甲氨蝶呤聯(lián)合手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察

劉希媛

異位妊娠指受精卵未在子宮內(nèi)著床發(fā)育,而是在宮腔外進(jìn)行著床發(fā)育的情況,當(dāng)患者出現(xiàn)異位妊娠癥狀時,隨之而來可能是患者出現(xiàn)大出血情況、極強的不適感等,更有甚者還會失去意識,最終休克。異位妊娠的發(fā)生通常是由于患者的輸卵管曾經(jīng)有過手術(shù)史、發(fā)炎或者功能不完善等情況引起。近年來,異位妊娠發(fā)生率在不斷升高,但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,大多數(shù)異位妊娠情況能夠及時診斷出來,可以及時的對患者進(jìn)行治療,利于患者的身體健康和恢復(fù)。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗藥劑,可以干擾二氫葉酸還原的過程,抑制其還原,進(jìn)一步阻止一碳基團(tuán)進(jìn)行轉(zhuǎn)移,同時還能干擾脫氧核糖核酸(DNA)的合成,防止母體向細(xì)胞提供營養(yǎng)從而使其最終停止分裂,發(fā)展到最后整個胚胎就會失去生命活動而死亡［1］。但值得一提的是,如果患者的HCG值較高,或者其整體的包塊較大,那么甲氨蝶呤的療效還有待提高。使用甲氨蝶呤后再采用手術(shù)就能夠?qū)⒁呀?jīng)死亡的胚胎進(jìn)行直接的清除,從而防止患者的輸卵管被堵塞。本文通過具體的研究對以上情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的100 例異位妊娠患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組患者年齡21～33歲,平均年齡(25.37±2.55)歲；其中初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦30例；生育次數(shù)0～3次,平均生育次數(shù)(1.39±0.67)次；妊娠時間34～47 d,平均妊娠時間(40.17±2.53)d。觀察組患者年齡21～35歲,平均年齡(25.75±3.09)歲；其中初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦28例；生育次數(shù)0～3次,平均生育次數(shù)(1.37±0.63)次；妊娠時間35～49 d,平均妊娠時間(40.19±3.00)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并且全部都經(jīng)過B超進(jìn)行確診為其包塊情況未破裂,所有患者的包塊直徑＞3.5 cm,本次選擇的患者需要生育,屬于單側(cè)發(fā)生異位妊娠狀況且腹腔沒有出血的癥狀。排除盆腔情況嚴(yán)重粘連患者、對本次采用藥劑過敏者、妊娠部位在宮頸部位以及自身的肝腎功能有一定缺陷的患者。所有患者需要簽署有關(guān)研究的知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)性治療方案,給予患者甲氨蝶呤治療,局部肌內(nèi)注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d),為期5 d,然后在治療第4 天和第7 天時對HCG水平進(jìn)行檢測,若其治療未使其激素水平降至＜15%,需要對患者進(jìn)行重復(fù)治療,然后每周檢測,直至患者的HCG水平恢復(fù)至≤5 μg/L為止,最后要對患者進(jìn)行1年的觀察。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療。使患者保持其體位為仰臥,然后對患者的氣管進(jìn)行插管,實施全身麻醉。麻醉后,采用Olympus腹腔鏡進(jìn)行檢查并操作,建立人工氣腹,要求氣腹壓力保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),建立氣腹前需要切一小口于患者的臍上。然后對患者的盆腔進(jìn)行仔細(xì)觀察,根據(jù)患者的實際情況選擇合理的手術(shù)方式。目前常用的幾種方式有［2］：①輸卵管傘端擠壓術(shù)：此手術(shù)方式是利用分離鉗對患者的妊娠物進(jìn)行擠壓,將妊娠物從輸卵管傘端擠出；②輸卵管開窗取胚術(shù)：從患者的輸卵管表面薄弱處割出一道縱行為1～2 cm的切口,從切口中取出患者體內(nèi)的血塊和妊娠物,對輸卵管腔進(jìn)行沖洗,利用電凝的方式進(jìn)行止血。將妊娠物取出后還要在患者的胚囊著床處給予甲氨蝶呤20 mg進(jìn)行局部注射。在對患者進(jìn)行手術(shù)后1年內(nèi)定期對患者的HCG水平進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)(HCG水平恢復(fù)正常時間、輸卵管再通率和預(yù)后妊娠率)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者有關(guān)腹痛和陰道出血等癥狀的消失,HCG水平恢復(fù)正常值,包塊消失、明顯縮小；有效：患者的臨床癥狀消失,HCG水平有一定的降低,包塊縮?。粺o效：患者的臨床癥狀沒有得到改善,HCG值沒有降低或者是技術(shù)水平有所上升,包塊無變化、增大?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。患者的HCG值恢復(fù)正常時間的判定標(biāo)準(zhǔn)：首先對患者進(jìn)行靜脈抽血,抽血時需要患者保持空腹,且抽血的血液量保持在2 ml左右。然后對抽取的血液進(jìn)行離心,選擇的離心方式為進(jìn)行15 min的轉(zhuǎn)速為3000 r/min的離心。離心結(jié)束后抽取出患者的血清并將其放置于冰箱內(nèi),設(shè)置冰箱的溫度為-80℃,最后用膠體金法進(jìn)行測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的HCG水平恢復(fù)正常時間(8.33±2.43)d短于對照組的(17.25±4.27)d,輸卵管再通率96.00%和預(yù)后妊娠率44.00%均高于對照組的76.00%、24.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

