零負(fù)壓心電極固定技術(shù)在新生兒心電圖檢查中的應(yīng)用效果▲

李亞輝 洪 梅 滕高菁 陸明旭 滕金英 溫小芳 唐健秀

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院新生兒科，南寧市 530021，電子郵箱：1050296237@qq.com)

心電圖檢查是新生兒重要的疾病檢查輔助方法[1]，對(duì)疾病的診斷與治療具有重要的意義[2]。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張，新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸被醫(yī)務(wù)人員重視[3]。而心電圖檢查過(guò)程中亦存在風(fēng)險(xiǎn)，如皮膚的瘀斑和瘀血，其產(chǎn)生的主要原因是傳統(tǒng)負(fù)壓吸球連接患兒皮膚采集心電極數(shù)據(jù)過(guò)程中造成的一過(guò)性皮下出血，可引起新生兒疼痛、哭鬧、躁動(dòng)，進(jìn)而影響心電圖檢查的順利進(jìn)行，使檢查時(shí)間延長(zhǎng)甚至無(wú)法完成檢查。因此，尋找一種安全有效且可提高新生兒依從性的心電圖檢查方法尤為重要。筆者在原有金額屬電極負(fù)壓固定的形式中改進(jìn)、設(shè)計(jì)出零負(fù)壓心電極固定技術(shù)，在新生兒心電圖檢查中具有較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年12月我院收治的120例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象出生胎齡在37～39周，出生時(shí)體重在2.5～4.0 kg；(2)新生兒監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有前胸皮膚感染或皮膚破損者；(2)凝血功能異常者；(3)全身嚴(yán)重感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男嬰28例、女嬰32例，出生胎齡(38.05±0.79)周，出生體重(3.32±0.45)kg；對(duì)照組男嬰26例、女嬰34例，出生胎齡(38.07±0.76)周，出生體重(3.30±0.43)kg。兩組性別、出生胎齡及體重等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 心電圖檢查方法

1.2.1 試驗(yàn)組：(1)制作新生兒心電圖安全減壓用具。自制零負(fù)壓固定電極胸帶，整體為有彈性帶形，橫截面積為4～6 cm，兩端設(shè)有魔術(shù)貼。通過(guò)兩端的魔術(shù)貼進(jìn)行拆卸和連接，并可依據(jù)新生兒的胸圍大小調(diào)節(jié)松緊。彈性胸帶的表面設(shè)有6個(gè)切口對(duì)應(yīng)V1～V6吸球探頭進(jìn)行限位及固定。彈性胸帶的內(nèi)側(cè)設(shè)有舒適層；舒適層與彈性胸帶可拆卸連接，彈性胸帶的兩邊緣處設(shè)有兩對(duì)調(diào)整用的扣帶，對(duì)稱分布在彈性胸帶兩側(cè)，用于胸帶位置的固定。(2)心電圖檢查。將新生兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，松解衣服，零負(fù)壓胸帶圍于胸段軀干，將V1～V6心電圖電極按次序固定于胸帶相應(yīng)的切口；皮膚用溫水清潔，祛除油脂，將已固定電極的胸帶按心電圖檢查要求位置纏繞于新生兒胸部皮膚，粘貼好魔術(shù)貼，松緊適度，適當(dāng)調(diào)整吸球的位置，使胸帶與皮膚充分接觸；連接肢體各導(dǎo)聯(lián)，開始采集心電數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)采集結(jié)束，松開胸帶，取出胸帶及移除肢體導(dǎo)聯(lián)，完成心電圖檢查。

1.2.2 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。將新生兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，松解衣服，新生兒皮膚用溫水清潔，祛除油脂，將V1～V6心電圖電極按次序使用心電圖機(jī)配置的負(fù)壓吸球，利用負(fù)壓吸力使電極與胸部皮膚接觸，根據(jù)需求連接肢體各導(dǎo)聯(lián)，開始采集心電數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集結(jié)束，完成心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組新生兒疼痛評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率、依從性。疼痛評(píng)分：采用新生兒疼痛評(píng)估量表[4]進(jìn)行評(píng)估，見表1。皮膚損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)瘀斑、淤血、出血等皮損情況。新生兒依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)大聲哭鬧等抗拒動(dòng)作表明依從性差，安靜面容表明依從性好。(2)比較兩組心電信號(hào)干擾情況、心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率。心電信號(hào)干擾判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)電極松脫、脫落等情況。心電圖結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖波形出現(xiàn)斷開、消失等情況表明結(jié)果不準(zhǔn)確。(3)檢查時(shí)間、完成檢查所需檢查人員數(shù)、家屬滿意度等。家屬滿意度：檢查后調(diào)查家屬對(duì)檢查過(guò)程的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

表1 新生兒疼痛評(píng)估量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者以中位數(shù)及四分位距表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒疼痛評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率、依從性比較 試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒疼痛評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率、依從性比較

2.2 兩組新生兒心電信號(hào)干擾率及心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率比較 試驗(yàn)組心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而心電信號(hào)干擾率低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒心電信號(hào)干擾率及心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒檢查時(shí)間、完成檢查所需檢查人員、家屬滿意度比較 試驗(yàn)組檢查所需時(shí)間、檢查人員均低于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組新生兒檢查時(shí)間、完成檢查所需檢查人員比較(x±s)

