重慶地區(qū)2020年新型冠狀病毒肺炎患者209例中醫(yī)證型調查分析?

冉 君 李延萍 李群堂 劉華寶 曾朝芬 任 毅 萬 鵬 魏大榮 李新華楊明高 吳孟珊 左國慶△ 何麗芳 指導 王輝武 李配富0 羅 玲

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520；3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；4.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100；5.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300；6.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000；7.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036；8.重慶市衛(wèi)生健康委員會，重慶 401147；9.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010；10.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400000）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情暴發(fā)以來，重慶市衛(wèi)生健康管理部門第一時間組織了市級中醫(yī)專家組，分別深入重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、重慶三峽中心醫(yī)院等全市4個定點集中救治醫(yī)療機構，深入隔離病房查看患者病情，遣方用藥，開展中西醫(yī)協(xié)同診治工作，讓中醫(yī)第一時間、全程參與新冠肺炎確診病例的救治工作，針對新冠病毒積累了大量的第一手資料?，F將前期中醫(yī)參與診治的209例新冠肺炎患者的基本情況、臨床表現、舌診及中醫(yī)證型分布進行初步分析，采用橫斷面研究群體調查方法分析新冠肺炎患者基本信息、臨證表現、舌象等資料，探討重慶地區(qū)新冠肺炎流行病學、證型分布規(guī)律及病機，為總結經驗及制定科學、高效的救治方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準：新冠肺炎的診斷根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》的診斷標準[1]。中醫(yī)診斷參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》及《重慶市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案（試行第一版）》；不能歸入以上方案任一證型者，臨床中醫(yī)師在四診后采用其他證型施治并記錄。

1.2 病例來源 選擇2020年1月25日至2020年2月10日就診于重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、重慶三峽中心醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院，并符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》[1]診斷標準，確診新冠肺炎患者。

1.3 研究方法 自擬《新冠肺炎臨床觀察表》，記錄患者一般資料，包括性別、年齡、既往史、就診經過、現病史；診療信息，包括四診信息、舌象、中醫(yī)診斷、辨證論治和用藥等信息，記錄實驗室檢查。使用Epidata建立數據庫，錄入資料。本研究經過課題承擔單位重慶市中醫(yī)院的倫理委員會審批[2020-ky-ks-llp]。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，采用描述性統(tǒng)計方法，計數資料以例數（%）表示。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究共納入新冠肺炎病例209例，其中男性123例，占58.85%，女性86例，占41.15%，男女比為1∶0.7。年齡14～71歲，平均（46.52±15.71）歲。有基礎疾病者62例，占29.67%。輕型/普通型172例，占82.30%；重型34例，占16.27%；危重型3例，占1.44%。各年齡段病例分布以30～59歲的中青年人為主，有139例，占66.51%；學齡期兒童和老年人群共5例，僅占2.39%。

2.2 體溫資料 見表1。209例病例中，就診前最高體溫39.5℃，平均體溫（37.41±0.84）℃；其中體溫表現正常者93例；116例患者出現不同程度的體溫升高；其中合并基礎病的患者體溫與無基礎病患者體溫比較，發(fā)熱患者比例大幅增加。

表1 新冠肺炎患者體溫分布[n（%）]

2.3 癥狀頻次分布 見表2。209例新冠肺炎患者就診時咳嗽、發(fā)熱癥狀最為常見，分別占70.81%、55.50%；其次是乏力、腹瀉、納差、口干等消化道癥狀；再次是呼吸急促、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀；部分患者可伴隨惡寒、頭痛的表證癥狀，或者是便溏、肌肉酸痛，少部分患者可見咽痛、咽干、惡心癥狀，極少患者出現便秘、關節(jié)疼痛、胸痛、腹脹、濁涕。

表2 新冠肺炎患者癥狀頻次分布[n（%）]

2.4 舌診資料分布 見表3。新冠肺炎患者舌診資料記錄完善的有150例，從舌質上分析，舌質紅最為多見（47.33%），其次為舌質淡、舌質暗；從舌苔上分析，舌苔白膩最多（48.67%），其次為舌苔薄白、舌苔黃膩、舌苔薄黃、少苔。

表3 新冠肺炎患者舌診分布[n（%）]

2.5 證型分布 見表4。209例新冠肺炎患者中，邪熱壅肺證比例最高（30.14%）；超過10%的證型有濕邪中阻證、寒濕郁肺證、肺熱津傷證；超過5%的證型有邪犯肺衛(wèi)證、肺脾氣虛證；不足5%的證型有濕毒郁肺證、痰熱蘊肺證、疫毒閉肺證、寒疫閉肺證；比例很少的證型歸入其他證型。覆蓋了邪犯少陽證、邪犯胃腸證、表實證、肝陽上亢證、寒濕閉肺證、內閉外脫證、肝脾不調證、氣津兩傷證、濕熱下注證、衛(wèi)氣不固證、營衛(wèi)不和證及三陽合病證。