異位妊娠屬于婦科疾病,通過幾十年的臨床研究來看,異位妊娠在孕婦中存在很高的發(fā)生率。特別是隨著近年來二胎政策的提出,很多患有異位妊娠情況的患者都希望能夠盡可能的保住自己的懷孕功能。但是對該疾病進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)展十分兇險,一般來說,患者出現(xiàn)異位妊娠主要因為輸卵管或者其他附近部分產(chǎn)生炎癥的情況,從而使得輸卵管內(nèi)的出現(xiàn)一定的堵塞情況,所以受精卵無法通過輸卵管進(jìn)入患者的子宮,最后只能在輸卵管部位生根,然后發(fā)育到一定程度就會造成輸卵管破裂或者患者流產(chǎn)［4］。如果不及時治療,患者很可能會出現(xiàn)急腹癥,甚至很容易發(fā)生大出血,使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象,嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。所?針對異位妊娠患者必須要選擇合理且有效的治療方式。傳統(tǒng)的治療中通常采用藥物治療,這種方式雖然價格低,但是治療花費的時間很長,結(jié)果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,根據(jù)大量研究表明,對患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合手術(shù)治療的方式十分有效,能夠改善患者的治療效果。通過手術(shù)治療,可以將患者體內(nèi)的妊娠囊完整的切除,完全的清除絨毛組織。而且這種手術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)面小,并且能夠使患者的輸卵管保持供血,防止其出現(xiàn)粘連,最終讓患者能夠再次妊娠［5］。這種聯(lián)合治療的方式與單純手術(shù)治療的方式相比,還能夠使患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率降低,使治愈率得到有效提高。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗藥劑,這種藥劑可以干擾二氫葉酸還原的過程,抑制其還原,進(jìn)一步阻止一碳基團(tuán)進(jìn)行轉(zhuǎn)移,同時還能干擾DNA的合成,防止母體向細(xì)胞提供營養(yǎng)從而使其最終停止分裂,發(fā)展到最后整個胚胎就會失去生命活動而死亡［6］。但對患者采用外科手術(shù)后,患者的輸卵管極大可能會被堵塞,且之后患者如果再次懷孕很可能還會出現(xiàn)異位妊娠情況。在實際甲氨蝶呤使用中,該藥會給患者帶來一些胃腸道之類的副作用,究其原因主要是因為甲氨蝶呤對患者的藥效是通過在一些增殖速度較快的細(xì)胞分裂S期中抑制其速度,同時產(chǎn)生一定的副作用,所以在對患者使用甲氨喋呤治療時需要盡可能的降低其副作用,從而保障患者的安全［7］。

綜上所述,甲氨蝶呤聯(lián)合手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果顯著,可以使患者恢復(fù)HCG水平的時間縮短,提高患者的輸卵管再通率和妊娠率。