活血止痛膏和肌肉拉伸聯(lián)合針灸推拿對(duì)風(fēng)寒濕阻型肩關(guān)節(jié)周?chē)椎淖饔?/h1>
2020-06-17 05:48:10廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科韶關(guān)512026
北方藥學(xué) 2020年5期
陳 浦 康 智 江 玲（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科 韶關(guān) 512026）
肩關(guān)節(jié)周?chē)准醇缰苎祝摬榧缰苘浗M織，包括肩周肌、滑囊、肌腱及關(guān)節(jié)囊等組織出現(xiàn)病變導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主的疾病。肩關(guān)節(jié)周?chē)缀冒l(fā)年齡為50歲，疾病初期的臨床表現(xiàn)為疼痛、夜間失眠，后發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮等，給心理和生理造成影響。中醫(yī)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)诪槲迨?、漏肩風(fēng)等，為中醫(yī)“痹證”范疇[1]。肌肉力量不平衡導(dǎo)致的錯(cuò)誤姿勢(shì)可經(jīng)拉伸緊張的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獠⒓訌?qiáng)對(duì)抗肌群的力量進(jìn)行有效干預(yù)，降低肩關(guān)節(jié)受傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟C(jī)為肩部感受風(fēng)寒濕邪，氣血阻痹，導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛。在本次研究中，納入我院2015年1月—2018年7月的風(fēng)寒濕阻型肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，采用活血止痛膏、肌肉拉伸療法?lián)合針灸推拿治療，觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：收集我院2015年1月—2018年7月的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《肩周?chē)P(guān)節(jié)炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡40～65歲；辨證為風(fēng)寒濕阻型：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡紅，苔薄白，脈沉緊；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部骨折；合并頸椎其他疾??；對(duì)所選治療方法具有禁忌癥。對(duì)照組男性18例，女性17例；平均年齡（52.12±6.24）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（1.84±0.56）個(gè)月。觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（51.75±5.84）歲；病程 4個(gè)月～3年，平均病程（2.08±0.44）個(gè)月。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：對(duì)照組采用推拿針灸聯(lián)合肌肉拉伸治療，推拿：患者調(diào)整好坐位，囑咐放松，托起肘部，保持外展?fàn)顟B(tài)，經(jīng)滾、揉、拿、捏等方式進(jìn)行推拿，持續(xù)時(shí)間為5～10 min；再次進(jìn)行點(diǎn)壓彈撥，選取穴位為肩前、肩井、肩貞、天宗、曲池、秉風(fēng)及阿是穴，點(diǎn)撥時(shí)間為1 min。以肩關(guān)節(jié)為中心，抬起肘部和手部，順時(shí)針后逆時(shí)針搖動(dòng)，2 d推拿1次，共治療1個(gè)月。針灸：取承山穴和條口穴，狀態(tài)放松后，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，沿條口穴進(jìn)針往承山穴方向透刺，得氣后采用提拉捻轉(zhuǎn)方式，得氣后指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2 d針灸1次，共治療1個(gè)月。肌肉拉伸療法：調(diào)整體態(tài)坐姿后，經(jīng)滾、揉、拿等方法放松肩部后，選取肩胛下肌、三角肌、岡下肌、大小圓肌等拉上肌群進(jìn)行拉伸。肩胛下肌、大小圓肌：取仰臥位，患肢外展和屈肘90°并握拳，醫(yī)生站于患側(cè)下方，以手固定肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手使患肢前臂向后上方移動(dòng)。三角?。喝⊙雠P位，屈肘握拳，對(duì)側(cè)手掌心于肩峰，使前臂內(nèi)收，向后拉伸。岡下?。喝⊙雠P位，患側(cè)上肢外展和屈肘均為90°，握拳放于床上，醫(yī)生立于患側(cè)，對(duì)側(cè)掌心握于患側(cè)腕關(guān)節(jié)背部，同側(cè)手使患側(cè)上肢前臂向前下方移動(dòng)，呼氣時(shí)囑咐前臂向后伸與醫(yī)生操作手對(duì)抗。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血止痛膏（湖北舒爾邁康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021573），貼于患處，1貼/次，1次/d。兩組共治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)：臨床總有效率依據(jù)文獻(xiàn)制定[4-5]，顯效為肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，發(fā)病頻率及強(qiáng)度明顯改善；有效為肩關(guān)節(jié)疼痛改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，發(fā)病頻率及強(qiáng)度明顯改善；無(wú)效為肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、發(fā)病頻率及強(qiáng)度未出現(xiàn)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度，分析視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 總有效率：觀察組治療總有效率84.29%顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組總有效率對(duì)比分析[n（%）]
2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分：兩組治療前的上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度較治療前增加，且觀察組增加更快，VAS評(píng)分出現(xiàn)下降，且觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s）
