應(yīng)對新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎的政府干預(yù)對醫(yī)院流行性感冒檢測陽性率的影響

王 軼 何雩霏 羅偉平 余 納 鐘 帆 鐘禮信 聶玉強

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

2019年12月底，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)數(shù)例有相同癥狀、流行病學史類似的不明原因肺炎患者，后經(jīng)鑒定，此病病原體為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19[1]，新型冠狀病毒COVID-19主要通過接觸和呼吸道飛沫引起人際間傳播，人群普遍易感。截至2020年3月19日24時，全國累計確診80 967例，累計死亡3 248例[2]。其中廣州累計確診364例，死亡1例[3]。2020年1月23日，廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[4]。2020年1月26日，廣州市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作指揮部發(fā)布第1號通告，要求公眾在公共場所必須佩戴口罩并進行體溫監(jiān)測，并呼吁盡量避免前往人流密集的公共場所等[5]。這些措施必然能在一定程度上降低新型冠狀病毒的傳播速率，然而，要評價這些干預(yù)措施對新型冠狀病毒的實際預(yù)防效果仍存在一定困難，因為目前新型冠狀病毒肺炎在湖北省外發(fā)病率較低，且檢測手段未普及。新型冠狀病毒疫情發(fā)展期間恰逢春節(jié)假期，此時期同時也是冬春季常見呼吸道傳染病如流行性感冒的高發(fā)時期。流感病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，與新型冠狀病毒COVID-19的傳播途徑相同。切斷新型冠狀病毒的傳播途徑，也同時切斷了流感病毒的傳播途徑。本研究主要對廣州市第一人民醫(yī)院2020年春節(jié)期間的就診病人流行性感冒的陽性率進行分析，評估當前的政府干預(yù)措施對冬春季呼吸道傳染病的防護效果，從而為間接判斷當前措施對預(yù)防新型冠狀病毒傳播的效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年、2019年及2020年春節(jié)前后(年廿三至正月十五)廣州市第一人民醫(yī)院總院所有進行流感病毒快速抗原檢測的流感樣病例。流感樣病例的定義：體溫≥38℃，伴有打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛等任一癥狀者。

1.2 檢測方法

采集研究對象鼻咽拭子進行分析，檢測方法為甲型/乙型流感病毒抗原檢測法(膠體金法)，采用英國Clearview甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑盒進行檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

甲型和/或乙型流感病毒抗原檢測結(jié)果為陽性或弱陽性視為陽性病例，甲型和乙型流感病毒抗原檢測結(jié)果均為陰性視為陰性病例。本研究通過回溯性調(diào)查本院2018年、2019年和2020年春節(jié)前后(年廿三至正月十五)的每日流感檢測陽性率(當日流感抗原檢測陽性人數(shù)/當日所有流感抗原檢測人數(shù))數(shù)據(jù)，比較2020年春節(jié)流感陽性率數(shù)據(jù)與前2年的差異，探究新型冠狀病毒疫情及相應(yīng)的預(yù)防措施對流感陽性率的時序性影響。此外，我們還以2020年1月26日(正月初二)廣州市頒布1號通告作為干預(yù)起始時間點，比較干預(yù)前5天(年廿七至正月初一)與干預(yù)后5天(正月初三至正月初七)的流感陽性率，探究政府干預(yù)在短期內(nèi)對流感陽性率的影響。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用Microsoft Office Excel 2016錄入數(shù)據(jù)。用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后流感陽性率的比較采用Pearson卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2018年，從年廿三截止至正月十五期間，我院門急診就診總?cè)藬?shù)為92 930，其中，共1 732人進行了流感檢測，流感檢測陽性率為31.0%，2019年同期門急診就診總?cè)藬?shù)為92 064，共1 481人進行了流感檢測，陽性率為18.6%。2020年同期門急診就診總?cè)藬?shù)為53 556人，與2019年相比門急診就診人數(shù)下降了41.8%，2020年同期共2 303人進行了流感檢測，陽性率為21.4%。2020年春節(jié)前后的總體流感檢測陽性率低于2018年的流感陽性率，高于2019年同期的水平。見表1

表1 2018—2020年春節(jié)前后(年廿三至正月十五)我院流感檢測基本情況 例

圖1 2018年、2019年和2020年春節(jié)前后流感陽性率變化情況

2.2 流感檢測陽性率時序性變化情況

2018—2020年春節(jié)前后的每日流感陽性率變化，見圖1。2018年春節(jié)前后，流感陽性率在15.6%～46.5%范圍內(nèi)波動，平均每日流感陽性率為30.5%。2019年春節(jié)前后，流感陽性率維持在11.9%～30.4%范圍內(nèi)，平均每日流感陽性率為19.4%。2020年的流感陽性率變化曲線與2018年和2019年不同。2020年春節(jié)前和春節(jié)早期流感陽性率較高，年廿三至正月初三流感陽性率維持在20.0%～44.1%之間。正月初四流感陽性率出現(xiàn)較大幅度下降(降至7.9%)，并在后期持續(xù)下降。到正月初十，流感陽性率已降至2%，在正月十二和正月十五，流感陽性率為0%。

2.3 政府干預(yù)對流感陽性率的影響

總體上看，政府干預(yù)實施前流感陽性率為25.8%。干預(yù)后，總體流感陽性率下降至11.7%(P<0.001，表2)。

表2 干預(yù)前后流感檢測陽性率比較

從性別來看，干預(yù)后，男性及女性流感陽性率均下降，其中男性流感陽性率從25.8%下降至11.8%，女性流感陽性率從25.9%下降至11.6%(表3)。男女性流感陽性率下降幅度大致相同，提示政府干預(yù)對男女性流感的預(yù)防效果相同。

