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    清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究?

    2020-06-15 02:08:52魏永輝單海燕戚丹鳳李春耕李松柱趙宇琦朱葉珊
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎通絡(luò)

    魏永輝 單海燕 戚丹鳳 劉 鈺 陳 偉 李春耕 李松柱 趙宇琦 朱葉珊 張 茹

    (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)

    潰瘍性結(jié)腸炎是累及大腸黏膜及黏膜下層的非特異性炎癥性腸病,病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床以腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重為主要表現(xiàn),臨床尚缺乏特異性治療藥物,多應(yīng)用氨基水楊酸類和皮質(zhì)類固醇藥物[1-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“泄瀉”范疇。本文采用清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎取得了較滿意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[5]確定急性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn);依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[6]確定泄瀉及濕熱瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性潰瘍性結(jié)腸炎、泄瀉及濕熱瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌性痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核等其他腸道炎癥性疾??;合并腸梗阻、腸穿孔等腸道嚴(yán)重并發(fā)癥;合并其他臟器嚴(yán)重性疾?。缓喜⒕窦罢Z言障礙性疾?。蝗焉锘虿溉槠谂?;對(duì)試驗(yàn)藥物過敏;正在參加其他臨床試驗(yàn)。

    1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年10月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的急性潰瘍性結(jié)腸炎患者90例,按照1∶1原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組45例,男性27例,女性18例;年齡29~67歲,平均(41.39±8.25)歲;病程 2~10 d,平均(6.05±2.41)d。治療組45例,男性24例,女性21例;年齡25~69歲,平均(41.75±7.90)歲;病程 3~12 d,平均(6.22±2.37)d。兩組患者性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用柳氮磺吡啶腸溶片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020818,0.25 g/片)治療,每次1 g,每日3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)法,組方:黃連12 g,黃芩12 g,焦檳榔10 g,葛根10 g,生薏苡仁15 g,川芎6 g,地榆12 g,木香10 g,炒白芍20 g,三七粉3 g(沖服),延胡索9 g,砂仁9 g(后下),仙鶴草15 g,炒白術(shù)12 g。每日1劑,水濃煎至200 mL,早晚各服100 mL。兩組均治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)癥狀與體征評(píng)分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]按照癥狀、體征權(quán)重及無、輕、中、重程度進(jìn)行評(píng)分,腹痛、腹瀉、膿血便評(píng)分均包括0分、2分、4分、6分,里急后重評(píng)為0分、1分、2分、3分。2)炎癥相關(guān)性指標(biāo):治療前后分別采集空腹靜脈血3 mL置于采血管中,靜置20 min后離心取上清液,采用ELISA法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。3)綜合評(píng)價(jià)性指標(biāo):依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[6]評(píng)價(jià)黏膜組織評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、Mayo指數(shù)評(píng)分、IBDQ評(píng)分。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]確定療效標(biāo)準(zhǔn),其中癥狀與體征消失,療效指數(shù)≥95.0%為痊愈;癥狀與體征明顯改善,療效指數(shù)≥70.0%為顯效;癥狀與體征有所改善,療效指數(shù)≥30.0%為有效;癥狀或體征變化不明顯,療效指數(shù)<30.0%為無效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較 見表1。兩組治療后癥狀與體征評(píng)分較治療前均降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 兩組炎癥相關(guān)性指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后IL-10較治療前升高(P<0.05),且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,?P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同

    組 別 時(shí)間 腹瀉 腹痛 膿血便 里急后重治療組(n=45)對(duì)照組(n=45)治療前治療后治療前治療后5.26±0.71 0.85±0.40*△5.30±0.68 1.72±0.47*5.15±0.77 0.79±0.36*△5.09±0.72 1.64±0.39*4.97±0.60 0.73±0.44*△5.02±0.65 1.46±0.51*2.47±0.53 0.59±0.38*△2.51±0.57 1.13±0.40*

    表2 兩組炎癥相關(guān)性指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組炎癥相關(guān)性指標(biāo)比較(±s)

    組別治療組(n=45)對(duì)照組(n=45)時(shí)間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(mg/L)96.36±10.12 12.56±4.77*△97.20±11.49 28.71±6.63*IL-6(μg/L)85.36±8.84 19.67±3.20*△84.92±8.33 36.05±5.57*IL-10(μg/L)29.41±4.35 63.80±7.73*△30.23±3.91 47.55±7.28*TNF-α(μg/L)72.49±9.36 28.60±5.07*△73.10±9.85 45.33±4.92*

    2.3 兩組綜合評(píng)價(jià)性指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后黏膜組織評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、Mayo指數(shù)評(píng)分較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后IBDQ評(píng)分較治療前升高(P<0.05),且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組綜合評(píng)價(jià)性指標(biāo)比較(分,±s)

