急診PCI 治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效分析

張若斌

（商河縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251600）

0 引言

臨床上常見(jiàn)急性ST 段抬高型心肌梗死患者，病因是中斷冠狀動(dòng)脈供血或者冠狀動(dòng)脈供血不足，患病后，導(dǎo)致患者合并急性缺血癥狀，從而導(dǎo)致患者心肌壞死，屬于危重癥。分析得知，由于急性ST 段抬高型心肌梗死患者容易死亡，應(yīng)開(kāi)展有效預(yù)防及診斷、治療，常用PCI 治療[1]，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，屬于再灌注治療技術(shù)，根據(jù)本病患者疾病特點(diǎn)，在本病患者早期開(kāi)展急診PCI 治療，意義重大。臨床上對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死采用急診PCI 治療的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)分析，本文對(duì)此做如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料。急性ST 段抬高型心肌梗死患者64 例選自我院急診內(nèi)科2018 年11 月至2019 年10 月臨床資料，均知情同意，分組時(shí)嚴(yán)格依據(jù)抽簽法。實(shí)驗(yàn)組32 例，男20 例，女12 例；年齡24-82 歲，平均（58.5±1.2）歲；對(duì)照組32 例，男21，女11 例；年齡26-80 歲，平均（58.0±1.5）歲。將2組患者入組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)32 例患者，展開(kāi)急診PCI 治療：術(shù)前，患者需要頓服阿司匹林、氯吡格雷，劑量均為300 mg，為患者做好常規(guī)治療，利用3000 U 肝素，為患者展開(kāi)抗凝治療，術(shù)前，為患者展開(kāi)5000-7000 U 肝素治療，1000 U/h 是用藥速度。安全護(hù)送患者至導(dǎo)管室，做好患者冠狀動(dòng)脈造影處理，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈作為手術(shù)入路，手術(shù)前，針對(duì)橈動(dòng)脈做好常規(guī)Allen 試驗(yàn)，若陽(yáng)性，對(duì)右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，局麻，藥物選擇1%利多卡因，選擇專(zhuān)用橈動(dòng)脈穿刺針，為患者斜刺進(jìn)針，成功穿刺之后，立即置入6F 橈動(dòng)脈鞘，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)常規(guī)辦法，將冠狀動(dòng)脈造影操作做好，確定相關(guān)梗死血管，然后開(kāi)展手術(shù)，根據(jù)具體情況，對(duì)指引導(dǎo)管、支架、導(dǎo)絲、球囊進(jìn)行確定，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作指南[2]，做好手術(shù)操作，結(jié)束手術(shù)后，馬上拔出橈動(dòng)脈鞘管，為患者實(shí)施局部加壓包扎處理，術(shù)后2 h，為患者逐漸減壓，術(shù)后6 h，轉(zhuǎn)為普通包扎。若患者合并慢性心律失常，在患者鎖骨下靜脈插入臨時(shí)心臟起搏電極，術(shù)后，調(diào)脂治療中，選擇他汀類(lèi)藥物，抗血小板治療中，選擇氯吡格雷及阿司匹林，抗凝治療中，選擇低分子肝素，了解患者具體情況，對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行合理選擇，做好二級(jí)預(yù)防[3]。對(duì)照組共計(jì)32 例患者，展開(kāi)擇期PCI 治療：安置患者至心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)心電監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行妥善連接，為患者實(shí)施常規(guī)治療，藥物選擇ACEI 類(lèi)藥物、抗凝藥物及他汀類(lèi)藥物等，1 周后，為患者展開(kāi)PCI 手術(shù)，治療方法同上，術(shù)后，對(duì)患者病情改變情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后處理相同。將2 組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行比對(duì)。

1.3 效果分析。治療滿意度：利用自擬調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。根據(jù)SPSS 20.0 軟件中相關(guān)計(jì)算方式對(duì)計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周及術(shù)后24 周左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著更高，術(shù)后24 周心功能情況顯著改善，術(shù)后24 周復(fù)發(fā)率及治療滿意度、住院時(shí)間、心臟事件發(fā)生率（惡性心律失常、心力衰竭、心源性死亡）均顯著改善，對(duì)比對(duì)照組，存在明顯差異，P＜0.05。比較2 組患者術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1 周及術(shù)后24 周左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

表1 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1 周及術(shù)后24 周左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后24 周實(shí)驗(yàn)組 32 40.27±3.93 53.36±4.82 56.88±5.11對(duì)照組 32 40.30±3.33 47.26±4.19 50.44±4.77 t - 0.0329 5.4030 5.2114 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性ST 段抬高型心肌梗死患者一般采用保守藥物治療及PCI 治療等，其中常用PCI 治療，若患者伴隨基礎(chǔ)疾病，考慮綜合治療，合并疾病包括心力衰竭、高血壓及糖尿病等。

急性ST 段抬高型心肌梗死發(fā)病率較高，病情發(fā)展較快，容易死亡，為患者盡早解決阻塞，將患者梗死血管開(kāi)通，對(duì)患者梗死區(qū)域血供有效恢復(fù)，是救治本病患者的關(guān)鍵，臨床常用PCI 治療，效果理想[4]。

臨床綜合分析后得出，在急性ST 段抬高型心肌梗死患者發(fā)病12 h 內(nèi)，為患者實(shí)施灌注治療，有利于患者預(yù)后改善，若醫(yī)院具備條件，開(kāi)展急診PCI 治療，作用較大，可將患者冠狀動(dòng)脈成功開(kāi)通率顯著增加，可將正常前向血流更好維持，可避免患者發(fā)生出血現(xiàn)象。對(duì)于本病患者來(lái)說(shuō)，需要開(kāi)展抗凝藥物及抗血小板治療，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，死亡率較高，因此，手術(shù)過(guò)程中，對(duì)比股動(dòng)脈途徑，一般選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路，可明顯減少患者血管局部并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

表2 2 組患者術(shù)后24 周心功能情況、術(shù)后24 周復(fù)發(fā)率及治療滿意度、住院時(shí)間、心臟事件發(fā)生率對(duì)比

本組實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周及術(shù)后24 周左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著更高，術(shù)后24 周心功能情況顯著改善，術(shù)后24 周復(fù)發(fā)率及治療滿意度、住院時(shí)間、心臟事件發(fā)生率均顯著改善。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)，急性ST 段抬高型心肌梗死采用急診PCI 治療，可行性較高，有效性較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于部分急性ST 段抬高型心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，采用急診PCI 治療，雖然可在一定程度上恢復(fù)患者梗死血管，但是，術(shù)后容易出現(xiàn)短期內(nèi)心臟不良，預(yù)后不良，需要進(jìn)一步研究影響因素。

綜上所述，急性ST 段抬高型心肌梗死采用急診PCI 治療的效果理想，可顯著改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，臨床參考及應(yīng)用意義存在。