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    CT平掃加增強(qiáng)掃描對子宮肌瘤的診斷效果分析

    2019-05-23 02:38:06王恩力侯朝華
    中國計劃生育學(xué)雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:樣變片狀囊性

    王 艷 王恩力 侯朝華

    天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院(300467)

    子宮平滑肌瘤是女性常見良性腫瘤,在育齡女性發(fā)病率達(dá)33.13%[1]。子宮肌瘤可引起月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加、下腹部疼痛感、急性出血、腹部摳及腫塊等癥狀和體征,并存在惡變可能性,而當(dāng)肌瘤發(fā)生血供障礙、營養(yǎng)缺乏時發(fā)生繼發(fā)性變性[2],子宮肌瘤變性發(fā)生率6.5%[3]。針對此人群,應(yīng)做到早檢查、早診斷、早治療,以把握最佳治療時機(jī),提高治愈率。在臨床上,超聲常難以檢查出子宮肌瘤變性[4],MRI價格昂貴且不能區(qū)分玻璃樣變和未變性的肌瘤[5],而CT有較好的密度分辨能力,對脂肪、囊變和鈣化分辨能力較好,且增強(qiáng)CT可以區(qū)分腫瘤不同性質(zhì)的變性[6]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理確診為子宮平滑肌瘤變性患者的臨床資料,探討其子宮平滑肌瘤診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集2017年1月—2018年3月本院接受CT平掃及增強(qiáng)CT掃描且經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理檢查證實為子宮肌瘤變性患者資料25例,年齡(46.4±6.0)歲(35~65歲)病史(18.2±6.2)月(1~38月),主要臨床癥狀為盆腔腫塊14例、月經(jīng)改變7例、腹部疼痛3例、腹痛合并陰道流血1例。

    1.2 檢查方法

    采用多層螺旋CT(德國西門子,層厚10mm,Pitch 1)掃描。增強(qiáng)CT掃描使用對比劑碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司),碘帕醇劑量80ml,注射速度2.5ml/s。掃描范圍為肝頂至盆腔底部。在檢查前4~6h受檢者口服2%泛影葡胺溶液600~700ml充盈腸道,并囑檢查前1h開始憋尿,待膀胱充盈后行CT平掃及增強(qiáng)掃描。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,描述性分析,計數(shù)資料采用(%)表示,計量資料采用(珔x±s)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 肌瘤切除及病理檢查

    25例患者,手術(shù)切除肌瘤38個,其中變性26個(68.4%)。玻璃樣變14個(53.9%);囊性變伴玻璃樣變4個(15.4%);紅色樣變4個(15.4%);脂肪變性伴玻璃樣變2個(7.7%),鈣化伴玻璃樣變1個(3.9%);粘液樣變1個(3.9%)。變性≥2種6個(23.1%)。25例患者宮頸炎5例(20.0%)、腺肌病4例(16.0%)、內(nèi)膜增生3例(12.0%)、內(nèi)膜萎縮2例(8.0%)、內(nèi)膜異位1例(4.0%)、腹水1例(4.0%)。

    2.2 CT 檢 查

    2.2.1 子宮宮腔 宮腔變形21例(84.0%),可見部分宮腔呈現(xiàn)新月形或者線性變小,有部分宮腔擴(kuò)大,內(nèi)部可見液性密度影,形狀不規(guī)則。宮腔形態(tài)、大小變化不明顯共4例(16.0%)。

    2.2.2 子宮肌瘤 子宮失去正常形態(tài)結(jié)構(gòu),子宮腔變小、偏位或消失17例(65.4%);子宮頸增大移位,子宮頸管變小 、偏位6例(23.1%);子宮外孤立腫塊3例(11.5%)。變性的26個子宮肌瘤邊緣清楚,橫斷面呈圓形或橢圓形13個(50.0%)、分葉狀12個(46.2%);橫 斷 面 面 積 直 徑 平 均 5.0cm(1.5~30cm),其中≥4.5cm 的變性子宮肌瘤21個(80.8%)。生長于子宮體19個(73.1%)、子宮頸5個(19.2%)、闊韌帶2個(7.7%)、子宮肌壁間型14個(53.9%)、漿膜下型10個(38.5%)、黏膜下型2個(7.7%)。

