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    傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床觀察

    2020-06-15 02:08:58歐會(huì)芝陳玉梅蔣雪飛
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:傷科踝關(guān)節(jié)韌帶

    歐會(huì)芝 陳玉梅 劉 凡 蔣雪飛

    (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是日常生活中最易發(fā)生的外傷,在人體各關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高,約占臨床運(yùn)動(dòng)損傷的10%~30%,臨床表現(xiàn)主要為局部腫脹、疼痛、瘀斑以及活動(dòng)受限[1-2]。其發(fā)病機(jī)制是由于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻位不穩(wěn)定和踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶相對(duì)薄弱,當(dāng)踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻時(shí)極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨性結(jié)構(gòu)損傷。由于踝關(guān)節(jié)生理功能特殊且復(fù)雜,若治療不當(dāng)容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn),可繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、功能障礙等并發(fā)癥[3]。目前,急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的早期處理多基于RICE、PRICE或POLICE的原則,雖然能夠達(dá)到一定的消腫、止痛、恢復(fù)功能的作用,但仍有部分患者治療效果欠佳,故多配合中藥外敷、熏蒸、針灸、推拿等中西醫(yī)結(jié)合手段治療,并取得了良好療效[4]。筆者近年來應(yīng)用佛山市中醫(yī)院自制劑傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用骨科學(xué)》[5]擬定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;男女不限,年齡12~60歲者;通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意者;自愿接受并配合本研究治療方案,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并踝部骨折、關(guān)節(jié)脫位等患者;合并有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病患者;不愿參加本研究、中途退出、入選時(shí)仍接受其他治療或失訪者。

    1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在佛山市中醫(yī)院治療的60例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性18例,女性12例;年齡14~47歲,平均(29.85±8.31)歲;左踝14例,右踝16例;受傷至就診時(shí)間為0.5~48 h,平均(10.88±0.75)h。對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡13~46歲,平均(29.54±8.21)歲;左踝15例,右踝15例;受傷至就診時(shí)間為0.6~47 h,平均(10.56±0.78)h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組患者按急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的RICE原則處理,傷后24 h內(nèi)冰敷,制動(dòng)休息,抬高患肢,口服洛索洛芬鈉片(第一三共制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769,60 mg/片)60 mg,口服,每日3次,連續(xù)服用7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予傷科黃水外敷聯(lián)合彈性固定治療,用傷科黃水(粵藥制字:Z20070924,藥物組成:黃連、黃芩、梔子、黃柏、紫草、白礬、苦參、虎杖、薄荷、冰片;由佛山市中醫(yī)院藥劑中心提供)外敷踝關(guān)節(jié),再用無菌紗布覆蓋,然后用彈力繃帶彈性固定,采用“8”字捆綁法,將彈力繃帶沿小腿外側(cè)經(jīng)踝前、內(nèi)踝、足底、外踝實(shí)施纏繞,厚度為4~5層,根據(jù)患者的感覺調(diào)整松緊度,每天更換1次,連續(xù)治療7 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療7 d后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分、血清炎性因子含量以及中醫(yī)證候積分。于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)含量。VAS疼痛評(píng)分[6]由患者自評(píng),0分為無痛,10分為劇痛;AOFAS評(píng)分[7]從疼痛、日?;顒?dòng)功能、X光片等方面綜合評(píng)價(jià),滿分100分。臨床癥狀積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8],對(duì)兩組患者疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑以及功能障礙積分進(jìn)行計(jì)算,分值越低提示癥狀越輕微。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較見表1。治療前,兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分治療前改善(P<0.05),且治療組較對(duì)照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,?P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同

    組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS疼痛評(píng)分5.45±1.78 2.12±1.67*△5.35±1.79 3.10±1.64*AOFAS評(píng)分40.17±9.30 80.96±9.67*△40.25±9.53 69.29±9.59*

    2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前,兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分均較治療前改善(P<0.05);兩組比較,治療組較對(duì)照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

