微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)治療肝癌臨床療效及并發(fā)癥分析

張文論

肝癌在臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤,通常情況下分繼發(fā)性和原發(fā)性肝癌,當(dāng)前臨床上對(duì)于該病癥主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療,就本癥以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式而言,創(chuàng)傷性較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù),且預(yù)后效果不盡理想［1］。而微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)創(chuàng)傷較小,對(duì)病灶周圍組織的損傷性也比較小［2］,基于此,本次主要針對(duì)肝癌患者采取微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行分析,抽取2016年12月～2018年12月收治的86例肝癌患者實(shí)施分組研究,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2016年12月～2018年12月收治的86例肝癌患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組,各43例。甲組男23例,女20例；年齡39～70歲,平均年齡(55.19±6.81)歲。乙組男22例,女21例；年齡38～69歲,平均年齡(56.02±6.54)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次納入研究的患者均簽署了知情同意書(shū),均被確診為肝癌,均符合手術(shù)條件,均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1甲組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,患者取仰臥位,從右側(cè)肋弓下斜處開(kāi)長(zhǎng)為25 cm的切口,逐層剪開(kāi)肝鐮狀韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶,對(duì)肝臟實(shí)施游離,充分暴露出病變組織,采用止血鉗在距離腫瘤3 cm的位置將血管夾閉,放置引流管于腹腔內(nèi),依據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇是否阻斷第一肝門血流。

1.2.2乙組 患者采用微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療,患者取仰臥位,從臍正中偏右處行長(zhǎng)尾1 cm的切口,置入腹腔鏡穿刺管,置入2 L的CO2氣體于患者體內(nèi),維持腹壓在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將主操作孔設(shè)置于鎖骨中線肋緣下2 cm處,如果腫瘤位于右肝,患者體位需向左傾斜,將操作孔設(shè)置于右側(cè),如果腫瘤位于左肝,患者體位需朝右傾斜,將操作孔設(shè)置于左側(cè)。采用超聲刀在與腫瘤位置距離3 cm的位置,分割膈面和臟面部分的肝臟,利用切割閉合器切斷較大的血管及膽管,通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)切除腫瘤,并將引流管放置于腹腔內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清指標(biāo)(IL-6、PCT、MMP-13、ICAM-1)；比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間)；比較兩組并發(fā)癥(惡心嘔吐、肺不張、切口感染)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的血清指標(biāo)比較 治療前,兩組的IL-6、PCT、MMP-13和ICAM-1比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,甲組IL-6、PCT、MMP-13、ICAM-1分別為(18.76±2.12)pg/L、(9.78±1.24)μg/L、(176.29±8.65)ng/ml、(12.43±0.27)ng/ml,乙組分別為(12.45±1.41)pg/L、(6.16±0.63)μg/L、(116.28±6.13)ng/ml、(3.71± 0.69)ng/ml；兩組IL-6和PCT水平均較治療前升高但乙組低于甲組,MMP-13和ICAM-1均較治療前降低且乙組低于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)情況比較 乙組患者手術(shù)時(shí)間(105.22±9.65)min、排氣時(shí)間(28.17±0.65)h、下床活動(dòng)時(shí)間(55.46±6.32)h、引流管留置時(shí)間(5.36±2.14)d、進(jìn)食時(shí)間(40.25±5.23)h及住院時(shí)間(9.17±1.06)d均短于甲組的(120.15±10.56)min、(38.57±0.66)h、(70.57±7.17)h、(10.17±3.21)d、(71.46±5.32)h、(13.36±3.65)d,出血量(98.26±16.43)ml少于甲組的(200.23±17.34)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的血清指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與甲組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：與甲組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐6例,切口感染5例,肺不張3例,其他并發(fā)癥2例；乙組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例,切口感染1例。乙組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于甲組的37.21%(16/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝癌屬于臨床當(dāng)中較為嚴(yán)重的惡性腫瘤,會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床中對(duì)于肝癌的治療手段通常有化療、放療、惡性腫瘤切除術(shù)、肝移植等［3］,其中,手術(shù)治療方式較為常用,但在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,由于肝臟位置較為特殊,操作過(guò)程中無(wú)法達(dá)到完全暴露。以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷大,對(duì)患者腹壁組織有著極大的影響,傷口感染的發(fā)生幾率也比較大,而且手術(shù)之后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng),預(yù)后不盡理想［4］。近些年來(lái),醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)肝癌治療方式進(jìn)行了不斷深入的研究,微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)的產(chǎn)生,極大的解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中的弊端［5］。一般而言,肝臟手術(shù)不僅有著較高的難度,且解剖關(guān)系也極為復(fù)雜,在腹腔鏡技術(shù)問(wèn)世之初,一些專家對(duì)這種手術(shù)治療方式用于治療肝癌提出了質(zhì)疑,認(rèn)為該手術(shù)會(huì)促使惡性腫瘤的擴(kuò)散,但據(jù)相關(guān)研究證實(shí)［6］,現(xiàn)如今不斷得以進(jìn)步的腹腔鏡技術(shù)在臨床當(dāng)中有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)也證實(shí)了其用于治療肝癌的巨大優(yōu)勢(shì),該手術(shù)方式逐漸得以認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組IL-6和PCT水平均較治療前升高但乙組低于甲組,MMP-13和ICAM-1均較治療前降低且乙組低于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于甲組,出血量少于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于甲組的37.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本次研究結(jié)果來(lái)看,采用微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)治療的乙組,無(wú)論是術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的控制、血清指標(biāo)等方面均優(yōu)于使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的甲組,不僅預(yù)后效果好,且安全可靠,創(chuàng)傷小。

綜上所述,針對(duì)肝癌患者采用微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),可以縮短患者住院時(shí)長(zhǎng),減少術(shù)后出血量、控制術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),該方法值得臨床推廣使用。