關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療凍結肩的術后療效與患者術前病程的相關性分析

徐得貴 包瑞 郭昊 許燦 楊梁

凍結肩是一種臨床常見的肩關節(jié)疾病，以無明顯誘因出現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛伴主、被動活動范圍受限為特征。發(fā)病率為 2%～5%，40～60 歲的女性是患凍結肩的高危人群[1-2]，糖尿病患者中的發(fā)病率可高達 30%[3]，年齡＞45 歲的 1 型糖尿病患者更是高達59%[4]。凍結肩起病隱匿，但出現(xiàn)明顯癥狀的患者往往無法獨立完成正常日常生活和工作，從而尋求干預治療。治療上，通常首選理療、口服藥物、關節(jié)腔內藥物注射等非手術治療，非手術治療無效后可選擇采取麻醉下手法松解、關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解等手術治療[1]。目前眾多研究已證實關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療凍結肩的有效性和安全性[5]。而手術時機的選擇方面，目前暫無定論，通常選擇在 3～6 個月非手術治療無效后[2,5]。本研究旨在探討關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療凍結肩的術后療效與患者術前病程長短的相關性，明確最佳手術干預時機，以期指導臨床治療決策。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 2015 年 9 月至 2017 年 11 月，在我院收治的凍結肩患者；( 2 ) 由同一術者完成手術者；( 3 ) 有完整影像學資料者；( 4 ) 無手術禁忌證，同意手術治療；( 5 ) 隨訪時間 ≥ 1 年者。

2. 排除標準：( 1 ) 患肩手術史；( 2 ) 肩關節(jié)不穩(wěn)，伴或不伴盂唇撕裂、骨性缺損；( 3 ) 部分或完全肩袖撕裂；( 4 ) 患側肩關節(jié)感染、鈣化性肌腱炎或明顯的骨性關節(jié)炎；( 5 ) 隨訪資料不完整或隨訪時間＜1 年者。

二、一般資料

本研究共納入 34 例，男 12 例，女 22 例；左肩20 例，右肩 14 例；年齡：39～67 歲，平均 54 歲；病程：2 周～15 個月，平均 5 個月；隨訪 12～37 個月，平均 25 個月。所有患者常規(guī)行肩關節(jié)正位和出口位 X 線片以及 MRI 等影像學檢查以排除肩關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)等其它肩關節(jié)疾病，其中喙肱增厚、肩袖間隙脂肪填充、肩袖間隙強化、腋囊強化、下盂肱韌帶高信號及下盂肱韌帶高信號增厚等 6 個 MRI 征象可指導凍結肩的診斷，并完善血糖、甲狀腺功能及腫瘤標志物等實驗室檢查以了解有無相關危險因素。

三、手術方法

手術在全身麻醉附加斜方肌肌間溝麻醉下進行，術中進行控制性降壓以提高術中視野的清晰度，收縮壓控制于 90～100 mm Hg?；颊呷〗扰P位，將患肢于外展 45°、前屈 30° 位懸吊牽引，牽引重量為 5 kg，常規(guī)消毒鋪單。關節(jié)鏡通過標準肩關節(jié)后方入路進入關節(jié)腔內，充分探查關節(jié)內結構，排除其它病變，確定診斷。隨后建立標準肩關節(jié)前方關節(jié)鏡入路，以前方入路為操作入路，刨削器及射頻汽化刀切除肩袖間隙及前方關節(jié)腔內廣泛增生的炎性滑膜，依次松解肩袖間隙、盂肱上韌帶、喙肱韌帶、前方關節(jié)囊、盂肱中韌帶、肩胛下肌肌腱周圍和下方關節(jié)囊以及盂肱下韌帶的前半部分 ( 圖1a～d )。為避免損傷腋神經(jīng)，沿盂唇下緣 1 cm 以內進行松解下方關節(jié)囊的操作。接著將關節(jié)鏡從肩關節(jié)前方入路置入作為觀察入路，而以后方關節(jié)鏡入路為操作入路，依次松解后方、下方關節(jié)囊和盂肱下韌帶的后半部分，并清理后方關節(jié)腔內的炎性滑膜 ( 圖 1e～f )。然后用鈍頭穿刺器從后方入路朝向肩峰前外側角插入建立肩峰下通道，關節(jié)鏡從后入路置入肩峰下間隙后，穿刺針定位下建立標準肩關節(jié)外側入路，清理肩峰下炎性滑囊及增生滑膜，并探查肩峰下間隙狹窄程度、肩峰下表面有無增生骨贅等，如存在肩峰撞擊的鏡下表現(xiàn)，則予以肩峰成形 ( 圖 1g～h )。最后檢查肩關節(jié)的各方向活動度，如存在殘余活動受限，行輔助手法松解。

