椎體壓縮性骨折患者 PVP 術(shù)后相鄰新發(fā)椎體壓縮骨折 Nomogram 模型構(gòu)建

王江南 黃干 葛紹勇 曹家俊

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 ( osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF ) 在老年人中非常常見(jiàn)，全世界每年估計(jì)有 140 萬(wàn)新發(fā) OVCF 患者[1-2]。保守治療，如臥床休息、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、外固定支撐等不能有效快速緩解腰背部疼痛癥狀，反而因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺功能惡化、壓瘡、深靜脈血栓形成、進(jìn)行性后凸畸形、骨質(zhì)脫礦和整體生活質(zhì)量下降[3-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù) ( percutaneous vertebroplasty，PVP )是一種采用經(jīng)皮經(jīng)椎弓根入路將聚甲基丙烯酸甲酯( polymethyl methacrylate，PMMA ) 骨水泥注入傷椎中從而有效治療癥狀性 OVCF 的方法。PVP 可以快速緩解腰背部疼痛、減少對(duì)止痛藥需求、改善腰背功能以及提高 OVCF 患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量[4]。然而，PVP 也存在臨床相關(guān)不良事件，如骨水泥滲漏、肺栓塞、血腫、脊髓壓迫、神經(jīng)根病變、感染和術(shù)后椎體新發(fā)壓縮性骨折 ( new vertebral compression fractures，NVCF )[5-6]。關(guān)于 NVCF 是單純性骨質(zhì)疏松自然進(jìn)展結(jié)果還是因 PVP 增加其風(fēng)險(xiǎn)，尚存在爭(zhēng)議[6-7]。與保守治療相比，PVP 術(shù)后NVCF 發(fā)生率增加[7-8]。因此，最近幾項(xiàng)研究開(kāi)始探討 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的危險(xiǎn)因素[9-11]。但是，上述研究均缺乏有效預(yù)測(cè)模型。

Nomogram 模型通過(guò)整合不同變量生成一個(gè)直觀評(píng)分系統(tǒng)來(lái)優(yōu)化個(gè)體預(yù)測(cè)精度，目前，被廣泛應(yīng)用于許多疾病患者預(yù)后評(píng)估。但是，PVP 術(shù)后發(fā)生NVCF 的 Nomogram 模型開(kāi)發(fā)尚處于空白期。本研究引入 2016 年 1 月至 2018 年 2 月收治的 215 例 OVCF患者入院時(shí)的相關(guān)臨床資料、影像學(xué)資料，試圖建立預(yù)測(cè) PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的 Nomogram 模型。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 經(jīng) X 線片、CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為 OVCF；( 2 ) 首次 OVCF 患者；( 3 )腰背部疼痛與 OVCF 在影像學(xué)上的位置一致；( 4 )傷椎雙側(cè)椎弓根完整，無(wú)骨折；( 5 ) 本地居住人員( 24 個(gè)月內(nèi)無(wú)外出久住傾向 )；( 6 ) 隨訪資料齊全。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 陳舊性壓縮性骨折；( 2 ) 其它原因引起椎體骨折；( 3 ) 腰椎脊髓受壓或有神經(jīng)根損傷癥狀患者；( 4 ) 凝血功能障礙患者；( 5 ) 患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟或肺部疾病患者；( 6 ) 溝通障礙患者。

二、一般資料

本研究共納入 215 例。在隨訪過(guò)程中，5 例失訪，3 例出現(xiàn)股骨頸骨折，2 例診斷出惡性腫瘤，2 例因外傷致椎體爆裂性骨折，1 例發(fā)生腦卒中，1 例因外傷致脛腓骨雙骨折，1 例死亡。剔除上述患者后最終納入 200 例 OVCF 患者，隨訪時(shí)間29～720 天，平均 ( 701.7±58.5 ) 天。

