉(zhuǎn)變這一狀況,宋政府和地方官吏在打擊巫覡、移風(fēng)易俗、普及醫(yī)藥知識(shí)方面作出了嘗試和努力,采取了一系列醫(yī)政措施,建立了諸如安濟(jì)坊、養(yǎng)濟(jì)院、惠民局、和劑局等醫(yī)藥保障機(jī)構(gòu),注重對(duì)醫(yī)藥人才的培養(yǎng),不斷加強(qiáng)民間醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè),也取得了一定成效。

    一、宋廷及地方官員的“禁巫”之舉

    1.發(fā)布政令、予以約束。針對(duì)謀財(cái)害命的巫醫(yī),宋代統(tǒng)治者多會(huì)頒發(fā)禁令嚴(yán)加管制。太宗雍熙二年(985),因嶺南之地風(fēng)俗乖異,病不求醫(yī),殺人祭鬼,太宗命“深宜化導(dǎo),使之悛革”[4]599,淳化三年(992)又再次下令禁止兩浙地區(qū)“治病巫”,違者嚴(yán)加懲處[5]刑法二之五。真宗咸平五年(1002)八月,陜西轉(zhuǎn)運(yùn)使劉綜上奏稱涇州有一人用禁術(shù)療其妻之病,“繩縛于足,桃杖擊之,自初夕至二鼓死”,真宗聞后特下詔:“醫(yī)師療疾,當(dāng)按方論,若輒用邪法,傷人膚體者,以故殺傷論?!盵4]1148仁宗天圣元年(1023)也有類似詔令下達(dá),其年十一月戊戌,詔令江南東西、荊湖南北、廣南東西、兩浙、福建路轉(zhuǎn)運(yùn)司,如發(fā)現(xiàn)今后有巫師以邪神為名,“屏去病人衣食、湯藥,斷絕意識(shí),意涉陷害者,并共謀之人,并比類咒咀律條坐之……其誘良男女傳教妖法為弟子者,以違制論。和同受誘之人,減等科之,情理巨蠹者,即具案取裁?!盵4]2340

    宋代的詔令十分明確地表明了宋政府對(duì)于巫覡的基本立場(chǎng),即對(duì)利用巫術(shù)騙取錢(qián)財(cái)、陷害生命的不法活動(dòng)予以嚴(yán)令禁止,并且從最初的教化等較輕的處罰,逐步過(guò)渡到“以故殺傷論”等有明確量刑標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)懲。

    2.移風(fēng)易俗、推廣醫(yī)藥。由于醫(yī)藥條件相對(duì)較差,加之人們對(duì)疾疫的恐懼,使得有染疾人家“閉門(mén)待盡,不許人來(lái),人亦無(wú)肯至者”[6]1559,為轉(zhuǎn)變這種陋習(xí),宋政府曾多次發(fā)布政令移風(fēng)易俗。太祖干德元年(963)七月,武勝節(jié)度使張永德因其地存在“家有病者,雖父母亦棄去弗省視,故病者輒死”[4]98的現(xiàn)象,上奏請(qǐng)求朝廷嚴(yán)刑禁止這種陋習(xí),太祖采納了其建議,詔令“禁棄去病者之俗”,后恐光禁不罪難以有效制止,又下詔“民有疾而親屬遺去者罪之”[7]14。干德四年(966)五月,再次詔令“諸州長(zhǎng)吏察民有父母親屬疾病不視醫(yī)藥者,深懲之”[4]172。這些詔令,對(duì)于約束和禁止一些不人道的行為,扭轉(zhuǎn)落后習(xí)俗,提高人們的倫理道德水平起到了積極作用。