表2 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s）
注：與同組治療前對(duì)比，a：P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，b：P<0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間 上舉活動(dòng)度（°） 外展活動(dòng)度（°） V A S評(píng)分（分）對(duì)照組3 5觀察組3 5治療前治療后治療前治療后6 5.8 4±7.8 4 1 3 2.0 1±1 2.5 2 a 6 6.4 5±7.0 7 1 4 8.6 9±1 0.0 1 ab 7 0.3 5±9.6 7 1 3 0.0 1±1 2.2 8 a 7 1.0 1±1 0.0 5 1 4 2.3 9±1 3.2 2 ab 7.1 5±1.2 0 4.6 9±1.0 7 a 7.0 2±0.8 9 2.5 4±0.7 8 ab
3 討論
肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约珀P(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為臨床表現(xiàn)，病因?yàn)橥鈧?、慢性勞損和退變等[6]。目前臨床治療的方法以藥物治療為主，如消炎止痛、類(lèi)固醇類(lèi)、解痙藥等，還包括電磁波物理治療和紅外線等，但病情較重的患者，疼痛較劇烈，影響了臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制以氣血虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、勞傷等導(dǎo)致的氣滯血瘀、肝腎虧虛和寒濕痹阻為病機(jī)。中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞煼ㄒ运幬?、針灸、推拿等為主。針灸為我?guó)中醫(yī)治療的重要組成部分，采用針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)卓捎行Ь徑馓弁锤?，并提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。針灸聯(lián)合推拿治療后，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)局部新陳代謝的加快，對(duì)局部組織的正常生理功能可進(jìn)行有效恢復(fù)，改善了臨床癥狀[7]。肩關(guān)節(jié)為人體大關(guān)節(jié)中靈活性最高的關(guān)節(jié)，但也極其不穩(wěn)定，肌肉拉伸療法經(jīng)鍛煉肩部受損肌肉群可實(shí)現(xiàn)肩部功能鍛煉[8]。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究[9]中，聯(lián)合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)譜AS和ADL評(píng)分改善明顯，臨床治療有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這些結(jié)果驗(yàn)證了聯(lián)合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療的有效性。在本次研究中，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)谆A(chǔ)上，加用活血止痛膏，具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，結(jié)果表明觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度較對(duì)照組增加，VAS評(píng)分降低更為明顯，研究結(jié)果和黃寬舉等學(xué)者的研究結(jié)果相似。依據(jù)不通則痛的理論，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療時(shí)，聯(lián)合六味祛風(fēng)通絡(luò)膏可增加刺激強(qiáng)度，溫通經(jīng)脈，改善肩關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
綜上所述，肩關(guān)節(jié)周?chē)自诩∪饫殳煼?、推拿針灸治療的基礎(chǔ)上加用活血止痛膏較單純的肌肉拉伸療法、推拿針灸治療可改善臨床療效，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
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1 資料與方法
1.1 臨床資料：收集我院2015年1月—2018年7月的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《肩周?chē)P(guān)節(jié)炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡40～65歲；辨證為風(fēng)寒濕阻型：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡紅，苔薄白，脈沉緊；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部骨折；合并頸椎其他疾??；對(duì)所選治療方法具有禁忌癥。對(duì)照組男性18例，女性17例；平均年齡（52.12±6.24）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（1.84±0.56）個(gè)月。觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（51.75±5.84）歲；病程 4個(gè)月～3年，平均病程（2.08±0.44）個(gè)月。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：對(duì)照組采用推拿針灸聯(lián)合肌肉拉伸治療，推拿：患者調(diào)整好坐位，囑咐放松，托起肘部，保持外展?fàn)顟B(tài)，經(jīng)滾、揉、拿、捏等方式進(jìn)行推拿，持續(xù)時(shí)間為5～10 min；再次進(jìn)行點(diǎn)壓彈撥，選取穴位為肩前、肩井、肩貞、天宗、曲池、秉風(fēng)及阿是穴，點(diǎn)撥時(shí)間為1 min。以肩關(guān)節(jié)為中心，抬起肘部和手部，順時(shí)針后逆時(shí)針搖動(dòng)，2 d推拿1次，共治療1個(gè)月。針灸：取承山穴和條口穴，狀態(tài)放松后，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，沿條口穴進(jìn)針往承山穴方向透刺，得氣后采用提拉捻轉(zhuǎn)方式，得氣后指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2 d針灸1次，共治療1個(gè)月。肌肉拉伸療法：調(diào)整體態(tài)坐姿后，經(jīng)滾、揉、拿等方法放松肩部后，選取肩胛下肌、三角肌、岡下肌、大小圓肌等拉上肌群進(jìn)行拉伸。