宮縮乏力性產后出血臨床應用卡前列素氨丁三醇治療分析

焦志紅

【摘 要】 目的：分析宮縮乏力性產后出血臨床應用卡前列素氨丁三醇治療的效果。方法：選擇2017年1月至2019年5月在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產后出血的125例患者。按照就診時間單雙號分為治療組和對照組，對照組進行包括按摩子宮、應用縮宮素、米索前列醇等藥物的常規(guī)治療，治療組增加卡前列素氨丁三醇治療，對比兩組患者止血癥狀停止時間、出血量、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：對比兩組產后2h和產后24h出血量，治療組均低于對照組;對比兩組出血癥狀停止時間和并發(fā)癥發(fā)生率，治療組均低于對照組;研究組患者獲得了與對照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。結論：宮縮乏力性產后出血臨床應用卡前列素氨丁三醇可保障滿意的臨床療效，可幫助產婦快速控制出血癥狀，減少出血量。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;產后出血;宮縮乏力

剖宮產雖然在近年來安全性大幅提高，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生風險，產后出血是孕產婦常見、嚴重的并發(fā)癥，也是造成產婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力是誘發(fā)產后出血的常見因素，有病情嚴重、發(fā)展快速的特點，幫助產婦選擇有效、快速的止血方案，最大程度減少不得已切除子宮止血的概率，是產科人員的重要責任[2]。本文作者分析了宮縮乏力性產后出血臨床應用卡前列素氨丁三醇治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2017年1月至2019年5月在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產后出血的125例患者。按照就診時間單雙號分組，即治療組和對照組。治療組中有患者65例，年齡22～37歲，平均年齡是（29.72±2.46）歲;其中有初產婦42例，經產婦23例。對照組中有患者60例，年齡21～38歲，平均年齡是（30.13±2.67）歲;其中有初產婦38例，經產婦22例。對比兩組基礎資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）患者簽署知情同意書;2）患者均在本院完成分娩，符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準;3）患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病;4）患者無意識障礙，無精神疾病。

排除標準：1）患者有相關用藥禁忌;2）患者有凝血功能障礙;3）患者有嚴重肝腎功能障礙;4）患者存在出血性疾病史。

1.3 方法

孕婦均產前入院，幫助其完善多項檢查，根據實際情況合理選擇分娩方法。兩組產婦均發(fā)生宮縮乏力性產后出血，對照組實施基礎治療，具體方法為：幫助患者對子宮進行按壓、按摩，每次30min;靜脈滴注縮宮素（國藥準字：H34020474;豐原制藥;20U）與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍，合理選擇止血用藥進行靜脈滴注，補充血容量，積極補液，選用米索前列醇（國藥準字H20000668，紫竹藥業(yè)北京有限公司），每次應用0.4g置入肛門，積極預防休克。

治療組在對照組基礎上選用卡前列氨丁三醇（國藥準字H20094183;又名欣母沛;四藥制藥常州有限公司）施治，具體用法：卡前列氨丁三醇每次應用劑量250μg，進行肌肉注射，若癥狀嚴重，于15min后重復應用。

術后做好觀察，密切關注產婦各項生命體征，定時檢查并記錄陰道流血量，做好隨時進行搶救的準備。及早鼓勵并指導產婦哺乳新生兒，以對宮縮起到良性促進作用，提醒產婦及早排尿，以免形成尿液潴留對宮縮造成不良影響。在心理、飲食等方面予以干預，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理壓力，確保營養(yǎng)、能力攝入充足。

1.4 觀察指標

綜合稱重法和容積法掌握兩組產婦產后不同階段（2h、24h）的出血量，記錄兩組出血癥狀停止時間;觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 療效判定

進行用藥干預后結合患者出血量對治療效果進行評估，即：在用藥干預后患者各項生命體征穩(wěn)定，宮縮良好，已經停止或減少明顯，視作顯效;在用藥干預后患者各項生命體征基本穩(wěn)定，宮縮狀況改善，出血量有減少趨勢，視作有效;在用藥干預后患者各項生命體征仍不穩(wěn)定，宮縮狀況及出血量沒有改善甚至惡化，視作無效。

1.6 統(tǒng)計學方法

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量

對比產后2h和產后24h出血量治療組均低于對照組，兩組數據差異明顯，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者出血癥狀停止時間和并發(fā)癥發(fā)生率

對比出血癥狀停止時間和并發(fā)癥發(fā)生率治療組均低于對照組，兩組數據差異明顯，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療效果對比