    此外,為推廣醫(yī)藥知識(shí),逐漸改變民間因缺醫(yī)少藥而巫醫(yī)盛行的狀況,朝廷開(kāi)始在這些地方頒賜方書(shū)、本草等醫(yī)藥文獻(xiàn)。如瓊州“俗無(wú)醫(yī),民疾病但求巫?!?,太祖于開(kāi)寶八年(975)十一月己巳朔下詔“以方書(shū)、本草給之”[4]349。另?yè)?jù)《獨(dú)醒雜志》載真宗景德年間,“邵曄出為西帥,兼領(lǐng)漕事”,因見(jiàn)廣南之地“人多死于瘴癘,其俗又好巫尚鬼,疾病不進(jìn)藥餌,惟與巫祝從事,至死而后已”,難以見(jiàn)到方書(shū)和藥材,所以請(qǐng)求朝廷頒賜“圣惠方與藥材之費(fèi),以幸一路”,真宗“皆從其請(qǐng)”,每年賜錢(qián)五百緡以普及醫(yī)藥知識(shí)。自此后每年夏至前,政府都有類似措施施行[8]卷三。南宋高宗紹興十九年(1149)六月,知南雄州的右朝奉郎朱同回朝后,言“嶺南無(wú)醫(yī),凡有疾病,但求巫祝鬼,束手待斃”,請(qǐng)求朝廷能“取古今名方治瘴氣者集為一書(shū),頒下本路”,以革其信巫不信醫(yī)之弊,高宗采納建議,特命頒醫(yī)書(shū)于南雄軍[9]5064。

    3.地方官員懲治、改造巫覡的政績(jī)。直至宋代,信巫不信醫(yī)、惑巫信鬼的習(xí)俗仍普遍存在,特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾,有染疾者,不惜錢(qián)財(cái),或致祀于神廟,或聽(tīng)信于巫覡,即使只能坐以待斃,人們也只敢責(zé)怪自己“事鬼神之未至”,而不敢沖破迷信的束縛。對(duì)此感悟最深的,正是深入基層百姓、與民眾朝夕相處的地方官員和士紳,宋人龔鼎臣就曾對(duì)巴楚之地巫醫(yī)泛濫的原因做過(guò)精辟的分析和論斷,在他看來(lái),信巫不信醫(yī),并非是巫術(shù)比醫(yī)術(shù)高明,更深層次的原因是“蓋世俗之人,易以邪惑也”[10]1780。如何幫助當(dāng)?shù)孛癖姅[脫落后習(xí)俗,信服醫(yī)藥,改善地方的醫(yī)藥衛(wèi)生條件和水平,穩(wěn)定宋代的統(tǒng)治秩序,就成為最能反映地方官員政績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)之一,同時(shí)受到統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)和儒家思想的影響,宋代官僚士人多抱有“不為良相,便為良醫(yī)”的愿景,綜合因素的作用也促使地方官員和士紳更加注重對(duì)當(dāng)?shù)匚滓牭拇驌襞c改造,移風(fēng)易俗以及推廣醫(yī)藥知識(shí)。

    太祖開(kāi)寶中,李惟清任涪陵尉時(shí),見(jiàn)蜀地之民“尚淫祀,病不療治,聽(tīng)于巫覡”,所以下令擒拿大巫并笞之,當(dāng)?shù)刂瘛耙詾榧暗湣?,直到李惟清再次笞巫,“民知不神”,才開(kāi)始接受醫(yī)藥,從此民風(fēng)大變[7]9216。真宗大中祥符四年(1011),王嗣宗知邠州,當(dāng)?shù)爻菛|有一靈應(yīng)公廟,廟旁有一山穴“群狐處焉”,“妖巫挾之為人禍福”,當(dāng)?shù)厝撕苁切欧鲇兴导惨叨家巴矶\,甚至王嗣宗之前的地方官上任前都要前往拜謁。王嗣宗到任后“毀其廟,熏其穴,得數(shù)十狐,盡殺之”,此后“淫祀遂息”[7]9650。仁宗時(shí),“夔、峽尚淫祀,人有疾,不事醫(yī)而專事神”,曹穎叔來(lái)此后“悉禁絕之”,并教給當(dāng)?shù)厝酸t(yī)藥,一定程度上轉(zhuǎn)變了風(fēng)俗[7]10070。又有神宗朝蔣靜,他任安仁令時(shí),因其地“俗好巫,疫癘流行,病者寧死不服藥”,于是下令擒巫,并將巫覡“所事淫像”三百軀搗毀后投于江中[7]11211。南宋之后,巫術(shù)在民間仍然盛行,而當(dāng)時(shí)的官員也都采取了堅(jiān)決打擊的對(duì)策。寧宗慶元年間,張子智知常州,正逢春夏之交疫氣大作,“民病者十室而九”,張子智雖多治善藥分發(fā)給民眾,但用藥者卻絕少,詢問(wèn)當(dāng)?shù)厝撕蟛诺弥?,原?lái)此地東岳行宮后有一神殿,內(nèi)供奉瘟神,“凡有疾者,必使來(lái)致禱,戒令不得服藥,故雖府中給施而不敢請(qǐng)”。張子智于是下令命拘捕四巫,并選二十健卒擊碎所供神像,“掃空其處,杖巫而出諸境”,此后常州“習(xí)俗稍革”[6]1074。

