SBAR 溝通模式在危重患者管理中的應(yīng)用研究

董春艷，劉彥蛟，李冬靜，韓敬，許淑健

（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院質(zhì)管辦，河北 唐山 063300）

0 引言

醫(yī)療人際關(guān)系中，醫(yī)護(hù)關(guān)系至關(guān)重要，良好且和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系可提高臨床醫(yī)療水平，若是醫(yī)護(hù)溝通不良，則很容易對患者造成傷害，影響治療[1]。故此，我們應(yīng)該建立一種有效科學(xué)的醫(yī)護(hù)溝通模式。其中，SBAR 溝通模式，以結(jié)果為導(dǎo)向，屬于新型溝通模式，其中，“S”代表situation（現(xiàn)狀），“B”代表background（背景），“A”代表assessment（評估），“R”代表recommendation（建議）[2]。本文為了觀察SBAR 溝通模式在危重患者管理中的應(yīng)用價值，筆者選擇200 例患者且分成兩組展開研究，現(xiàn)在進(jìn)行如下匯報總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年2 月至2019 年11 月為時間段，選擇我院收治的200 例危重患者且按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組、研究組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分診I 級危重癥者；②醫(yī)囑下達(dá)到病危或者危重標(biāo)準(zhǔn)；③APACHE Ⅱ評分[3]超過15 分；④家屬對本研究知情且愿意參與研究；⑤本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情十分嚴(yán)重，隨時有生命危險者；②妊娠期或者哺乳期女性；③精神障礙、認(rèn)知障礙者；④家屬不同意參與研究者。對照組：男59 例，女41例；年齡23-69 歲，年齡（42.15±4.71）歲。研究組：男55 例，女45 例；年齡19-74 歲，年齡（44.92±5.94）歲。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采取傳統(tǒng)溝通模式，患者入院后，由醫(yī)護(hù)人員接診，醫(yī)生及時判斷患者病情，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員配合進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療操作。

1.2.2 研究組：研究組采取SBAR 溝通模式，具體內(nèi)容如下：①建立標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR 溝通模式。根據(jù)SBAR 溝通模式要求，制定危重患者床旁交接班表及病情報告表，綜合分析不同專科患者的疾病特征及護(hù)理行為要求規(guī)范，構(gòu)建各個?？莆Ｖ鼗颊呓唤訙贤安∏閰R報模式。其中，“S”涉及到患者的床號、姓名、年齡、當(dāng)前診斷及本班病情變化；“B”涉及到患者主訴、過敏史、病史以及異常檢查結(jié)果和用藥治療經(jīng)歷等；“A”涉及內(nèi)容包括患者目前特殊情況、特殊用藥及輸注情況、氧療、是否隔離、最新監(jiān)測及檢查數(shù)據(jù)、皮膚與管道、潛在并發(fā)癥等；“R”涉及內(nèi)容有建議下一班患者病情關(guān)注點、特殊的注意點以及護(hù)理并發(fā)癥防護(hù)等。SBAR 溝通模式交接表或者是病情報告表，不用護(hù)士逐項填寫，只需要護(hù)士提供一個臨床思維，指導(dǎo)交接班及匯報病情時，能夠全面講述患者的情況，達(dá)到有效規(guī)范溝通目標(biāo)。②完善三層面培訓(xùn)策略。為更好地實行SBAR 溝通模式，護(hù)理部成立SBAR 溝通小組，完善三層面培訓(xùn)策略，成立專門的SBAR 培訓(xùn)隊伍。著眼于醫(yī)院層面級、片區(qū)層面以及科室層面，采取授課與實地指導(dǎo)、試點醫(yī)院交流互動、點對點幫扶以及文獻(xiàn)報告會等形式，開展理論與實踐的階梯培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對SBAR 溝通模式的了解，能夠很好地應(yīng)用到臨床工作中去，提高溝通效率。

1.3 觀察指標(biāo)。第一，從基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育以及專科護(hù)理四個方面，評價護(hù)理質(zhì)量，每一指標(biāo)100 分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。第二，采用自制的問卷調(diào)查表，以患者或者家屬為對象，調(diào)查其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，實行百分制，60-100 分表示滿意，低于60 分表示不滿意。第三，統(tǒng)計護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 18.0 軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）用來表示計量資料，且用t 值檢驗；例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，且用χ2檢驗。P＜0.05 用來評定組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分都高于對照組，二組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 觀察評價護(hù)理質(zhì)量（，分）

表1 觀察評價護(hù)理質(zhì)量（，分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 健康教育 專科護(hù)理研究組 94.52±4.12 91.24±3.84 94.56±3.35 93.82±3.48對照組 89.01±5.68 87.14±4.89 90.13±4.71 88.12±4.51 t 5.932 4.282 3.277 5.352 P 0.000 0.000 0.016 0.000

2.2 滿意度。二組數(shù)據(jù)比較，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對比[n（%）]

2.3 護(hù)理不良事件。組間比較，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 二組護(hù)理不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

SBAR 溝通模式，以證據(jù)為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向，是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。美國海軍核潛艇及航空業(yè)緊急任務(wù)中，SBAR 溝通模式曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，準(zhǔn)確傳遞信息[4]。SBAR 溝通模式在西方國家臨床護(hù)理中得到推廣及應(yīng)用，是護(hù)理人員向醫(yī)生匯報病情的常用模式。SBAR 溝通模式，幫助護(hù)士在較短時間內(nèi)了解患者完整信息，確保患者得到對癥治療，改善控制病情[5]。危重患者，病情復(fù)雜，且突發(fā)情況多，對臨床護(hù)理的要求高。傳統(tǒng)溝通模式下，護(hù)士僅僅遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，提供護(hù)理服務(wù)，自我分析及判斷缺乏，信息溝通及交接存在盲目性、隨意性、重復(fù)性等特征，容易出現(xiàn)不良事件，影響患者身心健康。SBAR 溝通模式下，危重患者交接過程中，護(hù)士能夠更全面掌握患者情況，及時做出準(zhǔn)確評估及判斷，最短時間內(nèi)傳遞有效信息給醫(yī)生，便于醫(yī)生制定、調(diào)整治療方案，提高臨床療效。本文研究比較發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組，患者的滿意度高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），提示SBAR 溝通模式在危重患者管理中具有較高的應(yīng)用價值，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度，減少護(hù)理不良事件，值得我們推廣應(yīng)用。