四、術后處理

患者術后常規(guī)口服非甾體類抗炎藥以減輕術后疼痛，效果不佳者加服或肌注弱阿片類藥物。術后 1 天，在醫(yī)師指導行患肩各方向的被動活動和周圍肌肉的等長收縮練習，每天 2 次，每次各方向活動 30 次。術后 3 周進行主動活動的康復鍛煉。術后7 周行肩關節(jié)各個活動平面的抗阻訓練。

五、療效評估方法

術前、術后隨訪常規(guī)記錄患者患肩各方向活動度，包括前屈、外展、內旋、外旋，為方便內旋角度的比較，將肩關節(jié)內旋到達的高度進行賦分：內旋高度達大轉子水平為 0 分；臀部水平為 2 分；骶髂關節(jié)水平為 4 分；L3椎體水平為 6 分；T12椎體水平為 8 分；T7椎體水平為 10 分。疼痛視覺模擬評分( visual analogue scale，VAS ) 用于評估患者術前和術后隨訪肩關節(jié)的疼痛程度。肩關節(jié)功能評分 ( constantmurley，C-M )、美國加州大學洛杉磯分校肩關節(jié)功能評分 ( University of califonia，los angeles，UCLA )、美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會肩關節(jié)功能評分 ( American shoulder and elbow surgeons，ASES ) 等評分系統(tǒng)用于評估患者術前及術后隨訪患肩功能情況。

六、統(tǒng)計學處理

采用 IBM SPSS 25 軟件包進行統(tǒng)計學分析，對計量資料進行正態(tài)分布性檢驗，符合正態(tài)分布的資料采用±s表示，而非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)( 四分位間距 ) 表示。前者術前與術后結果比較采用配對t檢驗，后者采用配對 Wilcoxon 秩和檢驗。肩關節(jié)功能評分為非正態(tài)分布的計量資料，其與術前病程的相關性分析采用 Spearman 相關性分析。統(tǒng)計學檢驗水準 α＝0.05，即P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 手術方法圖 a：右側凍結肩關節(jié)鏡探查下表現(xiàn)；b：松解肩袖間隙內結構；c：松解前方關節(jié)囊和盂肱中韌帶；d：松解下方關節(jié)囊及盂肱下韌帶前半部分；e：松解后方關節(jié)囊；f：松解下方關節(jié)囊及盂肱下韌帶后半部分；g：肩峰下減壓；h：肩峰成形Fig.1 Surgical procedures a: The right frozen shoulder; b: Release the structure in the rotator interval; c: Release the anterior joint capsule and the middle glenohumeral ligament; d: Release the inferior capsule and the anterior section of the inferior glenohumeral ligament; e: Release the posterior capsule; f: Release the inferior capsule and the posterior section of the inferior glenohumeral ligament; g: Subacromial decompression; h:Arthroscopic acromioplasty

結 果

一、基本資料

本研究共納入 34 例 ( 表1 )。術后無切口及關節(jié)感染、肩袖損傷、血管神經(jīng)損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。33 例獲得滿意的術后療效，其中 2 例存在輕度活動受限，但不影響患者日常生活，患者對術后療效滿意。另外 1 例 ( 2.94% ) 男性糖尿病患者存在輕度疼痛和肩關節(jié)活動受限等癥狀，對術后療效不滿意。