    在摒棄巫術(shù)的過(guò)程中,地方官除打擊利用巫術(shù)騙取錢(qián)財(cái)、陷害生命的非法活動(dòng),并將行騙害命之巫覡繩之以法外,很多人還出錢(qián)買藥或刊刻醫(yī)書(shū)發(fā)放于民,這無(wú)疑有利于推廣醫(yī)藥知識(shí)。如太祖開(kāi)寶四年(971),范旻知邕州,因其地“俗重祠祭,被病者不敢治療,但益殺雞豚,徼福于淫昏之鬼”,范旻為轉(zhuǎn)變這種習(xí)俗,專門(mén)拿出俸錢(qián)采買藥物,發(fā)放給患病之人,使得“獲痊愈者千計(jì)”,后來(lái)他又將方書(shū)刻于石上,放置在官廨庭壁以便民眾參考,從此其地風(fēng)俗遂變[4]271。仁宗慶歷六年(1046),又因“閩俗左醫(yī)右巫,疾家依巫索崇,而過(guò)醫(yī)門(mén)十才二三,故醫(yī)之傳益少”,所以蔡襄將便于民用的何希彭《圣惠選方》抄寫(xiě)在大板上,列于牙門(mén)左右,以使觀者知曉[11]8073。此外,有的地方官還對(duì)巫覡進(jìn)行教化和改造,使之棄巫從醫(yī),如神宗熙寧中,派往虔州的水利官劉彝根據(jù)當(dāng)?shù)厮咨形坠恚皇箩t(yī)藥的狀況,召集醫(yī)者編輯方書(shū)以轉(zhuǎn)變民俗,稱為《正俗方》,并“斥淫巫三千七百家,使以醫(yī)易業(yè)”,從此其地風(fēng)俗大變[7]10729。

    通過(guò)以上的事例可以看出,不管是宋廷還是地方官員和士紳,都致力于轉(zhuǎn)變民眾的落后觀念及風(fēng)俗、打擊巫覡、推廣醫(yī)藥知識(shí),也取得了一定成效。但我們也應(yīng)看到,由于受認(rèn)知水平的局限,無(wú)神論者尚少,且民間的許多巫術(shù)與儒家倫理相關(guān)聯(lián),比如婚喪嫁娶,使得人們?cè)谛睦砩虾茈y徹底與巫術(shù)隔離開(kāi)來(lái);另一方面,個(gè)別與精神因素有關(guān)的疾病通過(guò)心理暗示、情感寄托也能起到一定療效,這些因素的綜合作用致使宋廷對(duì)巫覡采取的也多為較為溫和的懲戒政策。

    二、加強(qiáng)民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)置

    在宋真宗大中祥符二年(1009)七月,“初置養(yǎng)病院”[4]1625,這是現(xiàn)有史料中宋政府最早設(shè)立病坊的記載。這種救治手段最早可追溯到秦朝,云夢(mèng)秦簡(jiǎn)中就有建立隔離病坊隔離醫(yī)治麻風(fēng)病人的記載。后代的統(tǒng)治者也多有類似的制度,且多與宗教活動(dòng)相關(guān)。宋代在承襲前代傳統(tǒng)的基礎(chǔ)之上,不斷完善這種類似當(dāng)今醫(yī)院的體制,比如徽宗時(shí)期的“安濟(jì)坊”,為確保醫(yī)療效果,又特別實(shí)行了“安濟(jì)法”,規(guī)定了醫(yī)生的人數(shù)及級(jí)位升降的標(biāo)準(zhǔn)[12]153。這種民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了官辦的之外,還有很多是由地方富紳或官員籌辦,“病給醫(yī)藥,死給槥櫝,入業(yè)塚以葬……”[13]卷八,功能已相當(dāng)齊全。后為統(tǒng)一管理,有一些還被收歸到政府手中,由政府直接撥款,發(fā)揮著重要的民間醫(yī)療救治作用。