    2.3 肌瘤密度

    與正常子宮肌瘤密度相比,CT掃描顯示以實性成分為主的肌瘤共19個,有14個肌瘤腫塊內(nèi)可見裂隙狀或同心圓狀低密度影;增強(qiáng)CT掃描呈現(xiàn)裂隙狀、云絮狀或蜂窩狀輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化影,病理結(jié)果證實為腫瘤內(nèi)玻璃樣變(圖A~圖C);4個腫塊平掃偏中央?yún)^(qū)可見片狀低密度影,邊界較清晰,增強(qiáng)CT掃描低密度影呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化影,邊界清晰,病理結(jié)果證實為紅色變性;2個子宮肌瘤腫塊CT平掃可見斑片狀、顆粒狀高密度影或裂隙狀低密度影,增強(qiáng)CT掃描可見裂隙狀偏低強(qiáng)化影,病理證實為子宮肌瘤內(nèi)玻璃樣變性和出血壞死性鈣化(圖C);以囊性為主6個,其中4個腫塊CT平掃可見地圖樣囊狀低密度影,增強(qiáng)CT掃描顯示實性部分不均勻強(qiáng)化影,而囊性部分強(qiáng)化不明顯,術(shù)后病理提示腫瘤內(nèi)囊性變,2例顯示玻璃樣變(圖D);2個子宮肌瘤CT平掃可見散在斑片狀和大片狀脂肪樣低密度影,增強(qiáng)CT掃描可見少量實性部分片絮狀強(qiáng)化影,術(shù)后病理證實為腫瘤內(nèi)脂肪變性(圖E),其中1例合并玻璃樣變,另1例經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)均勻低密度影,增強(qiáng)CT掃描提示囊壁強(qiáng)化而囊內(nèi)不強(qiáng)化,術(shù)后病理提示腫瘤內(nèi)部粘液樣變(圖F)。各種肌瘤影像見圖1。

    3 討論

    子宮肌瘤變性可發(fā)生于子宮或附件的任何部位,既往研究發(fā)現(xiàn),直徑≥4cm的肌瘤變性風(fēng)險較高[7]。子宮肌瘤變性以玻璃樣變最為多見[8]。黏液樣變和囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變,脂肪樣變和鈣化也多在壞死、玻璃樣變后發(fā)生。當(dāng)粘液樣變發(fā)生浸潤時應(yīng)及時做惡性處理。紅色樣變是形態(tài)特殊的變性,其發(fā)生率在2%~5%,與妊娠有關(guān)的變性占20%~35%[9]。肉瘤樣變是肌瘤惡性病變,發(fā)生率較低,約0.5%[10]。本研究中,變性肌瘤部位較多變,平均直徑5.0cm,其中≥4.5cm的變性子宮肌瘤占多數(shù)(80.8%)。對子宮肌瘤變性與不變性的治療方法有所不同,術(shù)前檢查肌瘤是否變性以及變性程度可為臨床治療提供依據(jù)。

    圖1 CT掃描肌瘤影像

    臨床上,雖然超聲和MRI檢查能夠?qū)ψ訉m肌瘤的檢出有一定價值,但二者存在無法避免的局限性,如前者常難以檢查出子宮肌瘤變性[4],而后者價格昂貴且不能區(qū)分玻璃樣變和未變性的肌瘤[5]。CT因具有較好的密度分辨能力,且操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點,成為臨床診斷子宮肌瘤的主要輔助方法,尤其對于脂肪、囊變和鈣化的分辨能力較好[6]。隨著增強(qiáng)CT在臨床中的應(yīng)用,對子宮肌瘤的診斷發(fā)揮著越來越大作用。