二、術前和末次隨訪的臨床評估資料比較

患者術前、末次隨訪的肩關節(jié)主動活動度( range of motion，ROM ) 見表2。術前及末次隨訪的肩關節(jié)主動前屈、外展、內旋及外旋等活動差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.001 )。

VAS 評分：術前 9.00 ( 7.75～9.25 ) 分，末次隨訪0 ( 0～1 ) 分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 ) ( 圖2a )。

UCLA 肩關節(jié)功能評分：術前 12.00 ( 10.00～15.00 ) 分，末次隨訪 35.00 ( 30.75～35.00 ) 分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 ) ( 圖 2b )。

C-M 肩關節(jié)功能評分：術前 29.50 ( 25.00～36.00 ) 分，末次隨訪 96.00 ( 84.75～98.00 ) 分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 ) ( 圖 2c )。

表1 患者基線特征Tab.1 Baseline demographic and clinical characteristics

ASES 肩關節(jié)功能評分：術前 18.33 ( 16.25～33.33 ) 分、末次隨訪 95.00 ( 88.33～98.33 ) 分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 ) ( 圖 2d )。

表2 術前及術后末次隨訪的患側肩關節(jié)主動 ROMTab.2 Active ROM of the affected shoulder pre-operation and at the final follow-up

三、術前各肩關節(jié)功能評分與病程的相關性分析

術前 C-M 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 3a，相關系數(shù)r＝-0.014，無明顯相關性 (P＝0.9372 )；術前 UCLA 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 3b，相關系數(shù)r＝-0.000077，二者無顯著相關 (P＝1.000 )；術前 ASES 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 3c，相關系數(shù)r＝-0.0586，也無顯著相關 (P＝0.7421 )。上述結果提示術前患者肩關節(jié)功能與病程長短無顯著相關性。

四、末次隨訪各肩關節(jié)功能評分與病程的相關性分析

末次隨訪 C-M 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 4a，相關系數(shù)r＝-0.502，存在明顯的相關性(P＝0.0025 )；末次隨訪 UCLA 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 4b，相關系數(shù)r＝-0.443，二者呈顯著相關 (P＝0.0086 )；末次隨訪 ASES 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 4c，相關系數(shù)r＝-0.538，同樣存在相關性 (P＝0.0010 )。上述結果提示術后患者肩關節(jié)功能與術前病程均呈明顯的負相關。

圖2 患肩術前及末次隨訪的疼痛評分和功能評分 a：VAS 評分；b：UCLA 肩關節(jié)功能評分；c：Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分；d：ASES 肩關節(jié)功能評分Fig.2 Pain scores and functional scores of the affected shoulder pre-operation and at the final follow-up a: visual analogue scale ( VAS ); b:University of califonia, los angeles ( UCLA ); c: Constant-Murley ( C-M ); d: American shoulder and elbow surgeons ( ASES )

五、末次隨訪各肩關節(jié)功能評分與病程的線性回歸分析

末次隨訪 UCLA 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 5a，線形回歸方程：y＝-0.5046x+35.50，擬合指數(shù)R2＝0.357，其線性關系有統(tǒng)計學意義 (P＝0.0002 )。末次隨訪 C-M 肩關節(jié)功能評分與病程的線形回歸分析圖見圖 5b，線形回歸方程：y＝-1.555x+100.1，擬合指數(shù)R2＝0.393，呈顯著線性關系 (P＜0.0001 )。末次隨訪 ASES 肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖見圖 5c，線形回歸方程：y＝-1.382x+99.42，擬合指數(shù)R2＝0.388，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.0001 )。上述結果提示術后患者肩關節(jié)功能與術前病程均呈顯著線性負相關。

圖3 術前不同肩關節(jié)功能評分與病程的散點圖Fig.3 Scatter plot of different shoulder function scores and courses pre-operation

圖4 末次隨訪不同肩關節(jié)功能評分與術前病程的散點圖Fig.4 Scatter plot of different shoulder function scores at the final follow-up and preoperative courses

