東莞市養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀問題與對(duì)策初探★

王 頻 林曉霞 蔡綺雯 黃鵬達(dá) 林正翔 曾祥熹

(東莞理工學(xué)院生態(tài)環(huán)境與建筑工程學(xué)院,廣東 東莞 523808)

1 背景

在我國(guó)老齡化加速發(fā)展背景下，養(yǎng)老服務(wù)需求日益凸顯。2014年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)工作的通知》推動(dòng)了全國(guó)范圍內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃實(shí)踐[1]。2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》，明確提出“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”[2]。當(dāng)前我國(guó)確立的基本國(guó)策是以社區(qū)和居家養(yǎng)老為重點(diǎn)[3]，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老體系的支撐和重要補(bǔ)充，對(duì)其規(guī)劃與運(yùn)營(yíng)建設(shè)進(jìn)行研究也十分重要。目前國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有養(yǎng)老院、敬老院、福利院、護(hù)理院等類型，名目較多[4]。對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行梳理分析，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查[5]、掌握當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老生活需求和行為模式[6]，開展規(guī)劃設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理上的研究[7-9]、探索適應(yīng)社會(huì)與時(shí)代發(fā)展的養(yǎng)老模式[10,11]，是優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展模式、完善老年社會(huì)保障制度體系的重要方法。

2 養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀及存在主要問題

本文選取三個(gè)具代表性的公辦養(yǎng)老設(shè)施(大嶺山某養(yǎng)老院、寮步某養(yǎng)老院、石排某養(yǎng)老院)和一個(gè)民辦養(yǎng)老設(shè)施(金慈養(yǎng)老院)進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并發(fā)放問卷、結(jié)合訪談與觀察，解讀入住老年人對(duì)養(yǎng)老建筑的空間使用滿足度，探討?zhàn)B老設(shè)施現(xiàn)狀存在主要問題。

數(shù)據(jù)顯示，入住老人年齡段主要集中在60歲～80歲，入住時(shí)間以5年～10年居多(見圖1)，說明受訪者對(duì)所在養(yǎng)老設(shè)施情況比較了解，調(diào)查結(jié)果基本能夠客觀反映現(xiàn)狀存在問題。

1)空間配置單一。大多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施居住單元均有直接采光通風(fēng)，部分配備有獨(dú)立洗手間、電視機(jī)、空調(diào)和風(fēng)扇，室內(nèi)風(fēng)、熱環(huán)境相對(duì)可控。居住單元以雙人間和單人間為主，空間配置較為單一，無法靈活滿足不同老年人群的個(gè)體居住需求。

室外是老年人集中活動(dòng)的重要場(chǎng)所之一。從調(diào)查結(jié)果看，養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)均有面積不等的綠化休閑用地，但較多養(yǎng)老設(shè)施室外場(chǎng)地的適老化程度較低，健身設(shè)施比較簡(jiǎn)陋。大多數(shù)老人由于行動(dòng)不便，對(duì)養(yǎng)老院周邊的環(huán)境并不熟悉，日?；顒?dòng)范圍并不大，活動(dòng)類型也較為單一。老人的休閑娛樂大部分是打牌，看電視，閑聊等，活動(dòng)功能單一，活動(dòng)空間布局有待完善，內(nèi)部的空間配置還停留在最基本階段，極少出現(xiàn)精神慰問服務(wù)空間。從調(diào)查數(shù)據(jù)也可以看出，入住老人對(duì)活動(dòng)空間的整體滿意度低于居住空間(見圖2)。

2)后勤保障資源不足。金慈養(yǎng)老院配置了功能齊全的現(xiàn)代化廚房，提供點(diǎn)餐式服務(wù)，作為東莞首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，還設(shè)立有面積超過200 m2、配套齊全的醫(yī)務(wù)室。與民辦養(yǎng)老設(shè)施相比，大多數(shù)公辦養(yǎng)老院的后廚與食堂設(shè)施相對(duì)陳舊，多存在醫(yī)療保健服務(wù)匱缺、醫(yī)療器具不全的問題，廚房、食堂、洗衣房等后勤空間衛(wèi)生問題突出，這與大部分養(yǎng)老設(shè)施運(yùn)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)，建筑、設(shè)備較陳舊有關(guān)。另外，養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容較片面，服務(wù)工作缺乏有效監(jiān)管。與居住空間和活動(dòng)空間相比，有更多老人對(duì)后勤服務(wù)滿意度較低(見圖2)。