三、手術(shù)方法

PVP 技術(shù)方法：手術(shù)操作均由 1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。在傷椎單側(cè)經(jīng)椎弓根 C 型臂 X 線機(jī)透視下注入 PMMA 骨水泥。骨水泥制備嚴(yán)格按照制造商規(guī)定。在“牙膏樣”階段時(shí)開(kāi)始混合后 4～8 min 注射到傷椎。術(shù)后患者臥床后 12 h 嘗試下床行走。根據(jù)傷椎大小，PMMA 骨水泥注入量在 2～8 ml。術(shù)中發(fā)現(xiàn)水泥滲漏時(shí)，暫時(shí)停止注入?；颊哂谑中g(shù)監(jiān)護(hù)室觀察 1 h 確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后返回病房，術(shù)后常規(guī)對(duì)癥處理，包括消腫、止痛，術(shù)后 2 天可佩帶腰圍下床輕微活動(dòng)。

四、數(shù)據(jù)收集

收集年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù) ( body mass index，BMI )、腰椎 T 評(píng)分、股骨頸 T 評(píng)分等一般資料及椎體后凸角、椎體內(nèi)裂隙樣變、傷椎部位及數(shù)量、術(shù)前椎體壓縮程度 ( 前緣、中央 )、傷椎高度恢復(fù)比 ( 前緣、中央 )、骨水泥滲漏、骨水泥分布模式、傷椎高度恢復(fù)比 ( 前緣、中央 ) 等影像學(xué)資料。其它資料包括入院時(shí)及術(shù)后 1 個(gè)月腰背部功能及腰背部疼痛程度、住院期間止痛藥次數(shù)、抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

椎體后凸角定義為直線 a 與直線 b 之間的夾角。術(shù)前前緣椎體壓縮程度定義為 c 與 e 比值的百分比 ( % )。術(shù)前中央椎體壓縮程度定義為 d 與 e 比值的百分比 ( % ) ( 圖 1 )。骨水泥分布模式：( 1 ) 側(cè)位 X 線片顯示傷椎內(nèi)充填團(tuán)狀致密 PMMA 骨水泥，定義為致密型；( 2 ) 側(cè)位 X 線片顯示傷椎內(nèi)充填海綿樣 PMMA 骨水泥，定義海綿型。傷椎前緣高度恢復(fù)比定義為 [ ( n-f ) / ( e+i ) / 2 ]。傷椎中央高度恢復(fù)比定義為 [ ( o-g ) / ( e+i ) / 2 ]。上述影像學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量方法詳見(jiàn)圖 1。

腰背部功能采用功能獨(dú)立測(cè)評(píng) ( functional independence measure，F(xiàn)IM )，F(xiàn)IM 評(píng)分滿分 91 分，評(píng)分越高，腰背部功能越好。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分( visual analogue scale，VAS ) 評(píng)估腰背部疼痛程度。該量表滿分 10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。0～2 分為良好，3～5 分為輕度，6～8 分為中度，＞8 分為重度。

五、隨訪管理及 NVCF 定義

所有患者每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪并建立相關(guān)微信群，以便可以準(zhǔn)確得到患者或其家屬的反饋。選擇術(shù)后 24 個(gè)月作為隨訪結(jié)束時(shí)間或診斷為 NVCF 停止隨訪。隨訪過(guò)程中如果患者腰背部疼痛突然加重，將要求該患者進(jìn)行 MRI 檢查，以確定是否存在 NVCF。NVCF 的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：( 1 ) 首次 PVP術(shù)后腰背部疼痛突然加重；( 2 ) 腰椎 MRI 上存在NVCF 證據(jù)；( 3 ) 影像學(xué)顯示為初始傷椎骨折相鄰的 NVCF。根據(jù)有無(wú) NVCF，將本組 200 例分為無(wú)NVCF 組及 NVCF 組。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；等級(jí)資料采用非參數(shù) Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用 ROC曲線分析，計(jì)算最佳截?cái)嘀怠２捎枚嘁蛩?COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸分析骨水泥 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Nomogram 模型根據(jù)多因素 COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果和 R 版 3.5.2 中的“rms”軟件包繪制并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、NVCF 患者臨床特點(diǎn)