肩胛下肌、大小圓肌：取仰臥位，患肢外展和屈肘90°并握拳，醫(yī)生站于患側(cè)下方，以手固定肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手使患肢前臂向后上方移動(dòng)。三角?。喝⊙雠P位，屈肘握拳，對(duì)側(cè)手掌心于肩峰，使前臂內(nèi)收，向后拉伸。岡下?。喝⊙雠P位，患側(cè)上肢外展和屈肘均為90°，握拳放于床上，醫(yī)生立于患側(cè)，對(duì)側(cè)掌心握于患側(cè)腕關(guān)節(jié)背部，同側(cè)手使患側(cè)上肢前臂向前下方移動(dòng)，呼氣時(shí)囑咐前臂向后伸與醫(yī)生操作手對(duì)抗。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血止痛膏（湖北舒爾邁康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021573），貼于患處，1貼/次，1次/d。兩組共治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)：臨床總有效率依據(jù)文獻(xiàn)制定[4-5]，顯效為肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，發(fā)病頻率及強(qiáng)度明顯改善；有效為肩關(guān)節(jié)疼痛改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，發(fā)病頻率及強(qiáng)度明顯改善；無(wú)效為肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、發(fā)病頻率及強(qiáng)度未出現(xiàn)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度，分析視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 總有效率：觀察組治療總有效率84.29%顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組總有效率對(duì)比分析[n（%）]
2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分：兩組治療前的上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度較治療前增加，且觀察組增加更快，VAS評(píng)分出現(xiàn)下降，且觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s）
表2 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s）
注：與同組治療前對(duì)比，a：P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，b：P<0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間 上舉活動(dòng)度（°） 外展活動(dòng)度（°） V A S評(píng)分（分）對(duì)照組3 5觀察組3 5治療前治療后治療前治療后6 5.8 4±7.8 4 1 3 2.0 1±1 2.5 2 a 6 6.4 5±7.0 7 1 4 8.6 9±1 0.0 1 ab 7 0.3 5±9.6 7 1 3 0.0 1±1 2.2 8 a 7 1.0 1±1 0.0 5 1 4 2.3 9±1 3.2 2 ab 7.1 5±1.2 0 4.6 9±1.0 7 a 7.0 2±0.8 9 2.5 4±0.7 8 ab
3 討論
肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约珀P(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為臨床表現(xiàn)，病因?yàn)橥鈧?、慢性勞損和退變等[6]。目前臨床治療的方法以藥物治療為主，如消炎止痛、類(lèi)固醇類(lèi)、解痙藥等，還包括電磁波物理治療和紅外線等，但病情較重的患者，疼痛較劇烈，影響了臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制以氣血虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、勞傷等導(dǎo)致的氣滯血瘀、肝腎虧虛和寒濕痹阻為病機(jī)。中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞煼ㄒ运幬?、針灸、推拿等為主。針灸為我?guó)中醫(yī)治療的重要組成部分，采用針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)卓捎行Ь徑馓弁锤?，并提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。針灸聯(lián)合推拿治療后，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)局部新陳代謝的加快，對(duì)局部組織的正常生理功能可進(jìn)行有效恢復(fù)，改善了臨床癥狀[7]。肩關(guān)節(jié)為人體大關(guān)節(jié)中靈活性最高的關(guān)節(jié)，但也極其不穩(wěn)定，肌肉拉伸療法經(jīng)鍛煉肩部受損肌肉群可實(shí)現(xiàn)肩部功能鍛煉[8]。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究[9]中，聯(lián)合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)譜AS和ADL評(píng)分改善明顯，臨床治療有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這些結(jié)果驗(yàn)證了聯(lián)合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療的有效性。在本次研究中，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)谆A(chǔ)上，加用活血止痛膏，具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，結(jié)果表明觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的上舉活動(dòng)度、外展活動(dòng)度較對(duì)照組增加，VAS評(píng)分降低更為明顯，研究結(jié)果和黃寬舉等學(xué)者的研究結(jié)果相似。依據(jù)不通則痛的理論，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療時(shí)，聯(lián)合六味祛風(fēng)通絡(luò)膏可增加刺激強(qiáng)度，溫通經(jīng)脈，改善肩關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
綜上所述，肩關(guān)節(jié)周?chē)自诩∪饫殳煼?、推拿針灸治療的基礎(chǔ)上加用活血止痛膏較單純的肌肉拉伸療法、推拿針灸治療可改善臨床療效，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
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