    本研究結(jié)果顯示,手術(shù)病理證實為腫瘤內(nèi)玻璃樣變的肌瘤,經(jīng)CT掃描顯示實性成分為主肌瘤19個,有14個肌瘤腫塊內(nèi)可見裂隙狀或同心圓狀低密度影,增強(qiáng)CT掃描呈現(xiàn)裂隙狀、云絮狀或蜂窩狀輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化影。術(shù)后病理結(jié)果證實為紅色變性的肌瘤,平掃偏中央?yún)^(qū)可見到片狀低密度影,邊界清晰,增強(qiáng)CT掃描低密度影呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化影,邊界顯示更加清晰。病理證實為子宮肌瘤內(nèi)玻璃樣變性和出血壞死性鈣化的肌瘤,經(jīng)CT平掃可見斑片狀、顆粒狀高密度影或裂隙狀低密度影,增強(qiáng)CT掃描可見裂隙狀偏低強(qiáng)化影。術(shù)后病理提示腫瘤內(nèi)囊性變?yōu)橹鞯?個肌瘤,有4個腫塊經(jīng)CT平掃可見地圖樣囊狀低密度影,增強(qiáng)CT掃描顯示實性部分不均勻強(qiáng)化影,而囊性部分強(qiáng)化不明顯。腫瘤內(nèi)脂肪變性的肌瘤,經(jīng)CT平掃可見散在斑片狀和大片狀脂肪樣低密度影,增強(qiáng)CT掃描可見少量實性部分片絮狀強(qiáng)化影。腫瘤內(nèi)部粘液樣變的1個肌瘤,經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)均勻低密度影,增強(qiáng)CT掃描提示囊壁強(qiáng)化,而囊內(nèi)不強(qiáng)化。提示CT平掃結(jié)合增強(qiáng)CT掃描對于子宮肌瘤變性的性質(zhì)具有較好的輔助診斷作用。

    以往相關(guān)研究證實,CT掃描肌瘤玻璃樣變以實性成分為主,密度不均勻,增強(qiáng)CT根據(jù)變性程度分為裂隙狀、云霧狀、蜂窩狀低強(qiáng)化或不強(qiáng)化。囊性變CT掃描時多可見病灶內(nèi)液化、壞死,而增強(qiáng)CT掃描時常無明顯強(qiáng)化,變性區(qū)與CT表現(xiàn)的低密度影常吻合[11]。子宮肌瘤紅色樣變又叫溶血性變,該病變從肌瘤中心開始,是由肌瘤血液循環(huán)障礙所致,CT平掃以實性成分為主,中央?yún)^(qū)可見低密度影,增強(qiáng)CT呈低度強(qiáng)化,可較清楚顯示缺血病變區(qū)[12]。脂肪樣變以囊性為主,病灶內(nèi)部可見斑片狀、大片狀脂肪影,從局部病灶到彌漫性病灶,增強(qiáng)CT可見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影[13]。出血鈣化CT掃描可見斑片狀、不規(guī)則狀高密度影,出血鈣化常發(fā)生于其他變性之后,增強(qiáng)CT表現(xiàn)出玻璃樣變和囊性變。粘液樣變CT掃描顯示以囊性成分為主,增強(qiáng)CT可見囊壁強(qiáng)化。肉瘤樣變CT表現(xiàn)常無特殊,可呈淺分葉狀、大片狀或散在小片狀壞死[14-15]。

    綜上所述,CT掃描結(jié)合增強(qiáng)CT對變性子宮肌瘤具有較好的診斷價值,特別是玻璃樣變、紅色變性和囊性變的CT征像特征性較為明顯。但由于CT自身存在的弱點,如放射性,且子宮肌瘤肉瘤樣變CT表現(xiàn)常無特殊,因此在鑒別子宮肌瘤變性時,單單依靠CT掃描仍存在一定局限性。臨床中尚需結(jié)合其他方法進(jìn)行明確診斷。

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