益生菌聯(lián)合熱敏灸對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受老年患者的影響

任嬌毅

疾病調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，胃癌是我國診斷率低、發(fā)病率高的一類腫瘤性疾病，確診時(shí)大部分患者已進(jìn)入中晚期。切除手術(shù)是目前治療此類患者的主要手段，但胃癌患者常伴有不同程度的免疫力低下、貧血、消瘦等營養(yǎng)不良綜合征，影響手術(shù)耐力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此合理的營養(yǎng)支持特別重要，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是臨床首選。但是胃腸黏膜易受手術(shù)、藥物等因素的干擾，機(jī)體出現(xiàn)腸道菌群失衡、細(xì)菌移位等，從而引發(fā)各種疾病，導(dǎo)致不耐受[2]。熱敏灸是一種以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的特殊針灸方法，操作核心在于辨“敏”取穴，運(yùn)用局部取穴原理，通過刺激腹部熱敏域[3]。益生菌可調(diào)節(jié)宿主腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4]。秉承內(nèi)外兼治理念，本文選擇我院行胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分析益生菌和熱敏灸聯(lián)合治療對(duì)患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年9月在我院診治的74例胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受老年患者進(jìn)行研究，并按照隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床等檢查確診為胃癌者；年齡>60歲；具有手術(shù)指征者；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前曾接受放化療等輔助治療者；意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重重要臟器功能病變及精神疾患者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；有胃腸道手術(shù)史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后進(jìn)行。對(duì)照組患者37例，平均年齡(63.23±2.17)歲；性別比(男/女)=21/16；腫瘤分期：Ⅱ期16例，ⅢA期13例，ⅢB期8例；手術(shù)方式：近端胃切除術(shù)13例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)8例，全胃切除術(shù)16例；平均手術(shù)時(shí)間(181.36±25.46)分鐘；術(shù)中平均出血量(294.63±31.25)ml。觀察組患者37例，平均年齡(64.03±1.67)歲；性別比(男/女)=23/14；腫瘤分期：Ⅱ期15例，ⅢA期16例，ⅢB期6例；手術(shù)方式：近端胃切除術(shù)14例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)8例，全胃切除術(shù)15例；平均手術(shù)時(shí)間(178.65±26.13)分鐘；術(shù)中平均出血量(295.36±30.66)ml。兩組年齡、性別、腫瘤分期、手術(shù)方式、手術(shù)指標(biāo)等一般資料比較差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施前30分鐘前進(jìn)行熱敏灸，患者取適當(dāng)體位，充分暴露施灸部位，通過艾條懸灸探查下腹部熱敏區(qū)域中的熱敏腧穴。每次選2～3個(gè)熱敏腧穴，依次進(jìn)行回旋灸2分鐘、雀啄灸1分鐘和循經(jīng)往返灸2分鐘，最后進(jìn)行溫和灸，以開通經(jīng)絡(luò)。施灸過程中隨時(shí)彈去艾灰，待艾火熄滅后，對(duì)施灸部位皮膚進(jìn)行清潔，完成施灸。觀察組進(jìn)行熱敏灸聯(lián)合益生菌治療，熱敏灸治療同對(duì)照組，益生菌治療取雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(規(guī)格0.5g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S19980004，生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)2g，研磨成粉后，用30ml溫水沖兌，經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管推注入腸道，分別于腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施前、中、后分別給藥1次，并保持輸注時(shí)間的一致性。

1.3 觀察指標(biāo) ①不耐受癥狀：腹脹、腹痛、嘔吐/惡心、腹瀉。②免疫功能指標(biāo)：CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA。③術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：首次通氣時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃腸道不耐受癥狀發(fā)生情況分析 觀察組腹脹、腹痛、嘔吐/惡心、腹瀉等不耐受癥狀總發(fā)生率(10.81%)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組胃腸道不耐受癥狀發(fā)生情況分析[例(%)]

2.2 兩組免疫功能對(duì)比 治療后，觀察組CD4+/CD8+、IgG、IgM和IgA均高于對(duì)照組，兩組治療后的免疫功能比較差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組免疫功能對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

3.討論

胃癌患者體內(nèi)蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良嚴(yán)重，加之胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，患者進(jìn)食困難、代謝紊亂，且腫瘤為消耗性疾病，常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步加重了患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著改善腸黏膜結(jié)構(gòu)，維持腸黏膜功能，提高機(jī)體防御機(jī)制，增強(qiáng)免疫力。臨床實(shí)踐顯示[5～6]，部分患者在胃癌根治術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中表現(xiàn)出不耐受癥狀，影響了營養(yǎng)支持效果。中醫(yī)的熱敏灸療法通過點(diǎn)燃艾條促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，激發(fā)熱敏灸感，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。當(dāng)前研究較熱的微生態(tài)指出[7]，益生菌是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)腸道菌群、增強(qiáng)免疫力的顯著優(yōu)勢(shì)，特別是雙歧桿菌，具有定植抗力，抑制條件致病菌損害腸道黏膜，從而保持其完整性，還能有效改善菌群失調(diào)所致胃腸動(dòng)力障礙，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。