表3 不同性別人群干預(yù)前后流感檢測陽性率情況

分年齡段來看，干預(yù)前，45～64歲人群流感陽性率最高，為29.9%(表4)，65歲及以上人群流感陽性率最低，為19.4%。干預(yù)后，5～24歲、25～44歲和45～64歲共三個年齡段的人群流感檢測陽性率顯著下降(P值均小于0.01)，其中，45～64歲下降幅度最大，從29.9%下降至10.2%。但5歲以下人群和65歲及以上人群流感陽性率下降不顯著(P>0.05)。這個結(jié)果提示當前政府干預(yù)在短期內(nèi)對5～64歲年齡段的人群均有效，其中，對45～64歲人群的流感預(yù)防效果最佳。但對低齡(<5歲)和高齡(≥65歲)人群的流感預(yù)防效果較差。

3 討 論

2020年春節(jié)前后流感檢測陽性率的時序性變化提示政府頒布的規(guī)定對流感的發(fā)生發(fā)展有較強的干預(yù)作用。流感的潛伏期多為2～4天[6]，患者在經(jīng)過潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等流感樣癥狀而就醫(yī)。因此，在開始切斷傳播途徑和出現(xiàn)流感檢測陽性率下降之間存在一個潛伏期的時間差。而政府在正月初二頒布1號通告開始，流感陽性率在正月初四開始顯著下降，剛好經(jīng)過一個流感潛伏期，提示政府干預(yù)與流感檢測陽性率下降有較強的相關(guān)性。

表4 不同年齡層人群干預(yù)前后流感檢測陽性率情況

我們進一步對干預(yù)前后5天的流感陽性率進行比較后發(fā)現(xiàn)，要求在公共場所和乘坐公共交通工具時佩戴口罩和測量體溫等政府干預(yù)措施能在短期內(nèi)迅速降低醫(yī)院流感檢測的陽性率，使就診患者的流感檢測陽性率下降，且對男女性干預(yù)效果相同，對5～64歲人群預(yù)防效果顯著。但是，實施干預(yù)后，低齡(<5歲)和高齡(≥65歲)人群的流感陽性率變化不顯著，我們推測這可能是低齡和高齡人群出入公共場所和乘坐交通工具的頻率較低，政府對公共場所和乘坐公共交通工具必須佩戴口罩等要求對其影響較小。然而，由于我們只比較了干預(yù)前后5天的數(shù)據(jù)，在干預(yù)更后期，切斷傳播途徑后伴隨的傳染源數(shù)量下降等影響必定能降低全年齡人群的流感發(fā)病率。實際上，從2020年2月16日(正月二十三)開始，截至投稿前(3月24日，三月初一)，我院流感檢測陽性率一直為零，證明當前政府干預(yù)措施能產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的流感預(yù)防效果，間接證明當前政府干預(yù)能有效扼制新型冠狀病毒的傳播。

接種疫苗是預(yù)防季節(jié)性流感最重要的手段，此外還有手衛(wèi)生、咳嗽禮儀及自愿居家隔離[7]。然而，中國的疫苗接種覆蓋率較低。2018年的一項薈萃分析研究表明，中國的普通人群流感疫苗接種率只有9.4%[8]。此外，流感疫苗本身還存在有效性不高的缺陷[9]。因此，采取綜合多元化的預(yù)防策略，提高預(yù)防效率至關(guān)重要。比如針對幼兒和老年人等外出活動較少的易感人群仍可采用注射疫苗的方法預(yù)防，對中青年群體重點加強健康宣傳教育，呼吁做好手衛(wèi)生、佩戴口罩及減少人群聚集活動。本研究提示，政府制定積極的管控措施也可以在短期內(nèi)有效地預(yù)防呼吸道傳染病的發(fā)生。這提醒我們，在今后可以適當增加政府或衛(wèi)生部門干預(yù)力度。例如，政府可在每年的流感流行季對人流密集的公共場所進行一定程度的人流限制，在公共交通工具上配備體溫監(jiān)測設(shè)備，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人督促其就醫(yī)。要求學校加強學生的體溫及癥狀監(jiān)測，設(shè)置督導員定期檢查手衛(wèi)生和環(huán)境消毒等的落實情況。

本研究存在以下局限性。首先，本研究只納入本院的門急診流感數(shù)據(jù)，人群代表性有所欠缺，今后如有可能可綜合廣州市其他所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)，使分析結(jié)果更具有說服力；其次，未研究其他因素對流感檢測陽性率的影響，流感的流行強度受多方面因素影響，如環(huán)境和室內(nèi)溫濕度、病毒變異性、人體免疫力的季節(jié)性變化等[10- 11]，每一個時期都不盡相同。本研究只關(guān)注政府干預(yù)未分析其他變量使得結(jié)果具有一定的局限性，然而，政府干預(yù)前后的比較只選用了5天的數(shù)據(jù)，環(huán)境和室內(nèi)溫濕度、病毒變異性和人群免疫力出現(xiàn)大幅改變的可能性較小，因此，我們認為，政府干預(yù)仍是目前流感陽性率下降最可能的原因；最后，2020年春節(jié)前后我院門急診就診人數(shù)較2019年同期下降了41.8%，總體就診人數(shù)的減少提示疫情期間病人就醫(yī)意愿下降，這也對本研究的分析結(jié)果造成一定影響。

總而言之，本研究證明針對新型冠狀病毒COVID-19疫情實施的政府干預(yù)能顯著降低醫(yī)院流行性感冒檢測陽性率，扼制流行性感冒的發(fā)生與傳播。醫(yī)院流行性感冒檢測陽性率可能可以作為切斷新型冠狀病毒傳播途徑后預(yù)防效果的間接評價指標。