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    因時(shí)護(hù)理模式聯(lián)合針灸電刺激康復(fù)治療對(duì)腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能及依從性的影響

    2020-06-16 02:23:44趙麗佳
    醫(yī)療裝備 2020年8期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練針灸障礙

    趙麗佳

    天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

    吞咽障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道,60%腦梗死患者并發(fā)吞咽障礙[1-2]。吞咽障礙易引起患者心理及生理并發(fā)癥,具有致殘率及病死率較高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的心理健康及生命安全[3]。鑒于此,本研究將對(duì)在我院接受治療的80例腦梗死合并吞咽障礙患者進(jìn)行分組,深入探討因時(shí)護(hù)理模式聯(lián)合針灸電刺激康復(fù)治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年5月至2019年5月我院接收的腦梗死合并吞咽障礙患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡45~76歲,平均(62.35±10.25)歲;病程1~5個(gè)月,平均(2.15±0.58)個(gè)月。觀察組男23例,女17例;年齡43~75歲,平均(61.78±9.65)歲;病程1~5個(gè)月,平均(2.24±0.49)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)為腦梗死;具有良好的溝通能力;在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神、意識(shí)障礙;腦梗死后伴有老年癡呆、嚴(yán)重失語;其他原因引起的吞咽障礙;不配合本研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用針灸電刺激康復(fù)治療。(1)針灸:取患者完骨、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、人中、翳風(fēng)為主穴,玉液、金津、咽喉壁為輔穴,針灸30min/次,1次/d。(2)神經(jīng)肌肉電刺激:采用神經(jīng)康復(fù)診療儀(重慶康如來科技有限公司,型號(hào)KRLNRP)進(jìn)行刺激,治療模式為ESFN、TENS2,20min/次,2次/d。(3)康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行交互吞咽、空吞咽、頭吞咽、進(jìn)食、聲帶閉合訓(xùn)練及屏氣發(fā)聲訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練,30min/次,2次/d。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用因時(shí)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),根據(jù)患者的身體狀況及患者的個(gè)人意愿確定干預(yù)時(shí)間,制定護(hù)理計(jì)劃表,并根據(jù)患者的需求調(diào)整護(hù)理內(nèi)容,并根據(jù)護(hù)士工作量進(jìn)行排班。(1)針灸:針灸治療避開陰天及飯前低溫時(shí)段,于飯后1h,對(duì)患者進(jìn)行保暖,并確保靜脈通暢條件下治療。(2)神經(jīng)肌肉電刺激:基于人體高效精神活動(dòng)時(shí)間(9:00~11:00、16:00~17:00、19:00~20:00),對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激,30min/次,2次/d(根據(jù)患者意愿,2次/d任選時(shí)間段)。(3)康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較多,應(yīng)結(jié)合多方面考慮,在患者飲食訓(xùn)練期間,指導(dǎo)患者飲食,糾正不良飲食習(xí)慣,與電刺激治療相同,冷刺激訓(xùn)練應(yīng)使患者保持高效精神并在上述3個(gè)時(shí)間區(qū)域進(jìn)行。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    (1)干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組吞咽功能,采用蛙田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值1~5分,分?jǐn)?shù)越高嗆咳表現(xiàn)越嚴(yán)重[4]。(2)干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組治療依從性,采用自制依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、電刺激及針灸治療的依從性,其中患者能主動(dòng)依從,評(píng)為完全依從,如不愿主動(dòng)依從,則評(píng)為不依從。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 吞咽能力

    干預(yù)前,兩組蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P對(duì)照組40 4.13±0.82 2.85±0.92 6.569 0.000觀察組 40 4.18±0.75 1.63±0.81 14.610 0.000 t 0.285 6.295 P 0.777 0.000

    2.2 依從性

    觀察組康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針灸依從性均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組依從性比較[例(%)]

    3 討論

    吞咽障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥,輕癥導(dǎo)致患者發(fā)音不全,重癥則可導(dǎo)致患者死亡[5]。有研究表明,腦梗死合并吞咽障礙是引發(fā)患者吸入性肺炎、肺部感染等嚴(yán)重不良后果的主要原因,也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素,目前對(duì)腦梗死合并吞咽障礙患者暫無藥物及手術(shù)可直接進(jìn)行治療[6]。針灸、電刺激、康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦梗死合并吞咽障礙患者的主要方式,但因其內(nèi)容繁雜,且臨床護(hù)理中對(duì)腦梗死合并吞咽障礙患者難以顧及個(gè)體需求,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[7]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,與對(duì)照組比較,觀察組蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分較低,康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針灸依從性均較高,表明腦梗死合并吞咽障礙患者在針灸電刺激康復(fù)治療基礎(chǔ)上,加用因時(shí)護(hù)理模式,利于改善患者的吞咽功能,提高患者治療依從性。神經(jīng)肌肉電刺激是將患者意識(shí)與低頻率電刺激結(jié)合,恢復(fù)患者肌肉收縮與咽部功能。因時(shí)護(hù)理模式是根據(jù)患者自身特點(diǎn),在合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的護(hù)理,使護(hù)理效果達(dá)到最佳[8]。常規(guī)護(hù)理不能顧及患者的實(shí)施需求,與治療同時(shí)進(jìn)行,患者易產(chǎn)生疲倦,且易打亂患者的作息及用餐時(shí)間,對(duì)病情及吞咽不適的緩解極為不利。因時(shí)護(hù)理模式在滿足患者需求的同時(shí),提高了患者的參與性及積極性,其可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足,利于促進(jìn)患者康復(fù),提升護(hù)理效果;此外,因時(shí)護(hù)理模式倡導(dǎo)循序漸進(jìn)、因人而異的原則,并與針灸電刺激康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,在合適的時(shí)間進(jìn)行有效的干預(yù)。

    綜上所述,腦梗死合并吞咽障礙患者在針灸電刺激康復(fù)治療基礎(chǔ)上,加用因時(shí)護(hù)理模式,利于改善吞咽功能,提高治療依從性。

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