圖5 末次隨訪不同肩關節(jié)功能評分與病程的線性回歸分析圖Fig.5 Linear regression analysis of different shoulder function scores and courses at the final follow-up

討 論

1934 年，Codman 首次提出“凍結肩”的概念[2]。Nevasier 發(fā)現(xiàn)凍結肩最主要的病理改變是肩關節(jié)囊的局部粘連、攣縮和增厚，手術松解關節(jié)囊使得 10 例恢復了肩關節(jié)活動，遂稱之為“粘連性肩關節(jié)囊炎 ( Adhesive Capsulitis of the Shoulder )”[6]。2011 年，美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會將凍結肩定義為：“一種主、被動功能活動受限的肩關節(jié)疾病，且X 線片結果無特異性表現(xiàn)”。還將其分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，其中繼發(fā)性凍結肩的病因分為系統(tǒng)性、內因性、外因性三種[7]。2014 年，ISAK-OS 上肢委員會提出“凝肩 ( Stiff Shoulder )”的概念，不再推薦使用“粘連性肩關節(jié)囊炎”，同時將“凝肩”分為凍結肩 ( 原發(fā)性凝肩 ) 和繼發(fā)性凝肩[8]。

臨床通常認為凍結肩是一種自限性疾病，病程長約 1～3 年，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為三期：疼痛期、凍結期、恢復期[9]。然而，約 20%～50% 凍結肩患者的疼痛和功能障礙會不同程度地持續(xù)存在[10-11]。Wong 等[12]的系統(tǒng)回顧表明，目前暫無可靠的證據(jù)支持凍結肩自限性觀點 ( 患者可以自行完全恢復 )，而且與既往凍結肩的臨床癥狀可以在晚期恢復的觀點不同；該系統(tǒng)回顧還發(fā)現(xiàn)，患者肩關節(jié)功能活動可在早期獲得有限的改善，殘留的癥狀往往會持續(xù)很長一段時間。Favejee 等[13]和 Kelley 等[14]均認為凍結肩的自限性觀點會誤導患者拒絕積極、有效地治療，從而讓患者遭受長時間的疼痛和功能障礙的折磨。不同程度的肩關節(jié)疼痛和主、被動活動受限嚴重影響患者的日常生活、工作、運動及睡眠[15]。此外，Toprak 等[16]的研究表明凍結肩患者存在不同程度心理上的焦慮。因此，臨床工作者應該重新認識凍結肩的自然病程，正確引導患者的疾病治療觀念，對凍結肩作出及時干預，從而盡快減輕患者的痛苦并恢復肩關節(jié)的功能。

減輕疼痛、改善活動及恢復功能是凍結肩治療主要的目的。通常早期多以口服止痛藥、通常早期多以口服止痛藥、關節(jié)內注射糖皮質激素及物理治療等非手術為主。但并不是所有患者都可以通過非手術治療獲得滿意的療效。Simmonds 等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，71% 的患者經(jīng)過非手術治療后 3 年依舊沒有完全恢復正常狀態(tài)，并且 43% 患者存在持續(xù)的肩關節(jié)疼痛。Griggs 等[18]報道了 75 例凍結肩患者非手術治療后 22 個月的結果：10% 的患者存在休息時肩關節(jié)疼痛，27% 的患者存在活動時中度肩關節(jié)疼痛，10% 的患者對治療效果不滿意，7% 患者接受手術治療。筆者認為非手術治療針對凍結肩早期的炎癥反應階段有較好的療效，而針對顯著活動受限階段，因為非手術治療無法充分消除關節(jié)囊韌帶復合體的粘連和攣縮，故而療效較差。所以，針對以活動受限為主要癥狀的患者應推薦選擇采用積極的手術干預。