在隨訪期間，200 例 OVCF 患者中有 26 例( 13% ) 被診斷為 NVCF 并接受了后續(xù)治療。其中5 例 NVCF 患者采取保守治療，21 例再次采取 PVP治療。26 例 NVCF 患者詳細(xì)資料見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖 2、3。

圖1 a：側(cè)位 X 線片顯示傷椎內(nèi)充填團(tuán)狀致密 PMMA 骨水泥，定義為致密型；b：側(cè)位 X 線片顯示傷椎內(nèi)充填海綿樣 PMMA 骨水泥，定義海綿型；c～d：影像學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量方法 ( E：傷椎上緣，I：傷椎下緣，F(xiàn)～G：傷椎前緣、中央椎體高度，H：傷椎后緣高度 [ h =( k + m ) / 2 ]，J～K：傷椎上鄰近椎體前緣、后緣椎體高度，L～M：傷椎下鄰近椎體前緣、后緣椎體高度，N～O：PVP 術(shù)后傷椎前緣、后緣椎體高度 )Fig.1 a: Lateral X-ray film showed dense PMMA bone cement in the injured vertebra; b: Lateral X-rayfilm showed the injured vertebra was filled with sponge-like PMMA bone cement; c - d: Imaging data measurement ( E: Upper edge of the injured vertebra; I: Lower edge of the injured vertebra; F - G: Anterior edge of the injured vertebra, central vertebral height; H: Posterior height of the injured vertebra [ h = ( k + m ) / 2 ]; J - K: Upper anterior and posterior heights of the adjacent vertebra; L - M: Lower anterior and posterior heights of the adjacent vertebra; N - O: Anterior and posterior heights of the injured vertebra after PVP )

二、無(wú) NVCF 組與 NVCF 組患者臨床特點(diǎn)比較

無(wú) NVCF 組 ( 入院時(shí) )、NVCF 組 ( 入院時(shí) ) 及NVCF 傷椎分布見(jiàn)圖 4。傷椎主要集中在胸-腰交界處 ( T11～L2)。NVCF 組患者年齡、椎體內(nèi)裂隙樣變比例、胸-腰交界處 ( T11～L2) 比例、椎體骨折數(shù)量、骨水泥滲漏比例、骨水泥分布模式 ( 致密型 )、傷椎高度恢復(fù)比 ( 前緣、中央 ) 高于無(wú) NVCF 組患者 (P＜0.05 )；而 BMI、腰椎 T 評(píng)分低于無(wú) NVCF 組患者 (P＜0.05 )。其余各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表2 )。

三、無(wú) NVCF 組與 NVCF 組患者功能、背部疼痛及治療方式比較

NVCF 組術(shù)后 1 個(gè)月 FIM 評(píng)分低于無(wú) NVCF 組患者 (P＜0.05 )，其余各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 ) ( 表3 )。

表1 26 例 NVCF 患者臨床資料特點(diǎn)Tab.1 Clinical data of 26 patients with NVCF

圖2 表1 序號(hào) 1 病例，女，76 歲 a：初入院 X 線片示 T12 椎體壓縮性骨折，b：術(shù)后側(cè)位 X 線片示骨水泥充填 T12 傷椎，為致密型骨水泥分布模式，c：術(shù)后 210 天發(fā)生腰背部疼痛，腰部功能受限，腰部 MRI 示 T12 椎體 PVP 術(shù)后狀態(tài)，L1 椎體壓縮性骨折；d：術(shù)后側(cè)位X 線片示骨水泥充填 L1 傷椎Fig.2 Tab. 1, No. 1, female, 76 years old a: Initial X ray film showed T12 vertebral compression fracture; b: Postoperative lateral X ray film showed T12 bone cement filling, dense distribution; c: Low back pain and lumbar function limitation 210 days after operation, lumbar MRI showed L1 vertebral compression fracture; d: Postoperative lateral X-ray film showed L1 bone cement filling

四、PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的多因素 COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果