表4 新冠肺炎患者證型分布[n（%）]

3 結 論

新冠肺炎是一種新發(fā)的傳染病[2]，具有發(fā)病迅速、傳播快、傳染性極強、人群普遍易感的特點[3]。大多數患者起始具有同樣的主癥：咳嗽、發(fā)熱、氣喘。如果不能有效控制，很容易進入重癥期，出現高熱、暴喘甚至呼吸衰竭[4]。中醫(yī)多從“疫病”“瘟疫”等方面論述[5-7]，各地新冠肺炎中醫(yī)診療方案中有從“濕”“熱”“濕熱”“寒濕”“溫熱”“燥”等諸多方面立法[8-15]。為進一步探討重慶地區(qū)新冠肺炎流行病學和中醫(yī)證型特點，筆者采用橫斷面調查方法分析了重慶地區(qū)209例新冠肺炎患者的資料。

本研究發(fā)現，從患者年齡分布來看，以30～60歲的中青年最多，這一部分人口流動性較大，說明重慶市的新冠肺炎病例可能以輸入性為主。從患者發(fā)熱情況分析，44.50%的患者無發(fā)熱表現，可見發(fā)熱并非診斷本病的必備條件，對無發(fā)熱者也應該警惕；從熱型分析，低熱患者比中、高熱患者比例更大，高熱僅有3例，沒有明顯的熱勢，其熱型更偏向濕兼郁熱、熱勢不張的特點。同時研究顯示有基礎疾病患者其發(fā)熱比例較無基礎疾病患者更高，可能說明這類患者既往就有伏熱、郁熱。從臨床癥狀分析和舌診資料分析，新冠肺炎患者多表現為咳嗽、發(fā)熱、乏力、腹瀉、納差、口干等呼吸道、消化道癥狀；舌質紅占47.33%，舌苔白膩或黃膩占64.67%，均表現出一定寒濕郁熱的特點。從臨床證型來看，邪熱壅肺證比例最高（30.14%），其次是濕邪中阻證、寒濕郁肺證，共占28.23%，“濕”與“熱”兩個因素與此次疫情密切相關。邪熱壅肺證比例最高的原因可能與重慶地區(qū)發(fā)病患者中青年占絕大多數有關。這類人群正氣相對較強，正邪相爭太過，易化熱進入邪熱壅肺這一階段，加上早期多為輸入性患者且部分患者無發(fā)熱，未能及時診治，肺部局部病變逐漸凸顯，故而邪熱壅肺證者偏多。后期隨著篩查的廣泛開展，臨床出現越來越多的無癥狀感染者，因為得到及時的診治，其熱象、癥狀、肺部損傷不再明顯，從證型頻率分布看比較接近邪犯肺衛(wèi)證、肺脾氣虛證。所以疾病初起可以輕宣肺熱兼以健脾益氣除濕，或輕解郁熱和以健脾益氣除濕治之。早期患者如果失治或誤治，則病情化熱化燥轉變較快，迅速進入肺部炎癥期，出現邪熱壅肺證、肺熱津傷證、濕毒郁肺證、痰熱蘊肺證，甚至閉肺等諸多變證，此時“濕”“熱”“毒”“瘀”“虛”特點最為明顯。此時治療策略就需要調整，要考慮及時佐以清熱解毒、清熱化痰、清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、豁痰蠲飲等，隨證治之。

新冠肺炎疫情和患者的表現仍在變化中，目前系統(tǒng)觀察的也僅僅是初期病例，僅能夠初步探討其臨床規(guī)律，還需要結合臨床進一步觀察臨床療效，不斷總結和完善對疫情的病因、病機分析，為制定科學、有效的診療方案提供依據，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的特色與優(yōu)勢。

（以下專家均參與了本研究工作，均為本文作者：張維斌、陳中沛、邱敏、陽正國、唐軍、王成虎、楊德錢、陳長春、寇琳琳、陶楊、周德奇、王輝、宋翊、謝鑫、牟方政、劉明杰、杜平、黃彥、付玉、劉定剛。

感謝重慶市中醫(yī)院、重慶市衛(wèi)生健康委員會、北碚區(qū)中醫(yī)院、墊江縣中醫(yī)院、涪陵區(qū)中醫(yī)院、永川區(qū)中醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院、重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、黔江中心醫(yī)院為本研究的開展提供的大力協(xié)助?。?/p>