麻醉下手法松解術作為凍結肩的治療方式，其療效目前存在一定的爭議。而 Kivim?ki 等[19]發(fā)表的多中心隨機對照研究表明，以康復鍛煉為對照，麻醉下手法松解術在術后患者的疼痛緩解和工作恢復方面并沒有優(yōu)勢。同樣，Jacobs 等[20]和 Mun 等[21]兩位學者報道的前瞻性隨機對照研究也表明：手法松解與關節(jié)內藥物注射、關節(jié)造影下擴張術等非手術治療相比，術后療效并無顯著差異。此外，麻醉下手法松解術的并發(fā)癥 ( 如骨折、肩袖損傷等 ) 不容忽視[22]。在筆者看來，麻醉下手法松解術雖然術后即刻明顯恢復關節(jié)活動度，但無法精確消除病變組織并充分控制后期的繼發(fā)炎癥反應，所以術后短期內會繼續(xù)引發(fā)局部組織的粘連和攣縮，從而無法長時間改善癥狀。

1986 年，Ogilvie-Harris 等[23]首次報道在關節(jié)鏡下手術治療凍結肩。近年來，關節(jié)鏡手術技術飛速發(fā)展并普及，肩關節(jié)鏡手術因其微創(chuàng)、精準等優(yōu)點而受到學者的廣泛關注。相對于麻醉下手法松解術，因為關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術可以進一步充分探查關節(jié)內病變、可以直視下更精確的松解病變部位、同時可以規(guī)避骨折等并發(fā)癥，所以越來越多的臨床醫(yī)生選擇關節(jié)鏡技術來治療凍結肩，其安全、有效、精準及快速的治療效果也得到了廣泛的認可。Smith 等[24]研究表明，50% 患者術后 1 周疼痛癥狀明顯緩解，術后 6 周則達到 80%，平均緩解時間是術后 16 天。Le Lievre 等[25]對 43 例接受關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療的凍結肩患者進行了長達 7 年的隨訪，術后患者的疼痛及活動受限早期便得到明顯改善，治療效果在隨訪期間保持長久。本組患者末次隨訪 C-M 肩關節(jié)功能評分由術前的 29.50 提高至 96.00；末次隨訪 UCLA 肩關節(jié)功能評分由術前的12.00 提高至 35.00；末次隨訪 ASES 肩關節(jié)功能評分由術前的 18.33 提高至 95.00，本組 34 例，術后30 例獲得滿意的療效，滿意率達 97%，結果提示關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術是治療凍結肩的有效手段之一。本組 1 例男性糖尿病患者術后末次隨訪依舊存在持續(xù)的輕度疼痛和活動受限，考慮與患者合并糖尿病及性別有關。研究表明，男性凍結肩患者預后較女性差。而 Mehta 等[26]發(fā)現(xiàn)關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療的凍結肩患者中，合并糖尿病的患者術后療效較非糖尿病患者差。

關節(jié)鏡下肩關節(jié)囊松解的范圍目前依舊存在爭議，常規(guī)松解部位是肩袖間隙和喙肱韌帶。除此之外，部分學者還推薦額外松解前方、下方、后方關節(jié)囊，甚至全部關節(jié)囊。Moon 等[27]比較了 16 例全關節(jié)囊松解和 19 例單純前方關節(jié)囊松解患者術后的VAS 評分、肩關節(jié) ROM 和 Constant 功能評分。結果顯示，全關節(jié)囊松解者術后即刻的內旋活動較單純前方關節(jié)囊松解者有顯著增加，但術后 1 天患者疼痛，前者明顯重于后者，且術后 6 個月各項結果并無差異。Chen 等[28]的前瞻性隨機對照研究結果顯示，與單純前方關節(jié)囊松解相比，松解后關節(jié)囊在術后 3 個月內能獲得更好的疼痛緩解、Constant 肩關節(jié)功能評分和活動度，而在術后 6 個月二者并無顯著差異。Snow 等[29]的回顧性病例對照研究表明，24 個月的隨訪期內，松解后關節(jié)囊在改善肩關節(jié)ROM 和功能評分方面并沒有明顯獲益。

