戰(zhàn)時(shí)重慶公共衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展述論

謝丹

摘 要重慶現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)，在國(guó)民政府遷渝后，由于抗戰(zhàn)之需要迎來(lái)了發(fā)展的黃金時(shí)期。其發(fā)展成就主要表現(xiàn)在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)的設(shè)立和完善，城市環(huán)境衛(wèi)生的改善和健康教育的發(fā)展以及疫情防疫工作的有效開(kāi)展。本文試圖通過(guò)梳理戰(zhàn)時(shí)重慶公共衛(wèi)生建設(shè)的發(fā)展概況，對(duì)其當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)述。

關(guān)鍵詞抗戰(zhàn)時(shí)期 重慶 城區(qū) 公共衛(wèi)生

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，限于人力財(cái)力之不足，重慶市僅于警察局設(shè)有一科管理衛(wèi)生工作，衛(wèi)生建設(shè)處于萌芽階段。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，國(guó)民政府遷渝，內(nèi)政部衛(wèi)生署1938年7月遷址新橋，1938年11月16日，重慶市衛(wèi)生局設(shè)立，由此開(kāi)啟了近代重慶城市衛(wèi)生建設(shè)之黃金時(shí)期。

一、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的設(shè)立和衛(wèi)生法規(guī)體系的完善

清末民初，隨著重慶城市的發(fā)展，重慶衛(wèi)生事業(yè)逐漸起步，“衛(wèi)生行政管理工作由重慶商埠督辦處警察廳負(fù)責(zé)”[1]。1927年11月，重慶市政廳公安局下設(shè)衛(wèi)生科，重慶開(kāi)始設(shè)立專職衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。1936年，重慶市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)開(kāi)始列入市財(cái)政支出項(xiàng)目，衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始受到政府重視。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，重慶隨即成為戰(zhàn)時(shí)首都，1937年11月國(guó)民政府遷渝，大量人口遷入，這既為城市發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇，也讓重慶這座原本并不發(fā)達(dá)的城市面臨重負(fù)。尤其是發(fā)展相對(duì)滯后的城市公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)面臨著前所未有的考驗(yàn)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)城市衛(wèi)生建設(shè)，1938年11月16日，重慶市衛(wèi)生局成立。醫(yī)學(xué)博士梅貽琳任局長(zhǎng)。衛(wèi)生局下設(shè)三科九股一室?！暗谝豢葡略O(shè)清潔、取締、衛(wèi)生工程3個(gè)股，專掌環(huán)境衛(wèi)生;第二科下設(shè)醫(yī)務(wù)、防疫、檢驗(yàn)3個(gè)股，專掌醫(yī)藥管理;第三科下設(shè)保健、生命統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生教育3個(gè)股，專掌公共衛(wèi)生設(shè)施及推行公益衛(wèi)生。秘書(shū)室負(fù)責(zé)文秘工作?！盵2]重慶市衛(wèi)生局的設(shè)立，為重慶近代公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打開(kāi)了新局面。為了應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的轟炸，次年2月，重慶市救護(hù)總隊(duì)成立，由衛(wèi)生局長(zhǎng)梅貽琳兼任總隊(duì)長(zhǎng)，在衛(wèi)生局和各醫(yī)院診所分別建立總隊(duì)部和分隊(duì)部。“五三五四”大轟炸后，國(guó)民政府內(nèi)政部衛(wèi)生署、軍政部軍醫(yī)署、中國(guó)紅十字會(huì)、重慶市衛(wèi)生局共同組成醫(yī)護(hù)委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)日機(jī)空襲后救護(hù)事宜。此外，重慶市衛(wèi)生局通過(guò)建立醫(yī)院、診療所等，全面提升重慶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平;成立清潔總隊(duì)、糞便管理所和垃圾處理站，鋪設(shè)下水道，增修公廁，推行飲水消毒，改善城市環(huán)境衛(wèi)生;成立漢宜渝檢疫所總站，并在太平門、千廝門、新橋、一品場(chǎng)、北碚、萬(wàn)縣設(shè)分站，開(kāi)展檢疫防疫工作。由此，以重慶市衛(wèi)生局為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生行政管理體系逐漸建立。1940年，經(jīng)過(guò)多次調(diào)整，重慶市衛(wèi)生局形成了較為完善成熟的衛(wèi)生行政組織系統(tǒng)。

為了進(jìn)一步規(guī)范城市公共衛(wèi)生與醫(yī)療發(fā)展，重慶市政府和重慶市衛(wèi)生局依據(jù)國(guó)民政府內(nèi)政部衛(wèi)生署相關(guān)法令和政策，出臺(tái)了一系列有關(guān)公共衛(wèi)生與醫(yī)療的法令法規(guī)（見(jiàn)文后表1）。