研究組患者獲得了和對照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。見表3。

3 討論

產后出血屬孕產婦分娩后常見并發(fā)癥，輕度產后出血指產婦娩出胎兒后24h內有550mL以上的出血量（或是施行剖宮產有1000mL以上的出血量），重度產后出血則是指分娩后有1500mL以上的出血量，對于產后出血，若控制效果不理想，有造成大出血的風險，若發(fā)生常常不得已需切除子宮，甚至能危及產婦生命[3-4]。有報道指出現階段產后出血產生的危害性更加明確，已然成為造成孕產婦死亡重要原因。宮縮乏力是常見的產后出血類型，也是誘發(fā)產后出血的主要因素，占產后出血總比重的70%，主要是因為產婦發(fā)生宮縮乏力，使得子宮壁有胎盤附著的局部因此無法正常關閉，進而引發(fā)出血癥狀，常見的導致宮縮乏力產后出血的因素包括：1）產婦自身，比如分娩過程情緒波動較大，過度恐懼、緊張等，或產婦本身體質虛弱或伴有其它疾病等。2）分娩因素，主要是產程過長、胎盤早剝、前置胎盤等對子宮收縮造成影響[5]。3）子宮因素，常見的有多胎妊娠、羊水過多等造成子宮肌纖維伸展過度，或產次過多、既往剖宮產史等對子宮肌壁造成損傷所致。4）用藥因素，在分娩前不合理應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。宮縮乏力性產后出血往往發(fā)生突然，容易誘發(fā)垂體功能減退、血管內彌散性凝血，甚至能導致產婦休克，必須予以及時、有效救治[6]。

關于宮縮乏力性產后出血的臨床治療，既往臨床常應用催產素，可起到一定效果，但此藥有過短的半衰期，且有很快的藥物代謝，使得藥物有效成分往往無法對子宮平滑肌收縮予以持續(xù)刺激，加之給藥途徑是靜脈滴注，導致藥物生效相對緩慢，很難對早期出血癥狀進行有效控制，在一定程度限制了藥物的應用[7]?？s宮素也較為常用，該藥用藥方便，可直接向宮體注射，也可進行靜脈滴注，應用后可對子宮進行良性刺激，促進子宮收縮節(jié)律和平滑肌收縮力恢復，但該藥物無法在子宮上段生效，并不適宜反復、大劑量應用，可能因此出現飽和狀況，即便持續(xù)將劑量增加，也難以達到滿意效果，甚至能引起不良反應[8]。

卡前列氨丁三醇參與產后出血的防治，效果更加滿意。該藥是一種前列腺素衍生物，有相對長的藥物半衰期和高生物活性，宮縮乏力性產后出血產婦使用卡前列氨丁三醇，能夠獲得以下幾方面效用，1）可強化子宮平滑肌收縮機能。2）該藥藥物有效成分中包含前列腺素，在進入機體后能促進血小板大量聚集，并可以使血小板功能改善，使局部有大量凝血因子釋放，以此通過凝血塊有效堵塞剝離胎盤暴露出的血管，進而獲得控制出血的效果[9]。3）應用后可良性調節(jié)局部游離鈣離子濃度，刺激子宮肌層，使縮宮素受體分泌，達到宮縮促進目的。4）應用藥物往往可快速獲得作用效果，一般能夠在15s內就可將血藥濃度達到最高，加之較長的半衰期，保障了用藥效果的同時增加了用藥安全性。

此次研究將卡前列氨丁三醇用于治療組，獲得效果：對比產后2h和產后24h出血量治療組均低于對照組;對比出血癥狀停止時間和并發(fā)癥發(fā)生率治療組均低于對照組;研究組患者獲得了和對照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。結果證明了該藥對產后出血的治療效果，也有較短的起效時間和較高的安全性。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血臨床應用卡前列素氨丁三醇可保障滿意的臨床療效，可幫助產婦快速控制出血癥狀，減少出血量。

參考文獻

[1] 房新冰.宮縮乏力性產后出血應用卡前列素氨丁三醇的臨床研究[J].醫(yī)學新知雜志，2018，28（01）：677.

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[3] 林興喆，徐慧群，楊劍輝.卡前列素氨丁三醇兩種給藥方式用于產后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（35）：5010-5011.

[4] 林興喆，徐慧群，楊劍輝.卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療產后出血的臨床療效與安全性分析[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4660-4662.

[5] 蔡莉.宮縮乏力性產后出血采用卡前列素氨丁三醇治療的臨床療效觀察[J].中國處方藥，2017，15（04）：56-57.

[6] 丁冬梅，潘曉紅.合并肝功能損害產婦應用卡前列素氨丁三醇防治產后出血的療效和安全性[J].肝臟，2018，23（09）：844-845.

[7] 張春許.宮縮乏力性產后出血采用卡前列甲酯栓治療的臨床效果分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2018，31（01）：99-100.

[8] 黃梅，于麗宏.宮縮乏力性產后出血卡前列素氨丁三醇治療臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（21）：1608-1610.

[9] 薄琦.宮縮乏力性產后出血早期采用卡前列素氨丁三醇治療的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（29）：4123-4124.