意外嗆咳 誤吸異物 為什么吸入性肺炎很難自愈 兒童、老年人是高危人群

文·魏華明

指導專家·洪城（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師）

自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情蔓延以來，“肺炎”這一呼吸道疾病廣受關(guān)注，據(jù)報道，全部肺炎死亡人數(shù)的三分之一，是因吸入性肺炎所導致的。吸入性肺炎作為肺炎的一種，其高發(fā)人群是兒童和老年人。

吸入性肺炎的高危人群

吸入性肺炎是指當人們在吞咽時，將食物、水或痰液等誤吸入呼吸道，繼發(fā)肺部炎癥損傷的疾病。在臨床上，胃內(nèi)容物被誤吸進肺部引發(fā)吸入性肺炎比較常見。生活中的煤油、汽油、家具上光劑等化學物質(zhì)，也容易被孩子誤吸。正常情況下，固體異物很難進入清醒人的下呼吸道，這是因為人們的喉部有保護性反射能力，多數(shù)情況下這種反射能力機敏，協(xié)同吞咽，可有效防止人們意外嗆咳異物。如果是嗆咳液體，多數(shù)情況下只需通過咳嗽即可排出。

如果人的意識模糊，比如全身麻醉、酒精中毒等，就會造成人的防御能力減弱，異物就極有可能被吸入氣管?；蛘咭蚰承┎±碓?，食物也會通過食管進入到氣管，進而引起吸入性肺炎。某些異源性因素刺激咽部、胃部，也可能會引起患者嘔吐，造成異物誤吸。喉功能異常，使咽部的正常運動受到影響，如發(fā)生嘔吐會將嘔吐物吸入氣管。兒童和老年人反應(yīng)能力差也容易造成誤吸，老年人由于呼吸功能的衰退，氣道防御抵抗功能的減退，并且多患有慢性疾病，易發(fā)生吸入性肺炎。此外，有腦卒中、帕金森、老年癡呆等腦血管疾病，以及神經(jīng)病變者，或長期臥床者是吸入性肺炎的高危人群，也需學會防止誤吸。

普通肺炎與吸入性肺炎

普通肺炎往往伴有發(fā)燒癥狀，而吸入性肺炎，尤其是老年患者，如誤吸量不多，可能不會引起發(fā)熱，非常隱匿，因此常被忽視。吸入性肺炎的典型癥狀是在吃東西時出現(xiàn)過嗆咳，但當誤吸量很小，如誤吸細小的米?；蚴澄餁堅?，少量多次發(fā)生時，患者也可能沒有明顯嗆咳出現(xiàn)。老年人由于會厭功能的下降、反應(yīng)較為遲鈍等原因，在發(fā)生誤吸時，只表現(xiàn)為輕微咳嗽。如果老人經(jīng)常在吃飯、吞咽時咳嗽，應(yīng)考慮誤吸的可能性，及早去醫(yī)院檢查，以免發(fā)展成肺炎。

由于老年人誤吸癥狀不典型，很多患者都是作為肺炎咳嗽就診。而如果想確診肺炎類型，患者就需要做一系列檢查，如吃不同種類、不同形狀、不同粘稠度的食物，來監(jiān)測是否存在誤吸，誤吸的哪一類食物等，必要時還要做吞鋇實驗，檢查吞咽反射是否正常等。如患者存在誤吸情況，基本可判斷其為吸入性肺炎，此時要找到誤吸的原因，才能從根本上治療，避免肺炎反復(fù)發(fā)作。一般來說，如誤吸病因能夠治療，吸入性肺炎的發(fā)生也會得到控制，如鼻咽癌導致的吞咽障礙等，患者可先放胃管，待病因去除后再行考慮拔除胃管，患者也會得到很好的治療。若患者的誤吸病因長期存在，如腦梗塞留下的后遺癥等，則需考慮進行胃造瘺術(shù)。

兒童吸入異物家長應(yīng)及時送醫(yī)

兒童生性活潑，經(jīng)常吃飯時也不會老老實實地坐著，經(jīng)常嘴里含著食物東奔西跑，這樣就很容易引起食物嗆咳，導致吸入性肺炎。年齡小一點的寶寶，因為吞咽功能差，也容易造成吸入性肺炎。對于3到6歲的兒童來說，如果肺炎反復(fù)，卻總找不到原因，應(yīng)該重視做吸入性肺炎鑒別診斷。吸入性肺炎發(fā)病后，孩子每次進食都會產(chǎn)生痙攣性咳嗽，同時會引起氣急。如果在神志不清的狀態(tài)下將異物吸入肺內(nèi)，起初不會有明顯的癥狀表現(xiàn)，但在大約1到2小時內(nèi)會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，并且患者所咳出的分泌物中常帶有血跡。

在兒童吸入異物后，家長應(yīng)及時將孩子送醫(yī)，使用醫(yī)療手段，將孩子肺內(nèi)的異物吸出，并使用抗生素控制感染。一般情況下，孩子家長無法準確判斷吸入量，所以即使咳出，部分異物也可能會殘留于肺內(nèi)。因此即使孩子咳出一部分吸入的異物，最好盡快到醫(yī)院做詳細的檢查，從而確認肺部的異物已完全排出，否則孩子同樣可能會患上吸入性肺炎。需注意的是，如果嗆咳較嚴重，會造成孩子口周發(fā)青，引起孩子呼吸困難，甚至會引發(fā)呼吸、心力衰竭。

成人吸入異物也會造成長久傷害

吸入性肺炎是一種很難自愈的疾病，但是多久能治愈要看病情的嚴重程度。大部分人在吸入異物的同時，細菌很可能也被同時帶入肺內(nèi)。異物會引起肺部化學性損傷，而被帶入的細菌，則會繼續(xù)對肺部產(chǎn)生影響，造成細菌性肺炎。肺部出現(xiàn)感染后，還會影響呼吸、飲食和睡眠。要知道，人體的肺部對任何物質(zhì)都非常敏感，即使是芝麻大小，也會讓人產(chǎn)生諸多不適。在吸入異物后，如果能及時通過咳嗽將異物排出，一般不會造成嚴重的后果。但是兒童的自我控制能力比較弱，往往很難全部咳出被吸入的異物。

吸入性肺炎發(fā)病后，患者表現(xiàn)的癥狀輕重不一。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素并盡快去除，該病將無法徹底治愈，而且在后期容易反復(fù)發(fā)作。吸入性肺炎都需要住院治療，一般情況下都需要住院2周左右，患者在出院后還要繼續(xù)服用抗生素約10天左右。如果吸入性肺炎造成其他的并發(fā)癥，比如引起膿胸，治療的時間會更長一些。因此一定要徹底治療，如果沒有徹底治愈，很容易引起肺炎反復(fù)，并留下后遺癥。在及時治療的情況下預(yù)后良好，不會留下后遺癥。C

TIPS

進食時如何防范吸入性肺炎

1 細嚼慢咽，如有過誤吸，應(yīng)盡量選擇糊狀食物。

2 神情專注，在進食時不要講話、嬉戲、看電視，以免分散注意力。

3 低頭吞咽，對于高危人群來說，低頭可以增加會厭角度，從而減少誤吸。

4 不小心吸入異物后，應(yīng)由他人適度拍打后背，盡量將異物咳出，必要時盡快就醫(yī)。

5 吃飯前別喝湯，喝湯之后隔絕氣管和食道的會厭軟骨可能并沒完全關(guān)閉，接著吃飯，食物容易誤入氣管。