酒醋散聯(lián)合TDP神燈治療風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

李海燕，劉建浩，張露玉，曾 勝

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514011)

頸椎病是臨床常見疾病，神經(jīng)根型頸椎病屬于頸型頸椎病的一種，一般由頸椎椎間盤向側(cè)邊凸出或頸椎骨質(zhì)增生凸向椎間孔導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為頸椎關(guān)節(jié)韌帶錯(cuò)位、松動或慢性損傷，頸、肩、背、枕部酸痛，手臂或手指麻痛、活動受限等[1]。本研究探討酒醋散聯(lián)合TDP神燈治療風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年7月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡43～64歲，平均(48.94±7.21)歲；病程21～50d，平均(27.19±9.10)d。研究組男15例，女15例；年齡42～65歲，平均(49.14±7.12)歲；病程20～52d，平均(27.34±8.59)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《第3屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病風(fēng)寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；40歲＜年齡≤65歲；病歷資料完整，且依從性較高；無嚴(yán)重的器官衰竭疾病或藥物禁忌證；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；不同意本次研究者；妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用頜帶牽引法進(jìn)行常規(guī)牽引治療。具體步驟：①患者取坐位，頭部屈伸保持最舒適角度，牽引重量設(shè)定4～6kg，每日2次，每次≥60min。②牽引時(shí)應(yīng)固定患者頭部位置，防止其左右旋轉(zhuǎn)而致小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。③牽引結(jié)束后患者臥床休息10min以上，并采用充氣型頸托固定頸椎。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 研究組 采用酒醋散聯(lián)合TDP神燈照射治療。具體步驟：①將外用藥酒和白醋按1∶1比例調(diào)配成酒醋。②將酒醋散與調(diào)配好的酒醋調(diào)成糊狀。③用紗布袋包裹藥物，加熱，待手摸不燙后取出，熱敷于患者頸項(xiàng)部。④使用TDP神燈照射患處，單次照射時(shí)間≥30min，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。酒醋散為本院自制藥劑，主要藥物組成：生川烏15g，生草烏15g，麻黃10g，細(xì)辛10g，荊芥25g，防風(fēng)25g，花椒10g。外用藥酒主要藥物組成：紅花10g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷片15g，骨碎補(bǔ)10g，澤蘭10g，重樓10g，兩面針10g，威靈仙15g，羌活10g。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后疼痛緩解情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定臨床療效[4]。顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀基本無變化。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率為93.33%(28/30)，明顯高于對照組的76.67%(23/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療后，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 7.24±1.78 3.42±1.35△▲對照組 30 7.12±1.45 4.42±1.30△

4 討論

頸椎病是目前臨床較為常見的一類疾病，主要指由于頸椎椎間盤組織出現(xiàn)退行性病變或繼發(fā)病變引起的周圍組織結(jié)構(gòu)異常[5]。目前，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，藥物治療見效較快，但不良反應(yīng)較大，病情易反復(fù)，對患者后期治療影響較大；手術(shù)治療存在施術(shù)部位復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥、費(fèi)用較高等問題，很難得到廣泛應(yīng)用[6]。

常規(guī)牽引治療頸椎病，可根據(jù)患者的體位采取相應(yīng)的牽引方法，牽引原理有以下幾個(gè)方面。①牽引能有效限制患者的頸椎活動，減輕患者神經(jīng)根壓迫，從而有效避免神經(jīng)根充血、水腫癥狀。②牽引能緩解患者頸部肌肉痙攣癥狀，促使椎間隙距離增大，減輕椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間孔間距，降低對神經(jīng)根的壓迫。③牽引能調(diào)節(jié)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，促使小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞歸位。但牽引治療的最終效果取決于牽引角度、時(shí)間和重量，在治療過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會影響牽引的效果。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，其中風(fēng)寒阻絡(luò)型較為常見，主要病機(jī)為風(fēng)寒外邪入侵機(jī)體，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)頸肩及上肢肌肉、筋骨發(fā)生疼痛、麻木、活動不利等。對于頸椎病風(fēng)寒濕證的治療，臨床常采取牽引、針灸、推拿、導(dǎo)引、拔罐、針刀等修復(fù)治療[7-8]，效果較佳。本院采用TDP神燈分別結(jié)合以上幾種治療方式治療頸椎病，發(fā)現(xiàn)均能很好地改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀。

本研究采用酒醋散聯(lián)合TDP神燈治療風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著。酒醋散中生川烏、生草烏溫經(jīng)散寒止痛；麻黃發(fā)散風(fēng)寒；花椒溫通止痛；細(xì)辛散寒止痛；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散寒。諸藥合用，治療風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致痛證尤為適宜。本院自制外用藥酒能夠溫經(jīng)散寒、強(qiáng)筋骨、活血止痛。酒醋散和外用藥酒調(diào)成藥糊后外敷于患者頸椎，能改善患者血腫情況，促進(jìn)其血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。頸椎病患者由于神經(jīng)根遭受長時(shí)間壓迫，出現(xiàn)水腫、充血、頸肩部肌群緊張性痙攣等癥狀[9]，采用TDP神燈照射能溫散寒邪，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血流，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，提高組織細(xì)胞活動及再生能力。外敷藥物可借助神燈的熱力，經(jīng)頸部皮膚快速滲透到病理肌層中，加速頸、肩、背部肌肉韌帶的血液循環(huán)，緩解局部頸椎疼痛，消除神經(jīng)根水腫、炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用酒醋散聯(lián)合TDP神燈治療風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病，有效提升臨床療效，緩解患者疼痛。但本研究樣本量小，觀察指標(biāo)較少，存在一定局限性，需進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)、全面的臨床研究。