早期機械通氣治療重癥新生兒肺炎患兒的療效

靳宏杰

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300000）

新生兒肺炎是臨床呼吸內(nèi)科常見病癥，也是導致新生兒死亡的危重病癥。新生兒肺炎包括吸入性肺炎和感染性肺炎兩類。依據(jù)病情嚴重程度可分輕度肺炎、中度肺炎及重度肺炎。吸入性肺炎主要因新生兒吸入羊水、胎糞或者乳汁后產(chǎn)生化學性炎癥反應所致。感染性肺炎在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后均可發(fā)生。產(chǎn)前、產(chǎn)時主要因感染病原菌，并經(jīng)羊水、血液傳播所致，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，還包括B組鏈球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、人巨細胞病毒等；產(chǎn)后則因感染者接觸嬰兒、醫(yī)源性感染等所致。重癥新生兒肺炎患兒可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀，需盡早予以診治［1-2］。本研究主要探討早期機械通氣治療重癥新生兒肺炎患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60例重癥新生兒肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)適應證將其分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男19例，女11例；胎齡32～40周，平均（36.12±0.21）周；羊水吸入性肺炎6例，胎糞吸入性肺炎5例，乳汁吸入性肺炎5例，感染性肺炎14例。試驗組男20例，女10例；胎齡33～40周，平均（37.02±0.12）周；羊水吸入性肺炎5例，胎糞吸入性肺炎4例，乳汁吸入性肺炎4例，感染性肺炎17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：胎齡30～40周；經(jīng)檢查確診為新生兒肺炎；患兒家屬知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法：患兒體位調整為仰臥位，確定患兒氣管、口腔內(nèi)是否存在分泌物，并及時清除；選擇豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，注冊批號H20030598）治療，劑量為100mg/kg，經(jīng)氣管注入；應用復蘇囊予以加壓給氧治療，時間控制為30～60s；取肺表面活性物質注入，患兒6h內(nèi)嚴禁吸痰。

試驗組在常規(guī)治療基礎上采用早期機械通氣治療：設備選擇Stephenia呼吸機（F.STEPHANGmbH，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2004第2541152號），治療前設置呼吸參數(shù)，維持吸入氧體積分數(shù)（FiO2）為0.30～0.60，維持吸氣峰壓（PIP）為1.9～2.35kPa，維持吸氣時間（Ti）為0.35～0.50s，維持呼氣末正壓 （PEEP）為0.39～0.59kPa，維持頻率（F）為40～50次/min，維持流量（Flow）為8～10L/min。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療1周后的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2、MAP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標比較（kPa，±s）

表1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標比較（kPa，±s）

注：與對照組治療1周后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 MAP試驗組30 治療前 5.92±0.12 7.92±0.25 1.29±0.22 治療1周后 9.87±0.21a 4.81±0.11a 0.91±0.25a對照組 30 治療前 6.01±0.10 8.22±0.08 1.30±0.10 治療1周后7.94±0.15 5.78±0.91 1.09±0.11

2.2 兩組氧合指數(shù)比較

治療前，兩組氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氧合指數(shù)比較（±s）

表2 兩組氧合指數(shù)比較（±s）

注：與對照組后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 試驗組 30 153.21±32.21a 286.23±34.23 a對照組30 148.11±33.10 234.21±38.18

3 討論

新生兒重癥肺炎是新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，癥狀危急，對新生兒生命安全具有較大威脅。由于其病死率較高，臨床上需及時開展治療［3-4］。新生兒因肺部相對柔嫩，且肺代償能力較差，因此容易發(fā)生重癥肺炎。重癥新生兒肺炎主要以氣促、呼吸困難、呻吟等為主要癥狀，對患兒身心發(fā)育影響較大，在臨床上需制定有效合理的方案及時予以治療［5-6］。

重癥新生兒肺炎患兒常采用肺表面活性物質進行治療，其可降低肺泡表面張力，改善患兒的肺氧合作用。然而單用肺表面活性物質，療效往往不理想［7-8］。而針對重癥新生兒肺炎患兒開展早期機械通氣治療，可使肺組織進行有效的氣體交換，進而改善患兒通氣/血流比值，提高氧合指數(shù)，減少呼吸做功和人體氧耗。通過早期機械通氣可減輕患兒呼吸負擔，從而緩解循環(huán)負擔，改善患兒肺功能，保護其余臟器功能［9-10］。

本研究結果顯示，治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2、MAP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在治療過程中增加早期機械通氣治療，可改善患兒MAP水平、氧合指數(shù)等指標，提高治療效果［11-12］。

綜上所述，對重癥新生兒肺炎患兒開展早期機械通氣治療可提高患兒的氧合指數(shù)和治療效果。