李嘯
(合浦縣人民醫(yī)院,廣西 北海 536100)
開(kāi)胸手術(shù)作為臨床中術(shù)后疼痛體感最為明顯的手術(shù)類(lèi)類(lèi)型之一,患者手術(shù)結(jié)束后均存在較高煩躁體征發(fā)生率,影響手術(shù)預(yù)后效果,而鎮(zhèn)痛作為降低開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁心理的主要因素,這便在臨床麻醉中對(duì)麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果提出了更高要求[1-2]。因此,為研究分析開(kāi)胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁的效果及影響,特選取59 例患者開(kāi)展麻醉研究,現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。
1.1 一般資料。納入2018 年2 月至2018 年12 月于本院行開(kāi)胸手術(shù)治療患者共59 例設(shè)為對(duì)象,開(kāi)展麻醉研究。根據(jù)患者麻醉方案選擇將其分為對(duì)照組30 例,研究組29 例。對(duì)照組,男16 例,女14 例;年齡34-68 歲,平均(51.02±4.37)歲,其中食管癌手術(shù)7 例、肺葉切除術(shù)9 例、縱膈腫瘤14 例;研究組,男15 例,女14 例;年齡32-68 歲,平均(50.35±4.11)歲,其中食管癌手術(shù)8 例、肺葉切除術(shù)9 例、縱膈腫瘤12 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2 組基線資料后結(jié)果無(wú)顯著差異,P>0.05,研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像診斷等綜合性診斷后均符合開(kāi)胸手術(shù)治療指征;②患者均在詳解各組方案不同后確認(rèn)參與研究,簽署《知情書(shū)》;③研究經(jīng)倫理會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并手術(shù)禁忌癥者;②排除合并研究麻醉用藥過(guò)敏者。
1.2 方法。對(duì)照組:患者進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道,其后連接各項(xiàng)生命體征靜脈通道。靜脈注輸乳酸林格氏液后實(shí)施麻醉誘導(dǎo),取咪達(dá)唑侖3-5 mg,按體質(zhì)量分別取依托咪酯(0.15-0.3 mg/kg),舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨(0.5 mg/kg)適量,靜脈滴注,其后行氣管插管麻醉。距手術(shù)結(jié)束30 min 時(shí),停止順阿曲庫(kù)銨靜脈注射[3-5]。研究組在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上在手術(shù)切皮10 min 前予以50 mg 洛芬酯靜脈推注,手術(shù)結(jié)束10 min 予以5 mg 地佐辛靜脈推注[6]。
1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及拔管后不同時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分變化差異性。躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分表采用Riker 鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分測(cè)評(píng),共分為1-7 分,七個(gè)級(jí)別。若患者麻醉后不能喚醒,對(duì)于惡性刺激無(wú)或存在輕微反應(yīng),無(wú)法交流及服從命令,為1 分;患者非常鎮(zhèn)靜,僅存在軀體刺激反應(yīng),為2 分;患者鎮(zhèn)靜,嗜睡,可在言語(yǔ)或行為刺激下喚醒,并可服從簡(jiǎn)單指令為3 分;患者安靜合作,易喚醒為4 分;患者存在焦慮、身體躁動(dòng),經(jīng)勸阻后可平復(fù),為5 分;患者非常躁動(dòng),需采取保護(hù)性束縛措施及多次語(yǔ)言勸阻,為6 分;患者存在拉拽插管、拔除導(dǎo)管、攻擊行為等危險(xiǎn)躁動(dòng)行為則為7 分。得分越高,患者躁動(dòng)越明顯[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行組間對(duì)比,若結(jié)果P<0.05,差異顯著時(shí),則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比。相較對(duì)照組,研究組術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分均明顯降低,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比
表1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比
組別 n 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h對(duì)照組 30 6.03±1.75 5.06±0.76研究組 29 4.51±0.93 2.53±0.41 t - 4.1449 15.8345 P - 0.0000 0.0000
2.2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比。研究組拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分均相對(duì)較高,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比
表2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比
組別 n 拔管5 min 拔管15 min 拔管30 min 拔管60 min對(duì)照組 30 1.86±0.35 1.93±0.41 1.91±0.43 1.64±0.08研究組 29 3.87±0.51 3.52±0.39 2.31±0.19 2.08±0.16 t - 17.7029 15.2526 4.5937 13.4284 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
開(kāi)胸手術(shù)作為重大手術(shù)類(lèi)型,術(shù)中手術(shù)切口損傷較大,患者術(shù)后可由于手術(shù)損傷所致疼痛出現(xiàn)術(shù)后煩躁指征,影響患者術(shù)后拔管及預(yù)后治療護(hù)理配合,增加手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)整體安全性具有極大負(fù)面影響。臨床研究中對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)后躁動(dòng)的產(chǎn)生機(jī)制尚未明確,但大量研究結(jié)果指出開(kāi)胸術(shù)后煩躁癥狀的出現(xiàn)與術(shù)中鎮(zhèn)痛不足、麻醉藥物代謝不夠徹底有密切關(guān)系,患者術(shù)后麻醉藥物對(duì)于中樞神經(jīng)抑制作用雖已消失,但仍有部分藥物殘留在大腦皮層內(nèi),影響其神經(jīng)中樞功能的正常恢復(fù),從而使患者在術(shù)后疼痛刺激影響下發(fā)生躁動(dòng),因此,麻醉藥物的選取對(duì)于減少開(kāi)胸手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生具有積極意義,但手術(shù)期間麻醉藥物實(shí)際停藥時(shí)間無(wú)法具體評(píng)估,故需在術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉選取方面著手,減少術(shù)后煩躁誘因[8]。
研究結(jié)果表明:相較對(duì)照組,研究組術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分均明顯降低,且拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分均相對(duì)較高,P<0.05。分析原因:舒芬太尼是臨床全麻手術(shù)中較為常用的鎮(zhèn)靜、止痛藥物,但其在術(shù)后煩躁預(yù)防方面效果較差,且可隨用藥劑量的增加延長(zhǎng)患者術(shù)后拔管時(shí)間,影響拔管安全性。本次研究所用麻醉藥物中,地佐辛具有較強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)拮抗作用故鎮(zhèn)痛效果明顯,并具有較強(qiáng)人體分布性及吸收性,故其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間較長(zhǎng),副反應(yīng)較少,而洛芬酯則為無(wú)中樞抑制性的超前鎮(zhèn)痛用藥,故可在地佐辛術(shù)中鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升手術(shù)鎮(zhèn)痛效果,改善患者術(shù)后體征感受,減少煩躁發(fā)生,從而為患者術(shù)后拔管的有效實(shí)施提供基礎(chǔ),促使患者在術(shù)后可在體征穩(wěn)定情況下積極配合預(yù)后治療及護(hù)理,確保手術(shù)治療安全性,但在本次研究中受到多方面客觀因素限制,未對(duì)患者術(shù)后拔管用時(shí)及護(hù)理配合度等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,故仍需在后續(xù)治療中增加研究樣本數(shù)量,進(jìn)一步確認(rèn)氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉在開(kāi)胸手術(shù)麻醉應(yīng)用中對(duì)術(shù)后躁動(dòng)所具有的積極預(yù)防作用[9-10]。
綜上所述,氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉在開(kāi)胸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用,可在術(shù)后有效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,提升術(shù)后鎮(zhèn)靜效果,減少術(shù)后煩躁發(fā)生誘因,麻醉效果顯著。