    神宗時(shí)期,王安石推行市易法,將藥材列入國(guó)家專賣的行列,為加強(qiáng)對(duì)藥品制販流程的管理,當(dāng)然也是為了增加財(cái)政收入,神宗熙寧九年(1076),宋廷在京師設(shè)立了“熟藥所”,逐漸掌控了藥材的采買、成藥的制作和銷售。由于實(shí)行壟斷經(jīng)營(yíng),“熟藥所”的業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)展,徽宗時(shí)根據(jù)職能分為制藥和賣藥兩個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu),其中“修合藥所”(后更名為“和劑局”)負(fù)責(zé)研發(fā)生產(chǎn)藥品,“賣藥所”(后更名為惠民局)負(fù)責(zé)成藥的銷售,這一機(jī)制還被推廣到地方州縣。南宋時(shí)延續(xù)了此兩種藥事管理機(jī)構(gòu),并將其繼續(xù)發(fā)展壯大。據(jù)《癸辛雜識(shí)》記載,南宋的和劑藥局已具有一定的普遍性,各地共開(kāi)設(shè)有七十余所,規(guī)模大的“為屋三十有五楹”[13]卷八。另外,高宗時(shí)也曾詔令諸州設(shè)置惠民局,時(shí)人謂“貨藥濟(jì)四方,甚盛舉也?!盵14]102

    為確保藥品質(zhì)量,宋代藥局不僅對(duì)藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行了一套嚴(yán)格的管理制度,“制藥有官,監(jiān)造有官,監(jiān)門(mén)又有官,藥成……出售則又各有監(jiān)官”[15]225;而且所用藥方都經(jīng)過(guò)了當(dāng)時(shí)名醫(yī)的鑒定,是集采眾長(zhǎng)而成。為統(tǒng)一中成藥的制作規(guī)范,宋代曾官修《和劑局方》,時(shí)人認(rèn)為其是“官守之以為法,醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè),病者恃之以為命,世人習(xí)之以為俗”[16]87?!逗蛣┚址健烦醪浇y(tǒng)一了中成藥的制藥規(guī)范,其不僅在宋代具有權(quán)威性,而且直到金元時(shí)期仍是官方修和藥物所必須參照的準(zhǔn)則。

    此外,宋代官辦藥局的價(jià)格合理,“其藥價(jià)比之時(shí)直損三之一”;為方便民眾購(gòu)藥,南宋時(shí)還要求藥局夜間售藥,以應(yīng)急癥之需;藥局有夏冬兩季的施藥制度,遇有疾疫爆發(fā),還免費(fèi)為普通民眾提供湯藥,其在宋代發(fā)揮了重要的民間醫(yī)療救治作用。

    宋代除為普通民眾設(shè)立了病坊、藥局等機(jī)構(gòu)外,對(duì)于一些特殊群體,統(tǒng)治者也顯示了其“仁政”的一面,如宋代設(shè)立了專為囚犯治病的“病囚院”,為供宮廷服務(wù)人員療養(yǎng)疾病的“保壽粹和館”,以及為“貧不能葬”者開(kāi)辟專門(mén)區(qū)域埋瘞并派專人管理的“漏澤園”等機(jī)構(gòu)。

    三、注重對(duì)醫(yī)藥人才的培養(yǎng)

    中國(guó)古代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)最早始于魏晉南北朝,而直到宋代,才建立起了較為完備的管理制度。宋初沿襲前朝設(shè)立有太醫(yī)署,但并未開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育,直到仁宗慶歷四年(1044),朝廷采納了以“不為良相,但為良醫(yī)”為志向的范仲淹的建議,在太常寺中設(shè)立太醫(yī)局,推廣醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。自此,太醫(yī)局除元祐和乾道共四十余年被廢置外,于兩宋間逐漸發(fā)展成為專門(mén)開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育與研究的重要機(jī)構(gòu),其規(guī)模較唐代要小,每屆生源控制在60至300人之間,一般為120人,但職能明確,類似于當(dāng)今之醫(yī)學(xué)院校,且其逐步規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育制度,為宋代乃至后世的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展都奠定了基礎(chǔ)。

