靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)中老年婦科腹腔鏡手術(shù)的作用分析

曾 滔 劉秋嫦

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院(汕頭 515073)

隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，婦科疾病發(fā)病率升高，具有急性發(fā)作、病情反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)其身心健康造成影響。目前，腹腔鏡手術(shù)日益成熟，在婦科應(yīng)用較廣泛，成為中老年婦科疾病治療的重要手段。其中，麻醉效果是影響手術(shù)療效的一個(gè)重要因素[1]。目前國(guó)內(nèi)外中常見(jiàn)麻醉方式為以下幾類：硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及全身麻醉[2]。腹腔鏡術(shù)式中會(huì)建立氣腹，導(dǎo)致彌散吸收及術(shù)者腹內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高及機(jī)體分泌激素增多，影響麻醉效果。調(diào)節(jié)麻醉深度方面，靜吸復(fù)合麻醉存在明顯不足，而全憑靜脈麻醉對(duì)注射劑量、藥物濃度等可控性明顯優(yōu)于靜脈復(fù)合麻醉。麻醉作為術(shù)式成功前提，如何有效合理選擇麻醉方式對(duì)患者術(shù)后疾病恢復(fù)起著重要作用。因此，本文為了比較靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者以2016年8月—2018年8月為時(shí)間段，選擇86例患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月—2018年8月為時(shí)間段，選擇我院收治的86例中老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組43例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲，女性；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)[2]分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；③自愿參與本研究且簽署有同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤良性婦科疾病，無(wú)精神病史、神經(jīng)疾病史；⑥近48小時(shí)內(nèi)未接受任何心血管類藥物與阿片類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②年齡>80歲或者年齡<40歲者；③合并肝腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；④腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；⑤精神障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)失聰及無(wú)法正常交流者；⑥凝血功能障礙者。對(duì)照組，42～78歲，平均(56.91±3.28)歲；35例子宮肌瘤，8例卵巢囊腫。實(shí)驗(yàn)組，41～75歲，平均(55.13±4.51)歲；36例子宮肌瘤，7例卵巢囊腫。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡手術(shù)，其中，對(duì)照組采取靜吸復(fù)合麻醉方式，實(shí)驗(yàn)組采取全憑靜脈麻醉方式[3]。

進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放靜脈，并且連接呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)器及腦電雙頻譜儀。①麻醉誘導(dǎo)。均給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)H19990027，規(guī)格小瓶裝：5mL:5mg)+2.0mg/kg中長(zhǎng)鏈丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格20mL:200mg)+0.8mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格25mg)+0.3μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格1mL:50μg)，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，隨后，氣管內(nèi)插管處理。②麻醉維持。實(shí)驗(yàn)組，中長(zhǎng)鏈丙泊酚注射液+鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1mg，)+分次注射苯磺酸阿曲庫(kù)銨予以麻醉維持。對(duì)照組，2%七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120mL)吸入+中長(zhǎng)鏈丙泊酚注射液+鹽酸瑞芬太尼+分次注射苯磺酸阿曲庫(kù)銨予以麻醉維持。手術(shù)期間，根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整麻醉維持藥物應(yīng)用劑量，保持BIS值于40～60區(qū)間。同時(shí)，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～45mmHg區(qū)間內(nèi)，人工氣腹壓力低于15mmHg，合理調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)[4- 5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者的麻醉效果，包括3個(gè)指標(biāo)，即麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。

②觀察分析兩組患者手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率、氧飽和度、收縮壓與舒張壓。

③統(tǒng)計(jì)觀察2組患者不良反應(yīng)與術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

2組比較，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察比較患者的麻醉效果

2.2 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2組患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察比較手術(shù)期間患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.3 不良反應(yīng)與術(shù)后認(rèn)知功能障礙

2組比較，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 n=43

另外，實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為4.65%(2/43)；對(duì)照組10例患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為23.26%(10/43)。二組比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P=0.013)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐步成為外科手術(shù)的重要方法。然而，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)病人，麻醉方式的選擇至關(guān)重要，是影響手術(shù)療效的一個(gè)因素[6]。全身麻醉，應(yīng)用較廣泛，麻醉誘導(dǎo)迅速，有效維持術(shù)中供氧與通氣，防止不良因素影響手術(shù)，確保手術(shù)順利完成[7]。但是，全身麻醉也存在局限，對(duì)機(jī)體存在不同程度上的影響，可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫抑制等，影響麻醉效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。加上中老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能慢慢衰退，抵抗力差，對(duì)麻醉的要求更高[8]。因此，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)者，需綜合各方面因素，權(quán)衡利弊，選擇合適的麻醉方法。

目前，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中，麻醉方法較多，其中常用的有靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉。全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，靜脈持續(xù)給予中長(zhǎng)鏈丙泊酚與瑞芬太尼。其中，中長(zhǎng)鏈丙泊酚屬于高親脂性靜脈麻醉藥物，可迅速發(fā)揮作用，完成代謝，血漿清除率高，術(shù)后迅速蘇醒，且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，麻醉效果穩(wěn)定，安全性高。瑞芬太尼，是超短時(shí)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其具有作用時(shí)間短、代謝快等特點(diǎn)，術(shù)后，患者迅速蘇醒，可重復(fù)給藥，持續(xù)輸注時(shí)一般無(wú)蓄積現(xiàn)象。靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，選擇吸入七氟烷。七氟烷，是一種強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性的麻醉藥，無(wú)組織毒性，對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用，麻醉誘導(dǎo)起效快，術(shù)后快速蘇醒，無(wú)較高的血?dú)夥峙湎禂?shù)，且很少出現(xiàn)循環(huán)抑制，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)，且與孫旺春[9]的研究結(jié)果基本符合，說(shuō)明相比靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，確保手術(shù)順利完成。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、氧飽和度、收縮壓與舒張壓)，由此判斷，全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉都對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。另外，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這和學(xué)者朱志華等的研究基本吻合[10]。由此可見(jiàn)，全憑靜脈麻醉比靜吸復(fù)合麻醉更安全。

綜上所述，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中，全憑靜脈麻醉的麻醉效果比靜吸復(fù)合麻醉方式更顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高。