突發(fā)公共衛(wèi)生事件中多部門合作模式的社會(huì)工作介入研究

王菁華

摘 要：突發(fā)公共衛(wèi)生事件在影響了人們心理和身體的同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步解構(gòu)人們的認(rèn)知行為模式，創(chuàng)造出陌生場(chǎng)域，使缺乏制度嵌入的群體環(huán)境“熵”增，形成社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題不能僅依靠單一的醫(yī)學(xué)模式解決，故采取以社會(huì)工作介入為基礎(chǔ)并聯(lián)合各部門及社會(huì)公眾合作的實(shí)踐模式，這是保障社會(huì)工作效能的最優(yōu)選擇。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;社會(huì)工作介入;部門合作;社會(huì)公眾

中圖分類號(hào)：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.19.028

1 新冠肺炎疫情背景下問(wèn)題的提出

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指那些突然發(fā)生的對(duì)社會(huì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的重大事件如;重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病及重大食物中毒等。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。新型冠狀病毒具有較強(qiáng)的傳染性，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)1號(hào)公告將2019-nCoV感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治防控措施。新冠肺炎疫情作為一種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播速度迅速、傳染性強(qiáng)、藥物控制能力有限等特征導(dǎo)致人們的高度關(guān)注甚至引起恐慌。新冠肺炎疫情不僅在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為被研究的問(wèn)題，在社會(huì)領(lǐng)域也值得被關(guān)注，這是黨和政府面臨的重大問(wèn)題，同時(shí)也是對(duì)生物醫(yī)學(xué)界的考驗(yàn)，因此，如何應(yīng)對(duì)此次考驗(yàn)也是我們需要討論的問(wèn)題。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后果

分析事件產(chǎn)生的后果是我們找到解決問(wèn)題對(duì)策的關(guān)鍵。突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的后果分為表面后果和延續(xù)后果，由于表面后果更容易被大眾直接感知，所以面對(duì)“突發(fā)”時(shí)刻人們第一時(shí)間關(guān)注的是如，病毒的致死率、病毒的傳播速度、病毒的R0值（病毒傳播一次的感染人數(shù)）、疫情現(xiàn)場(chǎng)等這樣的表面后果。在初期很容易被歸為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究范圍，但直接感知并不意味著是事件發(fā)生的最終后果，它會(huì)讓人們產(chǎn)生心理問(wèn)題的，嚴(yán)重的還會(huì)造成社會(huì)動(dòng)蕩和危機(jī)。

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件解構(gòu)人們的認(rèn)知行為模式

在人類歷史發(fā)展的長(zhǎng)河中，人們會(huì)用實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)時(shí)刻，其中的經(jīng)驗(yàn)被后人稱之為“慣習(xí)”。然而當(dāng)新的公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，人們的認(rèn)知行為模式被解構(gòu)的同時(shí)先前的“慣習(xí)”也發(fā)生了一定程度的斷裂。公眾在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)運(yùn)用以往的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)不奏效時(shí)人們就會(huì)陷入“自身危機(jī)狀態(tài)”表現(xiàn)出一種焦慮的狀態(tài)。面對(duì)這種不良情緒人們可能產(chǎn)生兩種極端的應(yīng)急反應(yīng)：一種是傳謠信謠，新冠肺炎疫情期間，被隔離在家的民眾通過(guò)各種媒體平臺(tái)關(guān)注疫情，讀取信息，在焦慮心理的驅(qū)使下一些人已經(jīng)喪失了甄別信息的能力，將謠言轉(zhuǎn)發(fā)自己也深信不疑，在造成群體恐慌的同時(shí)自己的焦慮情緒也不斷加重。另一種是封閉自我，以不變應(yīng)萬(wàn)變。新冠肺炎疫情初期，大家通過(guò)直播轉(zhuǎn)載等方式宣傳疫情情況，隨著疫情的蔓延民眾發(fā)現(xiàn)自己習(xí)慣的失靈，通過(guò)封閉自己以求的內(nèi)心的平衡。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件創(chuàng)造出陌生場(chǎng)域

場(chǎng)域可以被定義為在各種位置之間存在的客觀關(guān)系的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件使個(gè)體遭受生命危機(jī)，在這樣的場(chǎng)域中被救治者的身體和精神都在絕望和希望中備受掙扎和煎熬。如果在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對(duì)個(gè)體重要的人物逝去，那么他們的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也會(huì)出現(xiàn)變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的改變也會(huì)導(dǎo)致關(guān)系的運(yùn)作空間改變。由于人們?cè)谝酝鶊?chǎng)域中慣用的參照關(guān)系變得陌生因此會(huì)產(chǎn)生非理性行動(dòng)，易引發(fā)從眾心理。新冠肺炎疫情期間民眾集體囤積雙黃連就是一種從眾心理，導(dǎo)致的非理性行為。在陌生的場(chǎng)域中需要個(gè)體適應(yīng)新環(huán)境，戰(zhàn)勝恐懼和焦慮，建立新的經(jīng)驗(yàn)重新建構(gòu)新慣習(xí)來(lái)適應(yīng)陌生場(chǎng)域，這對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)痛苦且艱難的過(guò)程。