    除太醫(yī)局外,宋代還在徽宗時(shí)期設(shè)立有“醫(yī)學(xué)”,隸屬于國(guó)子監(jiān),開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育、選拔優(yōu)秀醫(yī)藥人才,可惜受時(shí)政的影響,醫(yī)學(xué)時(shí)設(shè)時(shí)廢,僅存十三年,但其教育和醫(yī)官考核的功能已相當(dāng)完備。醫(yī)學(xué)按照三舍法招收上舍生、內(nèi)舍生和外舍生共計(jì)300人,分為三科,錄取時(shí)將醫(yī)術(shù)作為首要條件。為提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)操能力,醫(yī)學(xué)規(guī)范了實(shí)習(xí)機(jī)制,上舍生和內(nèi)舍生都需輪流為京師五學(xué)生問(wèn)診療疾,并將實(shí)習(xí)成績(jī)作為升遷的依據(jù);又開(kāi)辟出藥園,專門(mén)作為醫(yī)學(xué)生熟悉、掌握藥材屬性的基地;為鼓勵(lì)士人習(xí)醫(yī),醫(yī)學(xué)生中成績(jī)優(yōu)異者可直接授予官職。至此,集教學(xué)、實(shí)習(xí)、錄用為一體的醫(yī)學(xué)教育體制形成,時(shí)人稱醫(yī)學(xué)能“教養(yǎng)士類,使習(xí)儒術(shù)者通黃素、明診療,而施于疾病,謂之‘儒醫(yī),甚大惠也”[5]崇儒三之二〇。

    太醫(yī)局和醫(yī)學(xué)的設(shè)立是宋代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上的一大亮點(diǎn),但此類醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)多在京師,且名額有限,使得醫(yī)者的服務(wù)輻射區(qū)域極為有限,雖然在地方出現(xiàn)疫情時(shí),政府會(huì)調(diào)撥太醫(yī)局或醫(yī)學(xué)的良醫(yī)前往援救,但也只能解一時(shí)之需,而更多時(shí)候地方醫(yī)生其實(shí)是“無(wú)所師法”的,這客觀上也造成了民眾染病后只能求助巫覡的局面。為緩解地方醫(yī)藥衛(wèi)生條件差、民眾缺醫(yī)少藥的境況,兩宋政府和官僚士人也積極推動(dòng)地方醫(yī)藥人才的培養(yǎng),包括將巫覡改造為醫(yī)者,試圖從根本上消除地方上因缺醫(yī)少藥而長(zhǎng)期存在的信巫不信醫(yī)的負(fù)面影響。

    宋代建立之初,曾仿效前朝在各州設(shè)立醫(yī)學(xué)助教,滿四萬(wàn)戶以上的州或節(jié)度州設(shè)醫(yī)博士一人。到太宗時(shí),各道、州、府選拔醫(yī)術(shù)精良者“給牒充醫(yī)博士”,負(fù)責(zé)傳播醫(yī)藥知識(shí)。仁宗慶歷四年(1044),除京師設(shè)立太醫(yī)局外,宋廷又在地方設(shè)立了相應(yīng)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),由各地的醫(yī)學(xué)博士負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生的教習(xí),這是地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的雛形。嘉祐六年(1061),各州軍除按照京師太醫(yī)局的體例訓(xùn)練醫(yī)生外,還進(jìn)一步規(guī)定了地方醫(yī)學(xué)生的招生人數(shù),其中大郡十人,小郡七人,同時(shí)規(guī)范了考核制度和地方醫(yī)官的選拔機(jī)制。元豐六年(1083),宋廷進(jìn)一步細(xì)化了根據(jù)人口數(shù)量配備醫(yī)學(xué)生的制度,其中一萬(wàn)戶以內(nèi)的縣配置醫(yī)學(xué)生一人,每增加一萬(wàn)戶增加醫(yī)學(xué)生一人,最多不超過(guò)五人。這種根據(jù)州縣人口疏密程度配備醫(yī)學(xué)生的做法后來(lái)雖有人數(shù)上的差別,但在宋代逐漸成為定制。

