利培酮治療康復期雙相情感障礙與精神分裂癥患者的療效及對認知功能的影響分析

唐素圓 蔡雄鷹 黎建平 張程赪

目前臨床上精神疾病較為常見,在重性精神疾病中以雙相情感障礙與精神分裂癥較為常見,兩種疾病均可導致認知功能損害［1］。臨床上常見的神經(jīng)阻滯類藥物雖能夠起到一定治療效果,但仍然不夠理想,隨著醫(yī)藥學方面研究的不斷深入,利培酮憑借顯著治療效果開始得到廣泛關注［2］。本次研究旨在探討利培酮對雙相情感障礙與精神分裂癥的治療效果及對認知功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～11月本院100例康復期雙相情感障礙與精神分裂癥患者作為研究對象,納入標準：①經(jīng)檢查后,均符合雙相情感障礙或者精神分裂癥診斷標準；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會批準。按照疾病類型不同將患者分為雙相障礙組(雙相情感障礙,50例)與精神分裂組(精神分裂癥,50例)。雙相障礙組男39例,女11例；年齡23～53歲,平均年齡(36.15±6.02)歲；病程2～13年,平均病程(5.9±2.4)年。精神分裂組男40例,女10例；年齡24～55歲,平均年齡(36.89±6.11)歲；病程3～14年,平均病程(6.3±2.6)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于康復期接受藥物對癥治療,給予利培酮片(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20050776,規(guī)格：1 mg/片),起始劑量為1 mg/次,2次/d；第2天增加至2 mg/次,2次/d；第3天增加至3 mg/次,2次/d；以此劑量進行維持治療,再根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。以連續(xù)治療30 d為1個療程,所有患者均需接受1個療程的藥物治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療后認知功能、抽象思維能力及治療前后精神癥狀。①通過韋氏記憶量表(WMS)評估兩組認知功能,包括數(shù)字符號(總共90項內(nèi)容,總分為90分)；數(shù)字廣度順背(10個數(shù)字串,總分為12分)與倒背(9個數(shù)字串與工作方面記憶,總分為10分)；視覺再生(總分為14分)；連線測試A與連線測試B。再通過WCST評估兩組抽象思維能力,主要包括：分類個數(shù)、連線錯誤數(shù)及錯誤數(shù)。②通過陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組治療前后精神癥狀,主要內(nèi)容涉及陰性癥狀、一般精神癥狀及陽性癥狀,評分越低則說明患者精神癥狀改善情況越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后WMS評分及WCST對比 治療后,兩組連線測試A、連線測試B、數(shù)字廣度順背評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；雙相障礙組WCST分類個數(shù)多于精神分裂組,數(shù)字廣度倒背、數(shù)字符號及視覺再生評分高于精神分裂組,WCST連線錯誤數(shù)與WCST錯誤數(shù)少于精神分裂組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后PANSS評分對比 治療前,兩組一般精神癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀評分及總分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組一般精神癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀評分及總分均低于本組治療前,且雙相障礙組均低于精神分裂組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后WMS評分及WCST對比(±s)

表1 兩組治療后WMS評分及WCST對比(±s)

注：與精神分裂組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后PANSS評分對比(±s,分)

表2 兩組治療前后PANSS評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與精神分裂組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

腦部具有復雜性的特點,包括多項基本功能,其中以認知功能最為重要,該功能可對外界相關信息進行加工與處理,同時還能起到儲存信息與提取信息的作用［3］。由于認知功能與腦組織功能、神經(jīng)功能存在較為緊密的關聯(lián)性,因此當人體出現(xiàn)重性精神病時,就會使認知功能受到損害,其中以精神分裂癥與雙向情感障礙最為常見,即便經(jīng)過有效治療仍然存在一定程度的認知功能障礙［4,5］。

根據(jù)相關研究結(jié)果顯示,在精神分裂癥中,當體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)紊亂情況時,就會形成認知功能障礙；在雙相情感障礙中,當額前葉病變、基底核位置病變及大腦海馬病變等情況發(fā)生時,就會形成認知功能障礙［6,7］。因此在對上述兩種疾病治療前,通過不同方法了解認知功能損害程度能夠為后續(xù)診斷與治療提供功能參考依據(jù)。由于神經(jīng)功能損害原因的差異性,精神分裂癥患者認知功能障礙屬于非選擇性,且在陰性癥狀的影響下,進一步造成陽性組織認知功能損害；而雙相情感障礙患者的認知功能障礙同樣體現(xiàn)在多個方面,兩種疾病具有一定相似性但又存在明顯差異［8］。

目前認知功能障礙的臨床測試包括多種方法,其中以數(shù)字符號、WCST、數(shù)字廣度、視覺再生及連線測試較為常見,通過上述各種方法能夠?qū)颊卟僮魉俣?、?lián)想能力、持久能力、工作記憶、精細運動及短時視覺記憶進行準確測定［9］。在本次研究中,雙相障礙組WCST分類個數(shù)多于精神分裂組,數(shù)字廣度倒背、數(shù)字符號及視覺再生評分高于精神分裂組,WCST連線錯誤數(shù)與WCST錯誤數(shù)少于精神分裂組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明經(jīng)過治療后,康復期雙相情感障礙患者的認知功能恢復情況更好。利培酮作為一種新型抗精神病藥物,能夠?qū)χ匦跃癫∑鸬斤@著治療效果,同時還可穩(wěn)定情感,使多巴胺系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié),進而抑制受體活性,以達到恢復患者認知功能的作用［10］。治療后,兩組一般精神癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀評分及總分均低于本組治療前,且雙相障礙組均低于精神分裂組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明利培酮對于兩種疾病均有明顯治療效果,但對于雙相障礙障礙患者的治療效果更好。

綜上所述,當處于康復期時,采用利培酮治療雙相情感障礙患者的認知功能恢復情況更好,治療效果更為確切。但受到樣本容量與治療時間的局限性,兩種疾病患者遠期治療效果未能得到有效證實,有待相關研究進一步深入探討。