將單因素有差異變量納入多因素 COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸分析中，術(shù)后 1 個(gè)月 FIM 評(píng)分不納入，納入的變量均是初始入院時(shí)的變量，結(jié)果顯示，椎體內(nèi)裂隙樣變 ( 是 )、椎體骨折數(shù)量 ( ≥ 3 個(gè) )、骨水泥滲漏( 是 )、骨水泥分布模式 ( 致密型 )、傷椎高度恢復(fù)比 ( 前緣 ) 是 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05 ) ( 表4 )。

圖3 表1 序號(hào) 11 病例，男，76 歲 a：初入院 X 線片示 L3 / L5 椎體壓縮性骨折；b：術(shù)后側(cè)位 X 線片示骨水泥充填 L3 / L5 傷椎，為致密型骨水泥分布模式；c：術(shù)后 310 天發(fā)生腰背部疼痛，腰部功能受限，腰部 MRI 示 L3 / L5 椎體 PVP 術(shù)后狀態(tài)，L1 / L2 椎體壓縮性骨折；d：術(shù)后側(cè)位 X 線片示骨水泥充填 L1 / L2 傷椎Fig.3 Tab. 1, No. 11, male, 76 years old a: Initial X ray film showed L3 / L5 vertebral compression fracture; b: Postoperative lateral X ray film showed L3 / L5 bone cement filling, dense distribution; c: Low back pain and lumbar function limitation 310 days after operation, lumbar MRI showed L3 / L5 vertebral compression fracture; d: Postoperative lateral X-ray film showed L1 / L2 bone cement filling

圖4 無(wú) NVCF 組 ( 入院時(shí) )、NVCF 組 ( 入院時(shí) ) 及 NVCF 傷椎分布圖Fig.4 Non-NVCF group ( on admission ), NVCF group ( on admission ), and vertebra injury distribution of NVCF

五、PVP 術(shù)后 NVCF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 Nomogram 模型構(gòu)建與內(nèi)部驗(yàn)證

根據(jù)是否發(fā)生 NVCF，對(duì)傷椎中央高度恢復(fù)比進(jìn)行 ROC 曲線分析，結(jié)果顯示：AUC 為 0.824 ( 95%CI：0.725～916 )，最佳截?cái)嘀禐?7.23%。將多因素COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果中獨(dú)立危險(xiǎn)因素作為構(gòu)建預(yù)測(cè)PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的 Nomogram 模型指標(biāo) ( 圖 5 )。采用內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，C-index 為 0.729 ( 95%CI：0.622～0.897 )，該 Nomogram 模型預(yù)測(cè)與實(shí)際觀測(cè)結(jié)果吻合度較好 ( 圖 6 )。

表2 無(wú) NVCF 組與 NVCF 組患者臨床資料、影像學(xué)特點(diǎn)比較Tab.2 Comparison of clinical data and imaging characteristics between the non-NVCF group and NVCF group

討 論

PVP 治療 OVCF 患者的短期效果令人滿意[4]。然而，許多回顧性研究報(bào)道了 PVP 術(shù)后 NVCF 并發(fā)癥，其發(fā)生率在 12%～52%[12-13]。本研究中 NVCF發(fā)生率為 13%。因此，對(duì) NVCF 的臨床關(guān)注可能更有利于開(kāi)展 PVP 技術(shù)，提高 OVCF 患者的治療效果。這項(xiàng)研究旨在構(gòu)建 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的Nomogram 模型。本研究是首次構(gòu)建相關(guān) Nomogram模型。該模型中的指標(biāo)均為臨床中易獲得的，以便運(yùn)用于臨床。根據(jù)本研究構(gòu)建的 Nomogram 模型，對(duì)初始 PVP 治療的 OVCF 患者使用該模型進(jìn)行早期篩查可以有效識(shí)別日后具有 NVCF 高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，這為盡早診斷、預(yù)防及干預(yù)提供一定基礎(chǔ)，更能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化隨訪。

表3 無(wú) NVCF 組與 NVCF 組患者功能、背部疼痛及治療方式比較Tab.3 Comparison of function, back pain and treatment between the non-NVCF group and NVCF group

表4 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的多因素 COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果Tab.4 Multivariate COX risk regression results of NVCF after PVP