凍結肩的主要病理改變是關節(jié)內滑膜組織的炎癥反應和關節(jié)囊韌帶復合體的纖維化性粘連和攣縮。肩袖間隙內關節(jié)囊、盂肱及喙肱韌帶等的攣縮、增厚，會引起肩關節(jié)的外旋和屈曲受限；盂肱中韌帶、肩胛下肌及前方關節(jié)囊的相互粘連會加重患肩外旋活動障礙；下方關節(jié)囊和盂肱下韌帶的攣縮、粘連將引起肩關節(jié)的外展、前屈受限，并進一步加重內旋和外旋活動障礙；而后方關節(jié)囊的受累，則會引起肩關節(jié)體側和外展位的內旋受限[8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大部分來醫(yī)院尋求治療的患者，往往存在肩關節(jié)綜合性受限，即有明顯的內旋受限。鑒于凍結肩患者活動受限的解剖學機制，選擇常規(guī)松解喙肱韌帶，前、下及后方關節(jié)囊，上、中、下盂肱韌帶，不常規(guī)松解肩胛下肌及肱二頭肌長頭腱。本組患者平均隨訪 2 年的結果顯示，患者前屈、外展、外旋活動度分別恢復到 ( 160.44±9.24 ) °、 ( 158.06±8.92 ) °、 ( 57.06±10.08 ) °，內旋活動也恢復到 T12水平，均達到正常水平。該結果證實 270° 范圍的松解可達到良好的恢復效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)患者術前病程長短與術前肩關節(jié)功能并無顯著相關性，該結果可能與凍結肩的自然病程有關，就凍結肩的自然病程而言，患者早期肩關節(jié)疼痛及活動受限較輕，中期癥狀明顯加重，晚期癥狀部分緩解。

凍結肩的手術適應證是經(jīng) 3～6 個月非手術治療仍無效者[5]，有關手術時機的選擇，目前并無定論，并且相關研究較少，尤其是關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術的的干預時機。Flannery 等[30]報道了病程對與手法松解術后療效的影響，其結果顯示早期 ( 病程＜9 個月 ) 手法松解治療原發(fā)性凍結肩，術后末次牛津肩關節(jié)功能評分顯著優(yōu)于晚期 ( 病程＞9 個月 )治療。而 Thomas 等[31]卻發(fā)現(xiàn)病程長短與手法松解術后末次牛津肩關節(jié)功能評分沒有顯著相關性。芬蘭學者 Vastamaki 等[32]通過對比病程范圍在 6～9 個月與病程在＜6 和＞9 個月兩組患者術后末次隨訪結果，發(fā)現(xiàn)前者術后疼痛評分、肩關節(jié)外展和外旋活動及簡單肩關節(jié)評分顯著優(yōu)于后者，而術后 Constant評分無顯著差異。Thomas 等陰性結果可能跟患者的選擇以及手術方法有關，其納入的研究對象中存在活動受限不明顯的早期凍結肩患者，而手法松解主要適用于明顯活動受限的凍結期患者，對于早期( 疼痛期 ) 的凍結肩患者，其活動受限程度較輕，主要表現(xiàn)為滑膜和關節(jié)囊的炎癥反應引起的疼痛。

印度學者 Sabat 和 Kumar 對 16 例早期凍結肩患者行關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解治療，患者平均病程 4.5( 3～6 ) 個月，所有患者均于術后平均 4.5 個月回歸工作，術后 1 年均獲得滿意的療效[33]。提示早期采用關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解治療的凍結肩同樣可以獲得良好的術后療效。國內王海明等[34]的研究結果與其相似：凍結肩早期 ( Neviaser 1、2 期 ) 行關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療可以獲得良好的治療效果，且術后 1 年的隨訪結果優(yōu)于非手術治療。本研究結果顯示，患者平均病程 5 ( 0.25～15 ) 個月，術后平均25 個月隨訪的 C-M、UCLA 及 ASES 等肩關節(jié)功能評分與術前病程均呈顯著線性負相關，即關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療凍結肩的術后療效隨術前病程延長而降低。因此對凍結肩患者建議保守治療效果不顯著時，應盡早行關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術，以期獲得更好的療效。

關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術是治療凍結肩有效方法，且患者術前肩關節(jié)功能與病程長短無顯著相關性，而術后療效與患者術前病程間存在明顯的線性負相關，即患者病程越長術后效果越差。