這些法令法規(guī)大多頒布于國(guó)府遷渝后的兩年，說(shuō)明重慶市原本的衛(wèi)生法制建設(shè)尤其是衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)非常薄弱，也說(shuō)明衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)之于重慶市衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)之重要。從表中可見(jiàn)，法規(guī)主要涉及食品與環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理及醫(yī)藥從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格管理等多個(gè)方面，法規(guī)的頒布為重慶衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的管理提供了法規(guī)政策依據(jù)，有效推動(dòng)了重慶衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展。

二、大力改善城市衛(wèi)生環(huán)境，推行健康衛(wèi)生教育

“重慶自進(jìn)入近代以來(lái)，城市污染源日漸增加，生態(tài)環(huán)境漸趨惡化?！盵3]再加上重慶城市衛(wèi)生建設(shè)起步較晚，整個(gè)城市缺乏系統(tǒng)下水通道，導(dǎo)致污水橫流;垃圾和糞便的處理，向無(wú)成法可言，導(dǎo)致垃圾遍地。國(guó)府遷渝后，大量外來(lái)人口遷入給本身不堪重負(fù)的重慶城市衛(wèi)生環(huán)境以更大壓力，城市公共衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)迫在眉睫。

為了大力改善城市衛(wèi)生環(huán)境，重慶市政府和重慶市衛(wèi)生局出臺(tái)了一系列針對(duì)城區(qū)道路、菜市場(chǎng)和公共防空洞的清潔衛(wèi)生治理措施，并對(duì)城區(qū)垃圾站和廁所進(jìn)行全面整頓。1939年8月1日，隸屬重慶市衛(wèi)生局的重慶市清潔總隊(duì)成立，掌理全市一般清潔衛(wèi)生事宜。其職權(quán)主要包括“關(guān)于市內(nèi)街道清潔及垃圾之處理;關(guān)于江岸池塘溝渠及菜場(chǎng)等之清潔;關(guān)于廁所糞坑清潔之管理;關(guān)于防空壕洞之清潔;關(guān)于協(xié)助消毒及蚊蠅等有害動(dòng)物之撲滅”[4]等。1940年3月16日，重慶市衛(wèi)生局糞便管理所在城區(qū)寬巷子成立，專門負(fù)責(zé)糞便之處置和公廁之整理清潔。另外，國(guó)民政府“組織重慶市衛(wèi)生建設(shè)設(shè)計(jì)圖量隊(duì)，分別從事測(cè)量，初步完成污水處理改善計(jì)劃……衛(wèi)生署派衛(wèi)生工程師多人，會(huì)同市政府設(shè)一衛(wèi)生工程設(shè)計(jì)委員會(huì)，負(fù)責(zé)詳細(xì)設(shè)計(jì)渝市衛(wèi)生工程及環(huán)境衛(wèi)生事宜”[5]。政府出臺(tái)的一系列治理措施有效改善了重慶城區(qū)的公共衛(wèi)生環(huán)境。

但城市公共衛(wèi)生環(huán)境的改善，也離不開(kāi)市民的參與和努力。因此，衛(wèi)生教育這一從西方傳入中國(guó)不久的新理念，在戰(zhàn)時(shí)重慶得到落實(shí)和發(fā)展。衛(wèi)生教育分為學(xué)校衛(wèi)生教育和社會(huì)衛(wèi)生教育。學(xué)校衛(wèi)生教育方面，政府和相關(guān)部門出臺(tái)了一系列有關(guān)學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣及生理衛(wèi)生課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行健康常識(shí)教育;舉行學(xué)生健康檢查，實(shí)施缺點(diǎn)矯治;組織學(xué)生觀看衛(wèi)生教育影片，舉辦衛(wèi)生健康講座、衛(wèi)生演講競(jìng)賽等，通過(guò)常規(guī)教育和相關(guān)活動(dòng)培養(yǎng)青少年的衛(wèi)生健康意識(shí)。社會(huì)衛(wèi)生教育方面，重慶市衛(wèi)生局頒發(fā)了簡(jiǎn)潔明了的衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)，組織清潔衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生競(jìng)賽等來(lái)強(qiáng)化廣大市民相對(duì)淡薄的衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成清潔衛(wèi)生習(xí)慣，維護(hù)良好市容。比如，從1939年開(kāi)始，重慶市每年舉行夏令衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，通過(guò)日常衛(wèi)生宣傳，清潔衛(wèi)生競(jìng)賽，取締隨地吐痰運(yùn)動(dòng)等多種方式督促市民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。這樣一來(lái)，既可以有效防控疫患，還有助于改善城區(qū)衛(wèi)生環(huán)境。

