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    分別由平菇、黑木耳、金針菇誘發(fā)鞭撻樣香菇皮炎各一例

    2020-06-18 08:01:16孫昂遠(yuǎn)王珍郭春芳張翠暢曉元王麗莉張婷婷崔樂李偉張艷萍金春琳王強(qiáng)李鐵男
    中華皮膚科雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:金針菇平菇丘疹

    孫昂遠(yuǎn) 王珍 郭春芳 張翠 暢曉元 王麗莉 張婷婷崔樂 李偉 張艷萍 金春琳 王強(qiáng) 李鐵男

    沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科110003

    鞭撻樣香菇皮炎(flagellate mushroom dermatitis/shiitake mushroom dermatitis)是易感個(gè)體進(jìn)食大量生的或未加工熟透的菌菇類后,皮膚出現(xiàn)條索、鞭撻樣紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣丘疹斑塊、水皰甚或瘀點(diǎn)、瘀斑,屬于鞭撻樣皮炎的一種亞型[1]。本文報(bào)道分別由平菇、黑木耳和金針菇引起具有典型鞭撻樣皮疹的患者各1例。

    病歷資料

    例1男,45歲。因軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹,無瘙癢8 h,于2017 年6月15 日就診?;颊咴V前晚食用大量燒烤平菇,晨起發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑及丘疹,無自覺不適?;颊呒韧w健,近日無發(fā)熱、腹痛、腹瀉及呼吸困難等不適。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史、外傷史和近期用藥史。體檢:系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查:軀干、腋下及腹部可見多條鞭撻樣紅斑,胸部部分皮疹走行方向與肋骨平行或垂直,背部皮損幾乎與脊柱平行,腰腹部皮疹與脊柱垂直,紅斑上散在米粒大小小丘疹(圖1),軀干散在針尖大小瘀點(diǎn),無水皰及滲出,黏膜無異常,皮膚劃痕癥陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常?;颊呔芙^行皮膚共聚焦顯微鏡和組織病理檢查。診斷:鞭撻樣香菇皮炎。治療:未接受任何治療,10 d后隨訪,皮損消退,遺留少量灰褐色色素沉著。

    例2 女,33 歲。因背部出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹伴輕度瘙癢1.5 d,于2017 年7 月24 日就診?;颊咴V發(fā)病前2 d 食用涼拌黑木耳。2 d 后發(fā)現(xiàn)后背出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹,自覺輕度瘙癢。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查:后背見多條鞭撻樣紅斑,輕度腫脹,表面密集分布粟粒大小丘疹(圖2),部分皮疹幾乎等間距互相平行,走行方向與脊柱平行或垂直,皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)及肝功能均正常。診斷:鞭撻樣香菇皮炎。治療:外用丙酸氟替卡松乳膏每日2 次,治療8 d,皮損消退,無色素沉著。

    例3女,54歲。因頸部、胸部、背部及四肢近端出現(xiàn)鞭撻樣水腫性紅斑、丘疹3 d,于2019年6月30日就診。患者發(fā)病前3 d曾食用大量撈拌金針菇。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查:頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑,胸背部皮疹走行方向垂直于肋骨、平行于脊柱(圖3),腰部皮疹走行方向平行于肋骨,大腿伸側(cè)皮疹沿皮膚Blaschko線走行,表面密集分布針尖至粟粒大丘疹,皮膚劃痕征陰性。背部皮損組織病理:表皮海綿水腫,表皮內(nèi)水皰,淋巴細(xì)胞移入表皮,真皮乳頭水腫,真皮淺層血管擴(kuò)張,紅細(xì)胞溢出,擴(kuò)張的血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,散在少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞(圖4)。診斷:鞭撻樣香菇皮炎。治療:外用丙酸氟替卡松軟膏每日2次,7 d后皮損痊愈,遺留少許色素沉著。

    圖1 例1鞭撻樣香菇皮炎患者皮損表現(xiàn) 背部見多條幾乎與脊柱平行的鞭撻樣紅斑,紅斑上散在米粒大小丘疹,脅肋部多條與肋骨平行或垂直的鞭撻樣紅斑 圖2 例2背部多條輕度腫脹性鞭撻樣紅斑 圖3 例3頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑

    圖4 例3背部皮損組織病理 4A:表皮海綿水腫,真皮乳頭水腫,血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(HE×40);4B:表皮內(nèi)水皰,淋巴細(xì)胞移入表皮(HE×200);4C:紅細(xì)胞溢出(HE×200)

    討 論

    鞭撻樣香菇皮炎患者主要在食用大量生的或未加工熟透的香菇后42 h 左右發(fā)病。本文3 例患者從進(jìn)食到發(fā)病時(shí)間分別為8 h、36 h和72 h,平均約39 h,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。本病的診斷主要依據(jù)條索、鞭撻樣特征性的皮疹和明確的香菇等菌類食用史,本文3 例患者中,雖然例1 食用平菇,例2食用黑木耳,例3食用金針菇,但根據(jù)特征性鞭撻樣皮疹,發(fā)病前8 h 至3 d 有口服菌類食物史,故診斷成立。以往的報(bào)道中,除1 例為牛肝菌[3]引起外,幾乎均為香菇誘發(fā)[4],本文2例分別由食用的平菇、金針菇誘發(fā),目前國內(nèi)外鮮有報(bào)道。平菇、黑木耳、金針菇和香菇都屬于擔(dān)子菌門、傘菌綱,推測(cè)它們可能都含有共同致病成分香菇多糖[3]或含有共同抗原表位的多糖,前者是一種不耐熱的存在于香菇細(xì)胞壁里的多糖,在烹飪加工過程中因構(gòu)象變化而被滅活[5]。本文3 例患者食用的平菇、黑木耳和金針菇烹飪方法分別為燒烤、涼拌和撈拌,這些過程可能沒有達(dá)到香菇多糖滅活的程度。

    幾乎所有的鞭撻樣香菇皮炎患者軀干部位都會(huì)有皮疹受累,而上肢、下肢、面部、頸部和手足出現(xiàn)皮損的概率依次遞減[2],一般不累及皮膚黏膜,偶有口腔黏膜潰瘍。本病一般無系統(tǒng)癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查基本無異常。組織病理主要表現(xiàn)為表皮局灶性角化過度或角化不全,表皮海綿水腫,真皮乳頭水腫,真皮淺層血管擴(kuò)張,擴(kuò)張的血管周圍有以淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等為主的炎性細(xì)胞浸潤,少部分表皮內(nèi)有散在變性壞死角質(zhì)形成細(xì)胞,但都無特異性[6]。本文2 例患者無瘙癢不適,僅1 例有輕度瘙癢。患者的大部分皮疹平行排列,在軀干部走行方向與相應(yīng)部位肋骨平行或垂直,在下肢沿皮膚Blaschko線分布。例3的皮損組織病理中真皮有紅細(xì)胞溢出,我們認(rèn)為這也可能是本文2例患者遺留色素沉著的原因。

    除鞭撻樣香菇皮炎外,某些藥物如博來霉素也可引發(fā)鞭撻樣皮炎樣的表現(xiàn)[7],明確的用藥史可予以鑒別。另外,其他可能出現(xiàn)鞭撻樣皮炎表現(xiàn)的疾病還有皮肌炎、成人Still病和乳腺癌。本病呈自限性,多在12.5 d[2]左右自行消退,若有瘙癢不適等癥狀可對(duì)癥治療。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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