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    改良灌食器在腦卒中吞咽障礙患者IOE 中的臨床應(yīng)用

    2020-06-19 02:29:54劉志紅
    關(guān)鍵詞:食器保鮮袋針筒

    劉志紅

    (贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江西 贛州 341000)

    0 引言

    IOE(間歇經(jīng)口至食管管飼法)是經(jīng)口將IOE 管插入食道處為患者進(jìn)行鼻飼注食的方法,它既是一種進(jìn)食代償手段,也是一種治療吞咽障礙的技術(shù)[1],常用于腦卒中后吞咽障礙的患者,不需要留置胃管,只在患者進(jìn)食前置入,進(jìn)食后立即拔除,每天喂食喂水約5-6 次,每次500-600 mL。灌食器是IOE 技術(shù)中用于注食的器具,一般灌食器可以反復(fù)使用,用后清洗晾干備用,無需滅菌只需保持清潔。每次使用灌食器注食需要操作者反復(fù)抽吸,IOE 患者由于注食量大,頻次高,注食的食物多為半流質(zhì),抽吸速度較慢;食物中又含有水分,灌食器活塞抽吸需要加大力度,反復(fù)抽吸推注常常導(dǎo)致操作者發(fā)生手部疼痛和皮膚受損,影響注食的進(jìn)行。針對灌食器抽吸困難的問題,我們對灌食器進(jìn)行改良,在灌食器針筒和活塞之間加入一個雙層清潔保鮮袋,明顯減小了抽吸灌食器的阻力,減輕了抽吸操作的力度和強(qiáng)度,提升了操作者的灌食速度,避免了操作者的手部受傷,現(xiàn)將方法介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選擇2018 年6 月至2019 年6 月在我院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)治療的60 例腦卒中吞咽障礙患者,符合1995 年全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)CT 或MRI 檢查證實(shí),在神經(jīng)內(nèi)科病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)康復(fù)治療。其中男34 例,女26 例;年齡56-69 歲,平均(62.6±3.1)歲。其中出血性腦卒中36 例,缺血性腦卒中24 例,患者吞咽功能評估采用洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行[3]。吞咽功能評估其中輕度障礙12 例,中度障礙者38 例,重度障礙者10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中伴有吞咽障礙患者,可以拔除留置胃管行IOE 喂食;生命體征平穩(wěn),無口腔及咽喉病變;意識清楚能配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙,不能配合的患者;食道下梗阻、食管蠕動功能障礙、賁門失遲緩者。兩組患者性別、年齡、病情、病程等基本情況差異無顯著性意義(P<0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 將60 例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,患者家屬或護(hù)工均能熟練操作IOE 技術(shù)給患者注食。對照組患者使用IOE 技術(shù)進(jìn)食,灌食器喂食每天5-6 次,每次500-600 mL。為了保證患者的營養(yǎng)供給,食物一般葷素搭配合理的糊狀自制勻漿飲食[4];實(shí)驗(yàn)組由專人對30 名患者家屬或護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn),在對照組的基礎(chǔ)上改良灌食器,每次灌食前在灌食器針筒和活塞之間加入一個雙層清潔保鮮袋,教會患者家屬或護(hù)工正確的操作方法。保鮮袋每天更換一次,使用后進(jìn)行清潔晾干。兩組患者操作完成后,操作用物按照規(guī)范清洗晾干備用。觀察一月時間,收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷。

    1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn):一月后判斷兩組操作者每次抽吸50 mL 食物的時間;操作者推注50 mL 食物的速度和時間;操作者手部的疼痛和皮膚損傷的程度。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計采用SPSS 13.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用t 檢驗(yàn)及χ 2 檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表1 兩組操作者使用灌食器抽吸、推注食物時間和速度比較

    表1 兩組操作者使用灌食器抽吸、推注食物時間和速度比較

    注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn),P<0.05,為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 兩組操作者使用灌食器手部疼痛程度和手部皮膚損傷的比較(n,%)

    3 討論

    3.1 IOE(間歇胃管注食法)正逐步代替鼻飼管、造瘺管,在患者需要進(jìn)食時經(jīng)口插入鼻飼管進(jìn)入食管,進(jìn)食后鼻飼管即可拔出,該項(xiàng)操作在插管的過程中能刺激舌根部,誘發(fā)吞咽反射,同時此項(xiàng)技術(shù)無創(chuàng)舒適、方便簡單,符合生理進(jìn)食規(guī)律,避免了經(jīng)口進(jìn)食出現(xiàn)的誤吸、吸入性肺炎等情況,增加了患者的舒適度,容易被患者和家屬接受,提高了患者的生活質(zhì)量。

    3.2 使用灌食器給吞咽障礙患者注食,由于反復(fù)抽吸和推注食物,操作者的速度和力度均受到影響,而且操作者手部容易發(fā)生疼痛和皮膚損傷[5]。為了減少灌食器注食對操作者的影響,對灌食器進(jìn)行改良,在灌食器針筒和活塞之間加入雙層清潔保鮮袋一個,可以起到分隔灌食器針筒和活塞的作用,減少負(fù)壓的產(chǎn)生,減少抽吸和推注食物的時間,加快推注食物的速度,減輕操作者的手部疼痛,減少手部損傷,利于IOE 技術(shù)的順利實(shí)施和執(zhí)行,值得臨床推廣使用。

    3.3 清潔保鮮袋是用來冰箱冷藏食物的常用物品,方便購買。灌食器中加入清潔保鮮袋,操作簡單,取材便捷,成本低廉。保鮮袋可以重復(fù)使用,每天更換保鮮袋一個,操作時動作輕柔,使用后清洗晾干備用。IOE 技術(shù)(間歇胃管注食法)是經(jīng)口將IOE 管插入食道處為患者進(jìn)行管飼注食,操作過程和操作用物都無需按照無菌操作,保持清潔即可,灌食器加入清潔保鮮袋后不會影響患者的飲食衛(wèi)生,保證了患者的飲食安全。

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