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件使缺乏制度嵌入的群體環(huán)境“熵”增，形成社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

“熵”是一個(gè)物理概念的引入，是體系混亂程度的指標(biāo)。個(gè)人和社會(huì)團(tuán)體的行動(dòng)是特定環(huán)境下的社會(huì)行動(dòng)，對(duì)于當(dāng)代的社會(huì)人而言制度構(gòu)成了人們生活的重要環(huán)境因素。個(gè)體的行為只有真正的嵌入制度中才能發(fā)揮其社會(huì)效應(yīng)。在社會(huì)常態(tài)下，總有一些個(gè)體和社會(huì)團(tuán)體他們和制度聯(lián)系沒(méi)有那么緊密，其行為沒(méi)有違反制度下的規(guī)則，也不會(huì)通過(guò)自身的行為表現(xiàn)自身的制度愿望及設(shè)想。制度的建構(gòu)、運(yùn)行、反饋、修改與調(diào)整都與他們沒(méi)有多大關(guān)系，似乎他們成了被制度忽視的人群，缺少政治參與，制度嵌入不足。這樣的個(gè)體及社會(huì)團(tuán)體的出現(xiàn)會(huì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于沒(méi)有條件嵌入良好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其他社會(huì)保障制度，個(gè)體不知道怎樣與制度進(jìn)行互動(dòng)也不能從以往的經(jīng)驗(yàn)中找到應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方法，表現(xiàn)出茫然無(wú)措的狀態(tài)從而使整個(gè)社會(huì)體系的“熵”增，引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。非典時(shí)期就出現(xiàn)過(guò)農(nóng)民工群體由于醫(yī)保制度的嵌入不足，不能及時(shí)籌備醫(yī)療資金，因此，部分農(nóng)民工外逃。而此次面對(duì)新冠肺炎疫情，政府在意識(shí)到疫情嚴(yán)重的情況后采取中央撥款地方及民間捐助等形式籌集資金，一定程度上預(yù)防“熵”增帶來(lái)的社會(huì)危害但也加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)。

總而言之，僅僅依靠單一的醫(yī)學(xué)模式很難全面的治療突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們帶來(lái)多重創(chuàng)傷，社會(huì)工作模式的介入可以撫平人們精神及心理層面的創(chuàng)傷，也兼顧個(gè)人、家庭和社會(huì)的需要。但是僅僅依靠社會(huì)工作模式也同樣會(huì)面臨困境。面對(duì)傳染性極強(qiáng)的新的疾病，例如SARS、埃博拉病毒及目前的新型冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎，必須要在發(fā)病機(jī)理、傳播速率、對(duì)社會(huì)公眾產(chǎn)生心理影響等多方面進(jìn)行研究，所以需進(jìn)行多學(xué)科間合作。目前，我國(guó)掌握上述專業(yè)知識(shí)及技術(shù)的人員分屬于不同部門，所以多學(xué)科間合作也就是多部門間合作。受西方社會(huì)工作發(fā)展的影響，將社會(huì)工作介入引入多部門間的這種實(shí)踐模式有助于我國(guó)社會(huì)工作本土化的進(jìn)程。

3 社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生部門的密切合作

公共衛(wèi)生社會(huì)工作的第一系統(tǒng)是由社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者、公共衛(wèi)生部門及其專業(yè)人員的合作形成。社會(huì)工作者、流行病學(xué)、臨床診治及預(yù)防醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜壹皩I(yè)醫(yī)務(wù)工作者成為該系統(tǒng)具體的重要組成部分。社會(huì)工作者從醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域獲得知識(shí)作為社會(huì)工作的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)將社會(huì)工作的知識(shí)、社會(huì)政策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中人們的需求反饋給醫(yī)務(wù)專業(yè)人員。該系統(tǒng)提倡實(shí)施的是一種以對(duì)社區(qū)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃;開展社區(qū)預(yù)防及增強(qiáng)居民的自我保健，普及當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì);做好社區(qū)融入的工作保障社區(qū)居民對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳指導(dǎo)沒(méi)有抵觸情緒。通過(guò)上述措施，在社區(qū)范圍內(nèi)對(duì)傳染病的爆發(fā)起到一定的預(yù)防及控制作用，即便出現(xiàn)像新冠肺炎疫情這樣嚴(yán)重的傳染病，按照上述措施介入也可以起到科學(xué)防護(hù)理性應(yīng)對(duì)的效果，從而體現(xiàn)出社會(huì)工作的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