表5 兩組新生兒檢查后家屬滿意度[n(%)]

3 討 論

3.1 新生兒與成人心電圖檢查的區(qū)別 新生兒在心電圖檢查時(shí)，無(wú)法像成人一樣保持安靜，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、掙扎、哭鬧等行為，從而影響檢查結(jié)果。在皮膚受到負(fù)壓吸球的吸引時(shí)引起的疼痛及不適，不會(huì)語(yǔ)言交流表達(dá)的新生兒只能用哭鬧、掙扎來(lái)表達(dá)，出現(xiàn)四肢及軀干大幅活動(dòng)，呼吸頻率過(guò)快，胸廓起伏程度較大，因此一般在檢查中會(huì)要求家屬、護(hù)士等人員對(duì)其進(jìn)行固定，而協(xié)助人員的肢體可能會(huì)碰觸到心電電極，這些行為常常導(dǎo)致電極松脫，在很大程度上干擾心電圖波形的采集，影響新生兒心電圖檢查的結(jié)果[5]。目前，臨床上更多是采用鎮(zhèn)靜劑來(lái)提高新生兒檢查的依從性，但鎮(zhèn)靜劑的使用容易引起家長(zhǎng)的顧慮，進(jìn)而導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生排斥新生兒心電圖檢查的心理，不配合檢查，最終延誤疾病的診斷與治療。新生兒的皮膚嬌嫩[5]，真皮與表皮之間的連接程度比較差，角化層非常薄，對(duì)外界的防御能力差，在心電圖檢查中常出現(xiàn)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。損傷產(chǎn)生的疼痛可能對(duì)新生兒的心理和行為發(fā)育造成影響，損傷較嚴(yán)重者可引起家屬出現(xiàn)不滿情緒，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，相比于成人，更應(yīng)注意和重視新生兒的疼痛管理，在檢查過(guò)程中應(yīng)降低疼痛和減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而降低醫(yī)患矛盾。

3.2 零負(fù)壓心電極固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 零負(fù)壓心電極固定技術(shù)是在常規(guī)心電圖檢查的皮膚負(fù)壓吸球固定電極的形式上，改變電極與皮膚的接觸方式，利用胸帶固定V1～V6吸球探頭，胸帶背面與皮膚接觸，減少了負(fù)壓吸球?qū)π律鷥浩つw的刺激，從而減少新生兒疼痛及不適。本研究中，試驗(yàn)組在常規(guī)心電圖檢查的負(fù)壓吸球固定電極的形式上，采用自行設(shè)計(jì)的零負(fù)壓固定電極胸帶完成新生兒的心電圖檢查，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新生兒在完成心電圖檢查過(guò)程中的疼痛評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率、新生兒依從性、心電信號(hào)干擾情況、心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率、心電圖檢查時(shí)間、檢查所需人員數(shù)、家屬滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)心電檢查的對(duì)照組(均P<0.05)。零負(fù)壓固定電極胸帶使新生兒的疼痛評(píng)分處于無(wú)痛或小疼痛范圍內(nèi)，降低了新生兒的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，在新生兒身體舒適的情況下完成心電圖檢查，提高了新生兒的依從性，減少了新生兒哭鬧所帶來(lái)機(jī)體能量的消耗，有利于促進(jìn)新生兒疾病恢復(fù)和神經(jīng)行為能力的顯著提高[7]。零負(fù)壓固定電極胸帶使電極不易松脫，保證了心電圖檢查的順利開展，從而縮短檢查時(shí)間，減少了皮損的發(fā)生率，并提高了心電圖結(jié)果準(zhǔn)確率和工作效率。

3.3 檢查中需注意的問(wèn)題 醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療行為中由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無(wú)關(guān)的皮膚損傷[8]。醫(yī)源性皮膚損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒發(fā)生皮膚損害并且愈合時(shí)間≥2 d[9]。代金麗等[10]對(duì)475例住院新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中共有116例發(fā)生不同類型、不同程度的醫(yī)源性皮膚損傷，其發(fā)生率為24.42%。在臨床工作中，新生兒若發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷，家屬會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)護(hù)人員需重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理，在各方面防止醫(yī)源性皮膚損傷。本研究中，試驗(yàn)組有1例新生兒產(chǎn)生了皮膚損傷，原因是該新生兒胸圍偏大，胸帶沒有調(diào)節(jié)至舒適長(zhǎng)度，新生兒感到不適后掙扎，掙扎過(guò)程胸廓起伏較大，胸帶越緊，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)帶痕。因此，采用零負(fù)壓固定電極胸帶時(shí)，應(yīng)注意新生兒的胸圍大小，調(diào)整好胸帶長(zhǎng)度，必須使電極與皮膚充分接觸，正確放置V1～V6心電圖電極于胸帶相應(yīng)的切口，以減少醫(yī)源性皮膚損傷。

綜上所述，零負(fù)壓心電極固定技術(shù)應(yīng)用于新生兒的心電圖檢查，能有效減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，減輕新生兒疼痛，減少心電信號(hào)發(fā)生干擾情況，提高了新生兒檢查的依從性，從而減少檢查時(shí)間，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率及家屬滿意度，符合現(xiàn)代舒適性護(hù)理理念，值得臨床推廣應(yīng)用。