3)無障礙設(shè)計(jì)未覆蓋。大多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施面積充裕，居住單元內(nèi)部有足夠的輪椅通行、回轉(zhuǎn)空間，通道、樓梯兩側(cè)亦多有防跌滑的連續(xù)扶手(見圖3)，但需配備的無障礙設(shè)施明顯缺乏，無障礙衛(wèi)生間、電梯并不常見，所調(diào)研養(yǎng)老設(shè)施建筑以3層～5層居多，腿腳不便的老年人使用起來不方便。少數(shù)養(yǎng)老院甚至頻繁出現(xiàn)地面高差，存在一定的安全隱患。

3 提出的改進(jìn)建議

從問卷調(diào)查和訪談結(jié)果看，有部分老人對(duì)入住養(yǎng)老設(shè)施滿意度不高，但由于各種原因無法表達(dá)出自身對(duì)老年生活的期待。這需要政府與設(shè)計(jì)工作者在新建、改進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施建筑時(shí)，從現(xiàn)狀主要問題出發(fā)，在養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀養(yǎng)老建筑案例提出超前的適老化設(shè)計(jì)。

在建筑設(shè)計(jì)方面可以做出如下改進(jìn)：1)居住環(huán)境改善。以可移動(dòng)輕質(zhì)隔墻作為隔斷，靈活劃分出不同面積、床位、配置的個(gè)性化居住單元，充分滿足老年人個(gè)體需求；2)活動(dòng)設(shè)施改善。部分民辦養(yǎng)老院設(shè)置了多功能活動(dòng)廳，還有閱覽室可滿足老人不同休閑需要，各樓層亦分設(shè)有活動(dòng)場(chǎng)地，方便老人就近娛樂鍛煉，相比較而言更能夠滿足老年人需求，這些措施可在公辦養(yǎng)老設(shè)施中普及；3)活動(dòng)場(chǎng)地改善。設(shè)計(jì)多樣化、人性化的室外環(huán)境，在走廊這類半室外空間中，老年人既能便捷進(jìn)入室內(nèi)，又能接觸到室外新鮮空氣，根據(jù)調(diào)查與訪談結(jié)果，走廊是老人們休閑活動(dòng)使用頻率最高的去處之一。建議增設(shè)回廊空間，可供老人雨天外出在半室外空間散步、活動(dòng)。路面間隔200 m應(yīng)設(shè)有休息座椅，室內(nèi)地面采用防滑設(shè)計(jì)，顏色標(biāo)識(shí)清晰，避免老年人因視力下降而使用不方便，在設(shè)計(jì)總體上更人性化；4)后勤保障改善。各養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部應(yīng)增設(shè)配齊醫(yī)療保健、生活服務(wù)等后勤保障單元，提高老年人的居住品質(zhì)。值得一提的是，石排敬老院設(shè)置了臨終關(guān)懷室，在幫助入住老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、排解精神問題方面起到一定作用，可以在有條件的養(yǎng)老設(shè)施中普及。

在上位規(guī)劃方面可以做出如下改進(jìn)：1)當(dāng)?shù)卣陴B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入更多資金、幫助，在新建養(yǎng)老設(shè)施或?qū)ΜF(xiàn)有建筑進(jìn)行改造時(shí)，更好地滿足老人居住、活動(dòng)各方面需求，加強(qiáng)后勤服務(wù)保障建設(shè)。2)應(yīng)完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，從老人需求角度出發(fā)加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)管理中心及周邊衛(wèi)生、文化、體育等設(shè)施的功能銜接。大多數(shù)老年人喜歡熱鬧的鄰里生活，且大多數(shù)老年人傾向于與幼兒、青年打交道而不僅局限于同年齡層。通過尋求老年群體與其他社會(huì)群體的共存互助，如在老年社區(qū)或者養(yǎng)老建筑內(nèi)布置幼兒、兒童、青少年托管、疾病康復(fù)等設(shè)施，從而實(shí)現(xiàn)“老幼代際互助”等美好理想，通過老年社區(qū)與老年建筑的特殊運(yùn)營(yíng)管理手段增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與感，促進(jìn)積極老齡化。

4 結(jié)語

本文通過實(shí)地走訪方法，調(diào)查現(xiàn)有東莞市養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)狀，結(jié)合問卷調(diào)查、訪談和觀察等主要研究形式發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)、改進(jìn)建議，為完善東莞市養(yǎng)老設(shè)施乃至養(yǎng)老體系建設(shè)提供參考，有利于加快健康、積極老齡化進(jìn)程。