圖5 PVP 術(shù)后 NVCF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) Nomogram 模型Fig.5 Nomogram model of NVCF risks after PVP

圖6 Nomogram 模型校正曲線Fig.6 Nomogram model calibration curve

無(wú) NVCF 組 ( 入院時(shí) )、NVCF 組 ( 入院時(shí) ) 及NVCF 傷椎分布主要集中在胸-腰交界處 ( T11～L2)。這是由于在脊柱屈伸過(guò)程中，T11～L2椎體呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，因此 T11～L2椎體易出現(xiàn)骨折。T11～L2椎體本身屬于骨折高發(fā)區(qū)[13]。初始入院椎體骨折分布在此區(qū)，那么 NVCF 分布區(qū)應(yīng)該遠(yuǎn)離此區(qū)[14]。因此，NVCF 就不能用 PVP 技術(shù)影響所致來(lái)解釋。正如本研究結(jié)果顯示一樣，在多因素 COX 風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果中也未發(fā)現(xiàn)胸-腰交界處 ( T11～L2) 是 NVCF 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但這一結(jié)果提示建議 OVCF 患者術(shù)后佩戴腰部固定裝置以減少脊椎屈伸及降低體力活動(dòng)的重要性。

椎體內(nèi)裂隙樣變、椎體骨折數(shù)量 ( ≥ 3 個(gè) )、骨水泥滲漏、骨水泥分布模式 ( 致密型 )、傷椎前緣高度恢復(fù)比是 PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OVCF 患者中椎體內(nèi)裂隙樣變發(fā)生率在 10%～48%[15]。椎體內(nèi)裂隙樣變是嚴(yán)重椎體塌陷、進(jìn)行性椎體后凸、頑固性背痛和神經(jīng)功能缺損的重要危險(xiǎn)因素[16-17]。有幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)裂隙樣變會(huì)增加NVCF 風(fēng)險(xiǎn)[9,18-19]。椎體內(nèi)裂隙樣變改變了 PVP 術(shù)后骨水泥分布模式。當(dāng)將 PMMA 骨水泥注入存在椎體內(nèi)裂隙樣變的傷椎時(shí)，低壓下注入骨水泥主要以團(tuán)塊填充為主。由于松質(zhì)骨與周?chē)少|(zhì)骨之間沒(méi)有相鄰交錯(cuò)，團(tuán)塊狀骨水泥既可以將應(yīng)力集中在周?chē)嘈宰倒巧?，又可以阻斷周?chē)少|(zhì)骨的機(jī)械互鎖效應(yīng)。因此，在 PMMA 骨水泥不支持的骨質(zhì)區(qū)域，在日?；顒?dòng)中很容易發(fā)生再骨折。正如本研究結(jié)果顯示骨水泥致密性分布模式會(huì)增加 NVCF 風(fēng)險(xiǎn)。此外，椎體內(nèi)裂隙樣變?nèi)菀讓?dǎo)致 PMMA 骨水泥易經(jīng)終板滲漏至椎間盤(pán)[19]。