    表3 兩組綜合評(píng)價(jià)性指標(biāo)比較(分,±s)

    組別治療組(n=45)對(duì)照組(n=45)時(shí)間治療前治療后治療前治療后黏膜組織評(píng)分4.25±1.32 1.31±0.75*△4.20±1.29 2.27±0.88*結(jié)腸鏡評(píng)分2.12±0.78 0.45±0.34*△2.17±0.81 0.92±0.37*Mayo指數(shù)評(píng)分8.96±2.24 2.20±0.96*△8.92±2.31 3.86±1.02*IBDQ評(píng)分106.27±15.44 174.69±21.30*△109.42±17.85 145.56±24.62*

    2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    目前,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈升高趨勢(shì),其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但有研究表明可能與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素及感染等有關(guān),臨床尚缺乏特異性治療手段[1]。中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“泄瀉”范疇,病因可見于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、稟賦不足等,基本病機(jī)為脾虛濕蘊(yùn)[8-9]。但不同醫(yī)家對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療各具特色,豐富了中醫(yī)藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí),如張聲生從內(nèi)癰論治[10];楊強(qiáng)善于將清熱活血灌腸方與補(bǔ)益活血口服方結(jié)合論治[11];王愛華認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病以脾虛為本,濕熱為標(biāo),日久夾瘀,脾腎虧虛[12]。

    筆者結(jié)合歷代先賢論述及自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸,氣滯絡(luò)瘀,誠(chéng)如《沈氏尊生書》云“大抵痢之瘍根,皆由濕蒸熱壅,以至氣血凝滯,漸至腸胃之病”。濕熱瘀滯的形成多與脾腎密切相關(guān),脾為后天之本,腎為先天之本,先后天相互影響,脾氣虧虛,日久及腎,水液運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)蘊(yùn),久蘊(yùn)化熱,濕熱自成,耗損陰津,阻礙氣機(jī),血行遲緩,日久損及絡(luò)脈,形成濕熱瘀滯之證。因此,針對(duì)急性潰瘍性結(jié)腸炎,應(yīng)遵“急則治其標(biāo)”,以清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)為主要治法。方中黃芩、黃連為苦寒燥濕之佳品,長(zhǎng)于清熱燥濕止利。焦檳榔行氣導(dǎo)滯,以緩解泄瀉之里急后重感,配以行氣消脹之木香,調(diào)氣之功顯著增強(qiáng)。葛根善于升發(fā)脾胃清陽之氣而發(fā)揮止瀉之功。生薏苡仁清熱利濕,兼能消癰腫,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。川芎長(zhǎng)于行氣活血,為血中之氣藥,配以活血止痛之延胡索,能夠發(fā)揮二者活血、行氣、通絡(luò)、止痛的協(xié)同作用。地榆清熱涼血止血,有改善便膿血作用,同時(shí)配以仙鶴草,其治療作用顯著增強(qiáng)。炒白芍柔肝緩急止痛,兼能養(yǎng)陰生津,以防久泄傷陰。三七粉具有“化瘀不傷正,止血不留瘀”的特點(diǎn),取其活血止血之功。炒白術(shù)配合砂仁健脾化濕以兼顧脾虛之本。藥理研究表明:黃芩、黃連能夠調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平,緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),發(fā)揮抗炎作用,減輕腸道組織損傷[13-14]。木香、地榆對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎等腸道炎性細(xì)胞因子具有抑制作用[15-16]。砂仁能夠降低炎癥性腸病TNF-α水平,上調(diào)抗炎因子IL-10、TGF-β水平,促進(jìn)腸道免疫平衡,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)腸道菌群,改善受損腸黏膜組織病變[17]。仙鶴草具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛及雙向調(diào)節(jié)出凝血功能的作用,能夠促進(jìn)受損腸黏膜修復(fù)[18]。全方協(xié)同配伍,發(fā)揮清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)之功,改善機(jī)體炎癥狀態(tài),促進(jìn)腸道組織修復(fù)。研究結(jié)果顯示,采用清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎,能夠降低腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀及體征評(píng)分,調(diào)控IL-6、IL-10、TNF-α等炎癥相關(guān)因子水平,減輕疾病嚴(yán)重程度,促進(jìn)腸黏膜組織修復(fù),改善內(nèi)鏡評(píng)分,提高患者生活質(zhì)量,且臨床總有效率高于對(duì)照組。

    綜上所述,采用清熱化濕調(diào)氣通絡(luò)法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎能夠改善臨床癥狀,調(diào)控炎癥因子表達(dá),促進(jìn)腸黏膜組織修復(fù),提高生活質(zhì)量及臨床療效,值得臨床推廣。

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