    組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛積分2.20±0.34 0.51±0.31*△2.17±0.36 0.68±0.28*壓痛積分2.50±0.51 1.19±0.53*△2.47±0.50 2.31±0.48*腫脹積分1.83±0.31 0.45±0.28*△1.84±0.30 0.67±0.29*瘀斑積分1.32±0.30 0.32±0.23*△1.33±0.31 0.54±0.24*功能障礙積分2.38±0.50 0.61±0.46*△2.41±0.49 0.86±0.49*

    2.3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表3。治療前,兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低(P<0.05),且治療組較對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較(±s)

    表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較(±s)

    組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α(pg/mL)24.66±2.77 18.23±2.36*△24.70±2.69 21.30±2.53*IL-6(pg/mL)19.68±2.20 9.81±1.19*△19.61±2.21 13.06±1.21*IL-10(μg/L)4.90±0.66 3.33±0.46*△4.86±0.64 3.87±0.43*

    3 討 論

    踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的滑車關(guān)節(jié),俗稱“馬鞍”關(guān)節(jié)。生物力學(xué)研究表明當(dāng)人體站立行走時(shí)踝關(guān)節(jié)負(fù)荷值是體質(zhì)量的5倍,因此在日常生活中急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最容易發(fā)生的外傷之一,也是骨科臨床上常見的一種關(guān)節(jié)扭傷疾病[9]。急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的受傷機(jī)制是足部突然發(fā)生內(nèi)翻或外翻致使踝部周圍肌肉、韌帶以及血管損傷,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫痛和創(chuàng)傷性的炎癥反應(yīng),同時(shí)造成踝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的松弛及粘連,影響關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。在急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷早期得到規(guī)范處理大多數(shù)患者能夠很好緩解疼痛和消腫并預(yù)后良好,但仍有部分患者因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)或處理不當(dāng),致使關(guān)節(jié)血液回流障礙導(dǎo)致瘀血機(jī)化形成疤痕粘連,同時(shí)又可刺激關(guān)節(jié)滑膜水腫,產(chǎn)生炎性滲出和關(guān)節(jié)積液,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn),繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、功能障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量[10-11]。

    急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇,筋絡(luò)損傷,氣滯血瘀,不通則痛。中藥外敷通過外敷受傷部位使藥物成分由表入里發(fā)揮藥效而防治疾病。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要由黃連、苦參、黃芩、黃柏、梔子、紫草、冰片、虎杖、薄荷、白礬等組成,具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用,多用于跌倒損傷,瘀血腫痛。其中黃連、黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用,現(xiàn)代研究報(bào)道三者組合具有抗炎、消腫、止痛的作用[12];梔子歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng),功擅清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛;虎杖具有清熱解毒、活血祛瘀的功效,藥理學(xué)研究表明虎杖具有鎮(zhèn)痛、止血作用,多用于急、慢性扭挫傷[13];薄荷和紫草具有涼血活血、收斂止血之功,兩者能有效減少傷口疼痛物質(zhì)的稀放而起到鎮(zhèn)痛作用[14];白礬和苦參功善清熱燥濕、殺蟲止癢;諸藥合用,具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用,能有效改善局部微循環(huán),促進(jìn)淋巴液回流,消除組織水腫,起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的良效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15-16],傷科黃水一方面可以改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)淋巴液回流,發(fā)揮快速消腫作用;另一方面,可抑制局部炎性細(xì)胞的滲出與浸潤(rùn),調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)及疼痛因子的合成與釋放,發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用。另外本研究外敷傷科黃水后配合彈力繃帶彈性固定,一方面加壓包扎起到壓迫止血的作用,減少組織出血和水腫,另一方面,彈性固定可以促進(jìn)肌肉收縮恢復(fù)踝泵作用,有利于改善局部血液循環(huán)和淋巴液回流,發(fā)揮減輕疼痛、水腫吸收以及維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分、疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分、功能障礙積分、TNF-α、IL-6以及IL-10含量顯著低于對(duì)照組,說明傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷能減輕疼痛癥狀,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能,降低炎性因子含量,臨床療效確切。

    綜上所述,本次對(duì)傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究,結(jié)果表明該方法能夠更好減輕疼痛癥狀,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能,降低血清炎性因子含量,臨床療效顯著,值得臨床大力推廣。

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