而本研究也證實(shí)骨水泥滲漏會(huì)增加 NVCF 風(fēng)險(xiǎn)。這研究結(jié)果與 Liang 等[9]、Lei 等[10]、Zhong等[11]學(xué)者一致。骨水泥滲漏是 PVP 最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生在傷椎阻力較小位置。骨水泥滲漏到椎間盤(pán)引起生物力學(xué)變化，稱(chēng)為“支柱效應(yīng)”，通過(guò)降低椎體間緩沖效果來(lái)增加相鄰椎體機(jī)械壓力，最終導(dǎo)致相鄰椎體終板骨折[20]。傷椎椎體高度高恢復(fù)比被認(rèn)為與 NVCF 有關(guān)[13]。本研究采用 ROC 曲線獲得傷椎前緣高度恢復(fù)比最佳截?cái)嘀禐?7.23%。傷椎高度恢復(fù)過(guò)高會(huì)導(dǎo)致椎旁軟組織張力增加，加劇相鄰椎體負(fù)荷或傷椎相鄰上下椎體階段不穩(wěn)定性[21]。值得一提的是，本研究未發(fā)現(xiàn)傷椎中央高度恢復(fù)比與 NVCF 存在關(guān)聯(lián)。脊柱力傳遞研究顯示脊柱主要依靠前緣承受壓力，所以胸腰椎骨折多累及脊柱前緣，導(dǎo)致椎體壓縮性或爆裂性骨折，造成前縱韌帶相對(duì)松弛[22]。這結(jié)果提示在進(jìn)行 PVP 過(guò)程中不要一味追求恢復(fù)傷椎高度，根據(jù)本研究結(jié)果將傷椎前緣高度恢復(fù)比控制在 7.23% 以下，有利于降低 NVCF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還證實(shí)椎體骨折數(shù)量 ( ≥ 3 個(gè) ) 是PVP 術(shù)后發(fā)生 NVCF 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與宋潔富等[14]學(xué)者研究結(jié)果一致。值得一提的是，NVCF 組患者術(shù)后 1 個(gè)月 FIM 評(píng)分低于無(wú) NVCF 組患者，表明較 NVCF 組患者，無(wú) NVCF 組患者術(shù)后的腰背部功能恢復(fù)程度更好，考慮臨床資料收集時(shí)間點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在住院期間，因此本研究在進(jìn)行多因素 COX 回歸中并未納入術(shù)后 1 個(gè)月 FIM 評(píng)分。

既往關(guān)于 PVP 術(shù)后 NVCF 發(fā)生危險(xiǎn)因素分析已有較多報(bào)道。正如本研究中椎體內(nèi)裂隙樣變、椎體骨折數(shù)量 ( ≥ 3 個(gè) )、骨水泥滲漏、骨水泥分布模式( 致密型 )、傷椎前緣高度恢復(fù)比六個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素均在其他學(xué)者研究中被證實(shí)。但上述危險(xiǎn)因素在臨床中并未很好運(yùn)用。主要原因在于缺乏有效統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。Nomogram 模型是基于各個(gè)預(yù)測(cè)因子并對(duì)每個(gè)預(yù)測(cè)因子賦予一定分值，本研究基于上述六個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素成功構(gòu)建出 Nomogram 模型，該模型可以有效預(yù)測(cè) PVP 術(shù)后 NVCF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，得出 0.729 ( 95%CI：0.622～0.897 )。葛紹勇等[23]學(xué)者構(gòu)建的預(yù)測(cè)骨水泥滲漏 Nomogram 模型中 C-index 為 0.785。

Zhang 等[24]學(xué)者構(gòu)建的老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄 Nomogram 模型中 C-index 為 0.67 ( 0.62～0.72 )。本研究報(bào)道的 C-Index 位于上述研究報(bào)道結(jié)果之間。表明本研究構(gòu)建的 Nomogram 模型預(yù)測(cè)效能較好。

本研究存在幾個(gè)局限性。首先，本研究納入患者數(shù)量較少。因此，需要繼續(xù)納入病例擴(kuò)大樣本量。其次，臨床收集數(shù)據(jù)過(guò)程中很難獲得患者抗骨質(zhì)疏松藥物治療史。因此，本研究?jī)H僅考慮住院期間抗骨質(zhì)疏松癥藥物在無(wú) NVCF 組及 NVCF 組間的差異。最后，本研究采用內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。因此，未來(lái)研究可能在外部數(shù)據(jù)集中進(jìn)行驗(yàn)證以提高該模型合理性、有效性進(jìn)而廣泛推廣。

綜上所述，本研究基于椎體內(nèi)裂隙樣變、椎體骨折數(shù)量、骨水泥滲漏、骨水泥分布模式、傷椎前緣高度恢復(fù)比六個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素成功構(gòu)建出預(yù)測(cè)PVP 術(shù)后 NVCF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 Nomogram 模型。該模型臨床運(yùn)用有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生完善圍術(shù)期治療方案及隨訪計(jì)劃，為 OVCF 患者提供個(gè)體化早期預(yù)防及診斷 NVCF 作用。