三、積極開(kāi)展霍亂、鼠疫等疫情防疫工作

重慶夏多酷熱，冬多濃霧，相對(duì)濕度大，冬天平均日照少，適宜病媒昆蟲(chóng)及病原微生物滋生，高溫、濃霧皆為致病誘因。因此，近代有記載以來(lái)，重慶霍亂、痢疾、鼠疫等疫病時(shí)有發(fā)生，基本每五年就會(huì)發(fā)生一次大的疫情，尤其是20世紀(jì)30年代，重慶市多次爆發(fā)霍亂疫情，感染者眾多，病死率在20%以上。國(guó)府遷渝后，重慶外來(lái)人口急劇增加，“人口稠密，而市內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及種種措施設(shè)備，均甚簡(jiǎn)陋幼稚，故對(duì)霍亂，侵入既便，流行更易”[6]，再加上日軍不斷空襲重慶，城區(qū)環(huán)境不斷惡化，導(dǎo)致重慶在“五三五四大轟炸”后爆發(fā)了嚴(yán)重的霍亂疫情。6月，“重慶發(fā)生真性霍亂，收治患者788人，死亡138人”[7]。9月，榮昌縣因霍亂，死亡上千人。

面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，重慶市衛(wèi)生局發(fā)動(dòng)全市醫(yī)護(hù)人員，集中力量，切實(shí)防范，并與衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊(duì)總隊(duì)部及重慶市空襲緊急救濟(jì)聯(lián)合辦事處醫(yī)護(hù)委員會(huì)密切合作，以集合力量，開(kāi)展防疫工作。在疫病救治方面，衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊(duì)總隊(duì)部下設(shè)的傳染病院和6月剛剛在李子壩建院的臨時(shí)霍亂醫(yī)院專門收容治療霍亂病人。在疫情控制方面，主要是進(jìn)行疫苗注射。在重慶衛(wèi)戍司令部的授權(quán)下，一律施行強(qiáng)制注射。為此，重慶市共派出40支防疫注射隊(duì)分赴各地免費(fèi)注射。除了實(shí)行團(tuán)體注射和軍隊(duì)注射外，民眾注射隊(duì)挨家挨戶勸導(dǎo)市民注射疫苗，并在醫(yī)院、碼頭、車站、茶館及難民收容所與多人居住處所免費(fèi)注射，目的就是要實(shí)現(xiàn)防疫全覆蓋。此外，為了控制疫情，重慶市衛(wèi)生局進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的檢查和治理，包括對(duì)自來(lái)水、井水和江水進(jìn)行反復(fù)消毒，取締清涼飲食販賣，滅蠅等;通過(guò)文字宣傳、口頭宣講和廣播演講等方式，進(jìn)行防疫宣傳，使市民明了霍亂預(yù)防之法。

由于1939年重慶爆發(fā)嚴(yán)重的霍亂疫情，為了加強(qiáng)防范，重慶市衛(wèi)生局從次年開(kāi)始，每年皆制訂了詳細(xì)的夏季防疫計(jì)劃大綱。主要舉措包括：增加防疫注射隊(duì)，成立夏季防疫流動(dòng)注射站（見(jiàn)文后表2）;增加防疫醫(yī)院，擴(kuò)充床位;擴(kuò)大防疫宣傳力度，幫助民眾樹(shù)立衛(wèi)生觀念;加強(qiáng)對(duì)傳染病的管控，包括舟車檢疫，疫情報(bào)告，隔離治療。另外，在環(huán)境衛(wèi)生方面加強(qiáng)飲水消毒，垃圾及糞便的處理和滅蠅工作。通過(guò)一系列舉措，重慶市逐步建立了戰(zhàn)時(shí)防疫體系，確保重慶從1940到1944年間未發(fā)生重大霍亂疫情。

此外，在預(yù)防鼠疫、天花、瘧疾等疫情方面，衛(wèi)生局及相關(guān)部門出臺(tái)了一系列措施，包括加大疫苗注射力度，城區(qū)飲用水消毒防瘧，成立滅鼠工程隊(duì)等。在城區(qū)人口不斷膨脹、城區(qū)環(huán)境不斷惡化的情況下，通過(guò)這些措施，基本上確保了大部分市民的健康和衛(wèi)生。

戰(zhàn)時(shí)重慶作為陪都，城市公共衛(wèi)生事業(yè)受到重視和扶持。尤其是在重慶市衛(wèi)生局設(shè)立后，一改過(guò)去以診療為主的衛(wèi)生服務(wù)體系，開(kāi)始建立以預(yù)防、診療與保健為主的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，從而推動(dòng)了重慶公共衛(wèi)生事業(yè)的近代化發(fā)展。盡管在防疫和保健方面依然不夠完善，在環(huán)境衛(wèi)生治理方面改觀不明顯，但在戰(zhàn)時(shí)人口膨脹、資源匱乏又面臨日機(jī)轟炸的情況下，能有效抗擊戰(zhàn)爭(zhēng)和疾病對(duì)重慶市區(qū)上百萬(wàn)人的生存威脅，穩(wěn)定社會(huì)，凝聚人心，并實(shí)現(xiàn)重慶公共衛(wèi)生事業(yè)從無(wú)到有的發(fā)展，本身就是很了不起的事情。