輸尿管軟鏡與硬鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石患者的臨床對(duì)比

覃世忠，銀河，覃家繼

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

0 引言

在泌尿科診療中，輸尿管結(jié)石是較為常見(jiàn)的病變類型，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)一定的升高趨勢(shì)，這主要與人們生活飲食行為的改變相關(guān)[1]。輸尿管結(jié)石患者主要以局部疼痛、排尿痛、排尿障礙等為常見(jiàn)癥狀[2]，輸尿管結(jié)石中以上段結(jié)石高發(fā)。輸尿管上段結(jié)石患者，若未給予及時(shí)有效的治療，伴隨病情的發(fā)展，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時(shí)將累計(jì)腎功能[3]。目前針對(duì)本病的治療以微創(chuàng)碎石術(shù)為主，手術(shù)效果較好且安全，患者術(shù)后恢復(fù)期較短。本文主要結(jié)合我院近年來(lái)收治的部分輸尿管上段結(jié)石患者，探討分析不同類型輸尿管鏡的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2018 年3 月至2019 年9 月收治的輸尿管上段結(jié)石患者60 例為研究對(duì)象，男35 例，女25 例；年齡33-67 歲，平均（49.82±3.26）歲。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組及對(duì)照組，每組均為30 例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后均完善疾病及手術(shù)相關(guān)的檢查工作，以為治療方案的制定、疾病的進(jìn)一步確診提供依據(jù)，結(jié)合患者手術(shù)方案、時(shí)間等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)手術(shù)方案的宣教及手術(shù)知情同意書(shū)的簽署工作。兩組患者術(shù)中均開(kāi)展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)中采用截石位。

1.2.1 研究組：開(kāi)展輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療，消毒鋪巾后，向膀胱內(nèi)置入輸尿管硬鏡，置入導(dǎo)絲并引導(dǎo)硬鏡置入輸尿管進(jìn)行初步的觀察與擴(kuò)張，明確結(jié)石具體情況，退出管鏡，置入通道鞘并推進(jìn)，直至感受到阻力，在推進(jìn)過(guò)程中須保持動(dòng)作輕柔緩慢，避免損傷輸尿管，在此基礎(chǔ)上經(jīng)由通道鞘置入輸尿管軟鏡直至輸尿管上段，在軟鏡幫助下置入鈥激光碎石機(jī)，直至結(jié)石下，在此過(guò)程中須保持軟鏡與通道鞘為0°，打開(kāi)碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理，在此過(guò)程中通過(guò)水流或鉗子沖出（取出）碎石，術(shù)中灌注泵的參數(shù)須根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，功率不宜超過(guò)1.2 J，以免損傷毗鄰臟器組織，首次手術(shù)取盡碎石可直接移除輸尿管，用雙J 導(dǎo)管替代，殘余少量碎石者術(shù)后5 天左右開(kāi)展二期手術(shù)治療。術(shù)后患者據(jù)積極給予抗炎、抗感染藥物干預(yù)，預(yù)防感染[4]。

1.2.2 對(duì)照組：開(kāi)展輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療，完善消毒及鋪巾工作后，經(jīng)由輸尿管硬鏡進(jìn)行膀胱的探查，同時(shí)沿輸尿管置入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)致將輸尿管硬鏡緩慢置入輸尿管，明確結(jié)石具體部位及情況，碎石及術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、一期手術(shù)結(jié)石排盡率、住院時(shí)間。

1.3.2 圍術(shù)期并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期治療相關(guān)并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、異常出血、泌尿刺激征、輸尿管損傷等。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)定：于手術(shù)前后采用生存質(zhì)量評(píng)定量表SF36 對(duì)每位患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，從生理功能、軀體疼痛、整體健康三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果采用SPSS 21.0 軟件處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。研究組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），一期手術(shù)結(jié)石排盡率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

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2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較。研究組患者治療期間并發(fā)癥率為6.67%，對(duì)照組為20.00%，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較。手術(shù)前組間SF36 量表中生理功能、軀體疼痛、整體健康等維度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），組內(nèi)各維度評(píng)分均較低，手術(shù)后組內(nèi)各維度評(píng)分顯著升高（P＜0.05），研究組各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較，分）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較，分）

注：與手術(shù)前相比，▲P＜0.05

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3 討論

輸尿管結(jié)石是一類對(duì)患者生活影響較大的泌尿系統(tǒng)病變，以中青年人群多見(jiàn)，目前針對(duì)本病的治療方式主要有保守治療、手術(shù)治療等，因本病受患者個(gè)人行為的影響較大，治療后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度增加了診療的難度。近年來(lái)伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)在本病治療中的應(yīng)用逐漸普及，輸尿管鏡有硬鏡、軟鏡兩種類型，其中輸尿管硬鏡在既往診療中應(yīng)用較多，應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石的治療中，發(fā)生結(jié)石沖入腎盂的風(fēng)險(xiǎn)較高，且硬鏡應(yīng)用于輸尿管上段彎度較為明顯的患者中，易出現(xiàn)輸尿管或局部黏膜損傷的情況，手術(shù)難度較高。而軟鏡在柔韌性方面具有突出優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)手術(shù)需求、患者生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行隨意的彎曲，也在一定程度上降低了手術(shù)的難度，提升了手術(shù)安全性。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），一期手術(shù)結(jié)石排盡率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者治療期間并發(fā)癥率為6.67%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），輸尿管軟鏡顯著提升了手術(shù)的效率，且結(jié)石排盡率更高，且在手術(shù)安全性方面的優(yōu)勢(shì)也更為突出。本次研究還就兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估比較，結(jié)果顯示手術(shù)后兩組患者生理功能、軀體疼痛、整體健康等維度評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），而研究組各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），結(jié)合組間并發(fā)癥率比較結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)因輸尿管軟鏡有效降低了圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者術(shù)后恢復(fù)效率，從而有效提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者開(kāi)展輸尿管鏡鈥激光碎石治療時(shí)，可優(yōu)先選擇輸尿管軟鏡，其在手術(shù)效果及安全性方面的優(yōu)勢(shì)顯著高于輸尿管硬鏡[5]。