家庭護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者心理彈性及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響

唐盈，鄧桂元

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由冠狀動脈急性持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，AMI 的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。AMI 具有發(fā)病急、死亡率高及病情變化快等臨床特征，不僅會導(dǎo)致個體出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)，也可對個體產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）是個體在經(jīng)歷突然發(fā)生的、危及生命的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的最常見的不良心理結(jié)局之一[2]。研究表明，AMI 患者PTSD 的患病率高達(dá)25.77%[3]。此外，患PTSD 可導(dǎo)致AMI 患者不良心血管事件發(fā)病率增高，進(jìn)一步影響AMI 患者的預(yù)后。因此，采取措施降低AMI 患者PTSD 患病率具有十分重要的意義。心理彈性作為個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)變量，在PTSD的發(fā)生發(fā)展中具有十分重要的作用。隨著診斷技術(shù)和治療水平的不斷提升，AMI 患者的預(yù)后顯著改善、預(yù)期壽命得以延長，家庭護(hù)理在AMI 患者康復(fù)過程中扮演的角色越來越重要。因此，本研究擬通過對AMI 患者實施家庭護(hù)理干預(yù)來探討家庭護(hù)理干預(yù)對AMI 患者心理彈性及PTSD 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年1 月至2018 年12 月在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的90 名符合條件的AMI患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為家庭護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各45 名研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18 歲；②符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③Killip 心功能分級≤II 級；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能及凝血功能障礙；②合并腫瘤等嚴(yán)重的軀體疾??；③交流困難、認(rèn)知障礙及意識不清者。

1.2 干預(yù)方法。對照組AMI 患者在出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)：發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊，告知患者戒煙戒酒、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期服藥和復(fù)查，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。干預(yù)組AMI 患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實施家庭護(hù)理干預(yù)，包括：①疾病相關(guān)知識宣教：通過床旁一對一指導(dǎo)和示范、播放視頻及發(fā)放自制的AMI 家庭護(hù)理手冊等方式在出院前對AMI 患者及其家屬實施AMI 相關(guān)知識的健康宣傳和教育；②運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬在患者病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期后根據(jù)患者的心功能情況開展個體化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，如慢走、游泳、瑜伽等，并根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整運(yùn)動的類型和強(qiáng)度；③飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后切勿暴飲暴食，做到少食多餐、營養(yǎng)均衡，避免食用濃茶、咖啡、豆?jié){、牛奶等刺激性或可導(dǎo)致脹氣的食物。此外，對合并有糖尿病等慢性病的患者給予個體化的飲食指導(dǎo)；④心理護(hù)理干預(yù)：告知AMI 患者家屬由于AMI 發(fā)病突然及發(fā)病時產(chǎn)生的瀕死感可導(dǎo)致患者產(chǎn)生持久的恐懼、焦慮及應(yīng)激障礙等負(fù)面情緒。此外，告知患者家屬PTSD 癥狀的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者的心血管不良事件發(fā)病率增高，從而進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。因此，患者家屬應(yīng)多陪伴患者，密切積極地關(guān)注患者的情緒，指導(dǎo)患者掌握正確的情緒排解方法，及時給予患者支持與鼓勵，使患者產(chǎn)生安全感并培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。⑤定期隨訪干預(yù)：在患者出院后的1 個月，每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者疾病相關(guān)情況并提供相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，耐心解答患者和家屬提出的問題。此外，建立微信群，在群內(nèi)不定期地分享AMI 家庭護(hù)理相關(guān)的知識，及時回復(fù)患者及家屬在微信群中提出的問題。此外，也可為患者及其家屬構(gòu)建一個互相交流的平臺，對群內(nèi)患者和家屬分享的科學(xué)的家庭護(hù)理經(jīng)驗給予肯定并在群內(nèi)推廣，對不科學(xué)的家庭護(hù)理行為及時地指出并更正。

1.3 評價指標(biāo)。通過對比兩組AMI 患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的心理彈性水平及PTSD 癥狀來評價家庭護(hù)理干預(yù)措施的實施效果。①心理彈性：采用Yu 等[4]譯制的中文版Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評估，量表包括堅韌、自強(qiáng)和樂觀3 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分，每個條目的得分范圍為0-4 分，總分得分范圍為0-100 分。得分越高說明心理彈性越好。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。②PTSD：采用郭素然等[5]譯制的中文版事件影響量表修訂版（Impact of Event Scale-Revised version，IES-R）評估，該量表包括侵入、回避和高警覺三個維度，共計22 個條目。采用Likert 5 級評分，每個條目得分范圍為0-4 分，總分得分范圍為0-88 分。得分越高表示PTSD 癥狀越嚴(yán)重。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，分半信度為0.93。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。視資料的類型采用卡方檢驗或獨立樣本t 檢驗對比干預(yù)組和對照組研究對象基線一般情況的差異及干預(yù)前后心理彈性和PTSD 癥狀的差異。所有的檢驗均為雙側(cè)檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對照組基線一般情況比較。干預(yù)組和對照組研究對象基線一般情況比較。干預(yù)組和對照組研究對象在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、Killip 心功能分級、心肌梗死類型、有無吸煙、有無糖尿病、有無高血壓及有無高血脂方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均衡可比，見表1。

