PDCA 循環(huán)管理模式對降低護理差錯事故的效果研究

黃玲，馬松梅，蘇玉燕

（1.柳州市潭中人民醫(yī)院 兒科，廣西 柳州 545007；2.柳州市潭中人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 柳州 545007）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，當前的病患人數(shù)越來越多，導(dǎo)致護理人員需要面臨著更繁重的工作任務(wù)，而在這一切的背后難免會產(chǎn)生護理差錯[1]。而一旦發(fā)生護理差錯，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩６鳳DCA 循環(huán)管理模式是一種降低臨床出現(xiàn)護理差錯的有效管理模式[2]。本研究通過對大兒科的50 名護理人員進行分組，實施不同的管理模式，然后對于兩組的護理滿意度、護理差錯事故的發(fā)生率進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取大兒科的50 名護理人員作為本次研究對象，將護理人員隨機分為兩組，兩組各25 名，均為女性。觀察組年齡23-36 歲，平均（32.74±3.32）歲，對照組的護理人員年齡25-34 歲，平均（32.49±3.32）歲.兩組護理人員的一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組仍舊采用常規(guī)的護理管理模式，認真記錄，并上交記錄結(jié)果，安排專業(yè)護理人員進行記錄存檔工作。觀察組則針對于以往所經(jīng)常出現(xiàn)的護理差錯，追究其主要原因在于未雙人核對醫(yī)囑、醫(yī)囑飲食與床頭卡不一致、給藥前未詢問過敏史、未使用手腕帶核對確認患者身份信息、治療處置前未讓家長參與確認信息等，并以此來開展PDCA 循環(huán)管理模式。

1.2.1 制定計劃（P）：首先對于相關(guān)的制度進行完善健全，并在管理層的支持下對于護理行為進行嚴格的規(guī)范，并建立質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員主要是由主管護師、護師、護士所組成。制定并完善護理質(zhì)量考核體系，內(nèi)包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病歷書寫、雙人核對醫(yī)囑、給藥前詢問患者過敏史、核對患者身份信息等，對考核標準進行重新細化和量化。并實施激勵競爭機制，制定培訓(xùn)計劃[3]。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：①按照技術(shù)對于護理人員進行相關(guān)的培訓(xùn)：組織質(zhì)量管理小組成員學(xué)習(xí)PDCA 循環(huán)管理模式。針對醫(yī)院中本科室在護理中所存在的問題，制定改進計劃，通過讓護理人員受系統(tǒng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護理人員的觀念，并對于護理人員進行筆試考核。成立專業(yè)的質(zhì)控小組，使得科室內(nèi)部擁有一個良好的質(zhì)量管理氛圍。護士需要對于自身的管理職責充分的掌握；②實施循環(huán)管理：質(zhì)控小組、質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組等都需要分別落實循環(huán)管理。質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組需要將基礎(chǔ)護理、雙人核對醫(yī)囑、病歷書寫、管理制度、給藥前詢問患者過敏史、專科護理、病房管理、核對患者身份信息以及技術(shù)操作等落實給質(zhì)控組長，而質(zhì)控組長則需要進一步落實給護士長，護士長需要傳達具體任務(wù)給護士。

1.2.3 檢查階段（C）：①自查：護理人員需要根據(jù)崗位和管理職責，將自身的工作細節(jié)進行詳細的檢查并記錄下來；②科查：各科室護士長需要對于護士職責、任務(wù)完成情況等內(nèi)容進行嚴格的檢查，同樣需要記錄，定時進行抽查；③定科查：質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)組長根據(jù)各科室的職責進行嚴格的審查；④定項查：質(zhì)控組長根據(jù)所分配的項目同樣進行嚴格的審查。

1.2.4 處理階段（A 階段）：護理人員根據(jù)檢查結(jié)果，將在護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給護士長，而護士長需要將收集意見與建議整理之后，通過討論的方式，制定相關(guān)的有效解決方案，然后將解決方案反饋給質(zhì)控組長，再由質(zhì)控組長反饋給科室，并經(jīng)過相關(guān)科室的討論，將原有優(yōu)勢保留下來。而針對存在的問題，提出意見之后，制定改進措施，并實施計劃，最后將其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)過程。

除此之外，還需要根據(jù)所存在的PDA 手機使用率低、主觀臆斷，圖省事、未嚴格執(zhí)行查對制度、培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后未加強考核等問題進行解決處理，例如，培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后未加強考核該問題可以通過：①根據(jù)新員工、實習(xí)生培訓(xùn)計劃，高年資帶教老師行一對一帶教；②培訓(xùn)方式多元化，PPT 講課、視頻教學(xué)、微信平臺指導(dǎo)；③每月組織一次培訓(xùn)，培訓(xùn)后兩周考核，不及格再培訓(xùn)指導(dǎo)補考。主觀臆斷，圖省事則可以通過：①加強培訓(xùn)；②對于查對不完善者重考核；高年資護士起帶頭作用，并督促考核。PDA 手機使用率低這一問題則可以通過建立PDA 手機使用流程，并統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考核的方式解決[4]。

1.3 觀察指標。對于兩組護理人員的護理差錯事故發(fā)生率以及患者對于護理的滿意度進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（）進行表示，采用秩和檢驗，使用t 進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員的護理差錯事故發(fā)生率比較。觀察組護理人員的護理差錯事故發(fā)生率相交與對照組而言，明顯要比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員的護理差錯事故發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員的護理滿意度比較。觀察組護理人員的護理滿意度明顯要比對照組的護理滿意度高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員的的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式在當前的臨床中有著廣泛的應(yīng)用，但是其主要的作用在于降低護理差錯的發(fā)生率，其具體實施過程主要可以分為4 個階段，分別是計劃、實施、檢查和處理。PDCA 循環(huán)管理模式通過對于醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀進行分析，并找出其中所存在的問題，然后基于問題尋找出導(dǎo)致護理差錯的各種因素，并以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)、合理的解決對策，然后嚴格的落實[5-8]。

本研究通過以大兒科的50 名護理人員為研究對象，將其進行隨機分組，并讓兩組護理人員實施不同的管理模式，然后比較兩組護理人員的護理滿意度以及護理差錯事故發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組護理人員的護理滿意度為96%，對照組為68%，觀察組的護理滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而比較兩組護理人員的護理差錯事故發(fā)生率，觀察組也同樣優(yōu)于對照組，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA 循環(huán)管理模式可有效減少用藥不當、醫(yī)囑核對差錯等護理差錯，并且還能夠提高護理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。