    在地方推行醫(yī)學(xué)教育的制度,是宋廷站在管理者的角度緩解地方缺醫(yī)少藥的辦法,“然郡縣奉行未稱詔旨,有醫(yī)生之名,無(wú)醫(yī)生之實(shí),講授無(wú)所,傳習(xí)未聞”,從而使得要藩、大郡缺少良醫(yī),偏州下邑之民逢病只能委之巫祝,“縱有醫(yī)者,莫非強(qiáng)名,一切穿鑿,無(wú)所師法,夭枉之苦,何可勝言”[4]11272。可見(jiàn),雖然經(jīng)過(guò)幾代人的努力,但是地方醫(yī)學(xué)教育的推行仍存在很大的改進(jìn)空間。

    徽宗對(duì)醫(yī)學(xué)教育的推行尤為關(guān)注,曾仿效三舍法推動(dòng)地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不僅詳細(xì)規(guī)定了各州配置醫(yī)學(xué)生的數(shù)量,還進(jìn)一步規(guī)范了由醫(yī)學(xué)生入仕途的晉升辦法,以期實(shí)現(xiàn)“諸州縣并置醫(yī)學(xué)”[5]崇儒三之一七的局面,充分顯示了宋代政府想改變地方落后醫(yī)療狀況的決心。不過(guò)這種仿儒學(xué)體制創(chuàng)建的地方醫(yī)學(xué),實(shí)際效果仍然不盡如人意,政和元年(1111)八月,就有人發(fā)現(xiàn)“諸路州軍不尊條格,名以守闕為名,或酬私家醫(yī)藥之勞,或徇親知非法之情,違法補(bǔ)授,不可勝數(shù)”,而得除授的醫(yī)學(xué)博士、助教只一心想著如何補(bǔ)牒,“妄希仕進(jìn)以敗壞學(xué)制”[5]崇儒三之一四。后朝廷也逐漸意識(shí)到此一體制的弊端,“學(xué)生賜第之后盡官州縣,不復(fù)責(zé)以醫(yī)術(shù),平昔考選遂成虛文”,于是下詔罷去醫(yī)學(xué)。

    南宋時(shí)期仍延續(xù)了北宋根據(jù)各地區(qū)人口疏密程度派遣醫(yī)生的傳統(tǒng),據(jù)載淳熙七年(1180)時(shí),針對(duì)巫祝盛行的廣南煙瘴諸州,宋廷還曾專門(mén)下旨設(shè)立醫(yī)官,以期實(shí)現(xiàn)廢巫祝、興醫(yī)學(xué)的目的。

    四、結(jié)語(yǔ)

    宋代繁榮發(fā)達(dá)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了基本條件,而政策性因素對(duì)學(xué)科的發(fā)展也有著重要影響,宋代很多皇帝都較為關(guān)注科技文化的發(fā)展,這對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。

    民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在封建社會(huì)的發(fā)展可謂極其緩慢,其最直接的后果是導(dǎo)致平民百姓缺醫(yī)少藥、迷信巫覡,落后習(xí)俗普遍存在。到了宋代,宋廷在發(fā)展民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面尤為用心,除了發(fā)布政令嚴(yán)令禁止破壞封建統(tǒng)治秩序的落后習(xí)俗外,更在前朝醫(yī)政成果的基礎(chǔ)上推陳出新,采取了一系列頗有成效的醫(yī)政措施,其中由政府或地方士紳自發(fā)開(kāi)辦的類似于當(dāng)今之醫(yī)院、藥房、福利院等醫(yī)藥慈善保障機(jī)構(gòu)逐漸增多,甚至醫(yī)藥救治服務(wù)的頻次和效果也有了明文規(guī)定。同時(shí)終宋一代,宋政府一直致力于提高地方醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)療水平,注重對(duì)民間醫(yī)藥人才的培養(yǎng),客觀上緩解了民間缺醫(yī)少藥的狀況。比較而言,宋代在民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)置上更為合理、運(yùn)作中更為高效,實(shí)際效果也更為理想,為扭轉(zhuǎn)民眾迷信、愚昧的觀念,特別是改變落后習(xí)俗作出了有效的嘗試,使宋代成為中國(guó)古代醫(yī)政史上一個(gè)極具特色的階段。

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