表1 干預(yù)組和對照組基線一般情況比較

2.2 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后心理彈性比較。干預(yù)組和對照組AMI 患者干預(yù)前和干預(yù)后1 個月心理彈性比較情況。干預(yù)組顯著高于對照組，見表2。

2.3 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后PTSD 癥狀比較。干預(yù)組和對照組AMI 患者干預(yù)前和干預(yù)后1 個月PTSD 癥狀比較情況。干預(yù)組顯著低于對照組，見表3。

表2 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后CD-RISC 得分比較

表2 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后CD-RISC 得分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 45 60.98±10.11 72.22±13.35對照組 45 61.05±10.21 63.25±10.45 t - -0.390 9.231 P - 0.712 ＜0.001

表3 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后IES-R 得分比較

表3 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后IES-R 得分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 45 29.15±10.62 21.02±8.23對照組 45 29.06±10.54 27.23±9.66 t - 0.215 -4.923 P - 0.886 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型之一，也是心內(nèi)科常見的急危重癥。

AMI 發(fā)病急，患者毫無心理準(zhǔn)備。此外，發(fā)病時誘發(fā)的強(qiáng)烈胸痛可使患者產(chǎn)生不同程度的瀕死感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)PTSD 癥狀。如梁冰等[5]的研究顯示AMI 患者PTSD 患病率為23.03%，趙靜[6]的研究顯示PTSD 患病率為25.77%。PTSD 的出現(xiàn)可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、血管破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致患者不良心血管事件的發(fā)病率增高。心理彈性作為創(chuàng)傷性事件暴露和PTSD結(jié)局之間的調(diào)節(jié)變量，在PTSD 的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。本研究通過對AMI 患者實施家庭護(hù)理干預(yù)探討了其對心理彈性和PTSD 的影響。

目前國內(nèi)評價家庭護(hù)理干預(yù)在AMI 患者中實施效果的研究多側(cè)重于AMI 患者疾病康復(fù)及患者家屬照護(hù)能力方面，如李偉等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理干預(yù)可以提升AMI 患者的生活質(zhì)量和患者家屬的照護(hù)能力；王麗[8]的研究發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理干預(yù)可以降低AMI 患者心肌梗死再發(fā)率并提升患者家屬的照護(hù)能力；張溯等[9]的研究發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理干預(yù)可以提升患者家屬的護(hù)理技能和患者的生活質(zhì)量并降低臨床并發(fā)癥；閆娜[10-11]的研究報道發(fā)現(xiàn)的結(jié)果也相似。目前國內(nèi)尚未見家庭護(hù)理干預(yù)對AMI 患者心理彈性及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響的研究報道。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1 個月干預(yù)組CD-RISC 得分顯著高于對照組，干預(yù)組IES-R 得分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與僅實施常規(guī)出院指導(dǎo)相比，家庭護(hù)理干預(yù)可顯著提升AMI 患者的心理彈性水平并減輕其PTSD 癥狀。本研究實施的家庭護(hù)理干預(yù)措施包括AMI 相關(guān)知識宣教、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)及定期隨訪干預(yù)5 個方面，系統(tǒng)全面地囊括了AMI 患者居家護(hù)理的注意事項。通過對患者及其家屬實施AMI 相關(guān)知識宣教、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，患者及其家屬對疾病的了解更加深入，患者家屬的照護(hù)能力得以提升，從而促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)。此外，有針對性的心理護(hù)理干預(yù)使得患者的焦慮、恐懼、對疾病的不確定感等負(fù)面情緒得以釋放和排遣，從而有效地提升了患者的心理彈性，使患者能夠正面積極地應(yīng)對AMI 這一突發(fā)的創(chuàng)傷性事件。定期隨訪干預(yù)措施有助于護(hù)理人員動態(tài)地追蹤患者疾病的進(jìn)展情況并根據(jù)患者及其家屬的反饋信息提供針對性的意見，在促進(jìn)了患者康復(fù)的同時有效地提升了患者及其家屬對護(hù)理人員的滿意度。搭建微信平臺可促進(jìn)患有相同疾病的患者及其家屬的溝通與交流，從而進(jìn)一步緩解了患者對疾病的恐懼情緒，最終有效地減輕了患者的PTSD 癥狀。

綜上所述，本研究通過制定包括AMI 相關(guān)知識宣教、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)及定期隨訪干預(yù)5 個方面的家庭護(hù)理干預(yù)措施并對其進(jìn)行效果評價發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理干預(yù)措施可顯著提升AMI 患者的心理彈性并減輕其PTSD 癥狀，在臨床護(hù)理中具有一定的推廣價值。