4 社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與政府部門的深入合作

公共衛(wèi)生社會(huì)工作的第二系統(tǒng)是由社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者與政府部門合作構(gòu)成的。招標(biāo)購(gòu)買作為政府部門在該系統(tǒng)內(nèi)首選的方式來(lái)完成資金的交換、服務(wù)的提供以及信息的接收。社會(huì)工作者及機(jī)構(gòu)對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件提出針對(duì)性意見，政府提供資金支持是落實(shí)建議措施的前提。在政府做好“守夜人”的時(shí)代背景下，需要各個(gè)機(jī)構(gòu)部門為其分擔(dān)繁瑣的事務(wù)，社會(huì)工作者及機(jī)構(gòu)在一定程度上分擔(dān)了政府的責(zé)任并向政府提供相應(yīng)的社會(huì)信息，更好的滿足公眾的社會(huì)需求。目前，社會(huì)工作界對(duì)政府部門的呼吁，希望政府在衛(wèi)生部門的投入比例透明化，對(duì)于不能通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的具有公共性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生性支出應(yīng)由政府提供保障性支持，以此體現(xiàn)社會(huì)的公平性。除此之外，社會(huì)工作者對(duì)于相關(guān)社會(huì)政策的解讀更加全面透徹，可以給予服務(wù)對(duì)象專業(yè)化的咨詢及指導(dǎo)，并依據(jù)服務(wù)對(duì)象的自身特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)社會(huì)政策制定出更合適的服務(wù)方案，體現(xiàn)社會(huì)工作個(gè)別化的價(jià)值觀。

另外，社會(huì)工作者、媒體、政府官員等人對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度及行動(dòng)會(huì)間接影響公眾對(duì)此次事件的心態(tài)。國(guó)內(nèi)，新冠肺炎期間李克強(qiáng)總理多次親臨前陣看望堅(jiān)守在一線的工作人員，總理關(guān)心身處肺炎疫區(qū)的他們物資是否充裕這對(duì)于安撫民心、穩(wěn)定社會(huì)、減少恐懼發(fā)揮了積極的作用。轉(zhuǎn)眼國(guó)際，其他國(guó)家對(duì)于疫情報(bào)道的真實(shí)性及政府發(fā)言人給予的應(yīng)對(duì)措施顯然沒(méi)有達(dá)到公眾的期待。

5 社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與營(yíng)利部門的廣泛合作

公共衛(wèi)生社會(huì)工作的第三系統(tǒng)是由社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者與營(yíng)利部門合作構(gòu)成的，在這個(gè)系統(tǒng)中為社會(huì)提供各種資源是營(yíng)利部門的重要意義所在，而資金的交換、成就感及聲譽(yù)的獲得則是營(yíng)利部門參與合作帶來(lái)的“副產(chǎn)品”。雖然作為第三方的案主系統(tǒng)是合作中最大的獲利者，但社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與營(yíng)利部門也存在著動(dòng)態(tài)互動(dòng)的關(guān)系。營(yíng)利部門為社會(huì)工作機(jī)構(gòu)提供各種支持，最具代表性的就是有形的資金自支持及無(wú)形的精神支持。營(yíng)利部門在為相關(guān)群體提供幫助的過(guò)程中提高了自己的成就感，也因?yàn)楂@得受助機(jī)構(gòu)感謝而產(chǎn)生榮譽(yù)感，提高企業(yè)文化軟實(shí)力。在新冠肺炎疫情期間，許多以營(yíng)利為目的的企業(yè)紛紛為打贏疫情阻擊戰(zhàn)提供資金，甚至轉(zhuǎn)產(chǎn)生產(chǎn)口罩、醫(yī)用酒精等物資。此外，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與營(yíng)利部門合作產(chǎn)生的資金交換可以彌補(bǔ)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與政府部門合作資金交換的不足。

6 社會(huì)工作機(jī)構(gòu)與社會(huì)公眾的真誠(chéng)合作

公共衛(wèi)生社會(huì)工作的第四系統(tǒng)是由社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者與社會(huì)公眾的廣泛合作構(gòu)成的。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)及社會(huì)工作者作為最接近基層的一環(huán)，應(yīng)充分利用自己所在領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，在傳達(dá)相關(guān)部門建議的同時(shí)，也要從專業(yè)化的角度了解公眾的態(tài)度并及時(shí)做出相應(yīng)的引導(dǎo)。此次新冠肺炎疫情期間，社會(huì)工作者及社會(huì)工作機(jī)構(gòu)自發(fā)組織社區(qū)居民測(cè)量體溫、掃碼入社區(qū)、提供生活物資等活動(dòng)計(jì)劃的有利實(shí)施，一方面是組織機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)作，另一方面就是社會(huì)公眾的密切參與及配合。我國(guó)疫情相較于世界其他國(guó)家能高效控制的很大一部分原因歸功于我國(guó)公眾的自覺(jué)性。通過(guò)與公眾的合作，有效防止了疫情的蔓延，體現(xiàn)了社會(huì)工作介入的社會(huì)價(jià)值。

7 結(jié)論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制是一項(xiàng)復(fù)雜化、多元化、系統(tǒng)化的工程。本文分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的后果，用科學(xué)地視角看待問(wèn)題，為積極尋找相應(yīng)對(duì)策做準(zhǔn)備。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)及社會(huì)工作者在與各部門的合作中應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能更有效地滿足社會(huì)的需求，減少其對(duì)人類的傷害，更好的協(xié)調(diào)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題。

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