針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于長(zhǎng)期留置尿管患者護(hù)理中對(duì)減少并發(fā)癥的效果觀察

黎梅鳳，陳善平

（廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 511473）

0 引言

留置尿管在臨床上應(yīng)用比較常見(jiàn)，其屬于一種護(hù)理技術(shù)，也是一種入侵性的治療措施，如果在留置尿管期間護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，使其生命質(zhì)量大大下降[1]。為了進(jìn)一步提高護(hù)理的有效性，本文對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者采取針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)健康教育、一對(duì)一指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪問(wèn)和并發(fā)癥防治等，旨在降低其在置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)留置尿管相關(guān)知識(shí)掌握程度，從而提高患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年1 月至2018 年12 月間收治的長(zhǎng)期留置尿管患者92 例為對(duì)象，將其以隨機(jī)分配方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各46 例，對(duì)照組男32 例，女14 例；年齡29-87 歲，平均（68.13±3.42）歲；留置尿管時(shí)長(zhǎng)7 天至8 年，平均（3.67±0.54）年；疾病類(lèi)型中，脊髓損傷共6 例，嚴(yán)重心肺功能不全共4 例，腎后性腎功能不全共5 例，前列腺增生術(shù)禁忌共21 例，尿道狹窄2 例，其他8 例。實(shí)驗(yàn)組男30 例，女16 例；年齡31-90 歲，平均（69.66±3.78）歲；留置尿管時(shí)長(zhǎng)7 天至9 年，平均（3.50±0.75）年；疾病類(lèi)型中，脊髓損傷共5 例，嚴(yán)重心肺功能不全共5 例，腎后性腎功能不全共6 例，前列腺增生術(shù)禁忌共20 例，尿道狹窄3 例，其他7例。所有患者均長(zhǎng)期留置尿管，在留置尿管過(guò)程中因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥包括尿結(jié)石、尿道感染、拔管困難、漏尿、堵管、脫管等，兩組以上資料數(shù)據(jù)差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，故研究具備可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，暴力健康教育和出院指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容包含尿袋固定、尿液傾倒、尿袋更換、會(huì)陰護(hù)理、帶管活動(dòng)、飲水計(jì)劃、膀胱功能鍛煉等[2]。驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①成立針對(duì)性護(hù)理小組：由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，由5名高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組員，成立一個(gè)完善的護(hù)理小組。②健康教育：健康教育涉及的內(nèi)容比較多，首先，進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，即對(duì)所有長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行一對(duì)一的講解和示范尿管留置的護(hù)理方法，并每月組織患者或其監(jiān)護(hù)者接受健康教育，發(fā)放尿管留置護(hù)理的宣傳手冊(cè)，提供患者進(jìn)行自學(xué)；其次，電話隨訪和家庭隨訪分別在出院后第一周與第二周進(jìn)行一次，之后每月進(jìn)行一次，直至患者尿管拔出。在指導(dǎo)過(guò)程中需對(duì)患者的不同問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解答和具體性示范。最后，對(duì)患者尿管護(hù)理知曉情況進(jìn)行檢查，并及時(shí)進(jìn)行糾正和幫助。③飲水計(jì)劃：護(hù)理人員要建議患者每日飲用2000-3000 mL 的水，或者每日飲水量為30 mL·kg-1，以使患者每日尿量達(dá)到1500-2000 mL，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性內(nèi)沖洗目的。同時(shí)還能預(yù)防便秘和泌尿系結(jié)石。④并發(fā)癥護(hù)理：包含尿結(jié)石、尿道感染、拔管困難、漏尿、堵管、脫管等。對(duì)于尿結(jié)石患者，結(jié)石較小者護(hù)理人員鼓勵(lì)患者每日增加飲水量，以促進(jìn)結(jié)石的排出；對(duì)于結(jié)石比較大者，則需采取碎石術(shù)處理。對(duì)于尿道感染，每日用涼開(kāi)水對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清潔，通過(guò)單向活瓣抗反流引流袋，盡量每周更換一次，以減少引流系統(tǒng)的開(kāi)放次數(shù)，從而減少發(fā)生尿道感染的概率。對(duì)于拔管困難者，囑咐其定時(shí)道醫(yī)院更換尿管，防止尿管老化和結(jié)石等而導(dǎo)致的拔管困難，并加強(qiáng)健康教育，使患者深入了解到拔管困難可能帶來(lái)的后果。對(duì)于尿管堵塞和尿管脫落問(wèn)題，在置管前要加強(qiáng)對(duì)患者病情和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，意識(shí)清醒者可耐心講解尿管留置的目的和意義及脫落會(huì)帶來(lái)的后果，預(yù)防扯、拉、拽；置管時(shí)要選擇合適型號(hào)的尿管和氣囊，并注入適量水，老年女性可選擇較粗的硅膠管，酌情增加注水的量；注意尿管是否合格，以免使用劣質(zhì)尿管導(dǎo)致氣囊破裂和漏液等引發(fā)尿管脫落；對(duì)于意識(shí)不清或有躁動(dòng)表現(xiàn)者，可使用約束帶制動(dòng)，以防尿管被強(qiáng)行拉出。⑤膀胱功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的飲水量和尿量，每隔1-3 h 囑咐患者放一次尿，使其排尿趨于正常，同時(shí)要避免長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放尿管導(dǎo)致膀胱發(fā)生廢用性萎縮和膀胱痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組尿結(jié)石、尿道感染、拔管困難、漏尿、堵管、脫管等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率；調(diào)查兩組對(duì)尿袋固定、尿液傾倒、尿袋更換、會(huì)陰護(hù)理、帶管活動(dòng)、飲水計(jì)劃、膀胱功能鍛煉及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，數(shù)據(jù)用%表示，檢驗(yàn)，差異以P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

表1 對(duì)比兩組在留置尿管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)留置尿管對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組在留置尿管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。在留置尿管期間，對(duì)照組發(fā)生尿結(jié)石、尿道感染、拔管困難、漏尿、堵管、脫管等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)留置尿管對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率情況。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)尿袋固定、尿液傾倒、尿袋更換、會(huì)陰護(hù)理、帶管活動(dòng)、飲水計(jì)劃、膀胱功能鍛煉及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

3 討論

研究指出，長(zhǎng)期留置尿管患者由于帶管時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的依從性會(huì)逐漸降低，對(duì)尿管維護(hù)的需求也需要進(jìn)一步滿足，尤其是對(duì)有尿管留置并發(fā)癥的患者，需及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理幫助，以解決患者長(zhǎng)期留置尿管中存在的不良問(wèn)題[4]。針對(duì)性護(hù)理是一種針對(duì)患者具體情況采取具體護(hù)理措施的一種服務(wù)模式，在長(zhǎng)期留置尿管患者護(hù)理中應(yīng)用，能夠針對(duì)性解決患者的需求，加深患者對(duì)留置尿管知識(shí)的掌握，并對(duì)減少患者長(zhǎng)期留置尿管中并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[5]。

本研究中，對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則加用針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在留置尿管期間，對(duì)照組發(fā)生尿結(jié)石、尿道感染、拔管困難、漏尿、堵管、脫管等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)尿袋固定、尿液傾倒、尿袋更換、會(huì)陰護(hù)理、帶管活動(dòng)、飲水計(jì)劃、膀胱功能鍛煉及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的知曉率則均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)于減少長(zhǎng)期留置尿管患者尿管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率以及加強(qiáng)患者對(duì)治療的認(rèn)知等效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。