感染防控要成為醫(yī)學(xué)生的必修課
——對(duì)話國(guó)家衛(wèi)生健康委感染防控專(zhuān)家組成員李六億

我本人倒沒(méi)有覺(jué)得緊張害怕，可能因?yàn)槲沂菍?zhuān)業(yè)人員，也可能因?yàn)槲医?jīng)歷過(guò)SARS，我是一個(gè)老兵，我只是換了一個(gè)地方工作。

一個(gè)多月以來(lái)，在許多援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗疫筆記中，高頻率提到一個(gè)名字——李六億，在醫(yī)務(wù)人員的口中，她是此次新冠肺炎發(fā)生后對(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染防控培訓(xùn)的老師，也是一線醫(yī)務(wù)人員和感控人員的主心骨。其實(shí)，李六億是國(guó)家衛(wèi)生健康委院感防控專(zhuān)家、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長(zhǎng)，也是疫情爆發(fā)后最早到達(dá)武漢的專(zhuān)家之一。

一個(gè)多月來(lái)，她先后到過(guò)湖北武漢、孝感、黃岡、隨州、咸寧5個(gè)地市的30多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，為援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)超過(guò)80場(chǎng)，培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)了一萬(wàn)人。

她說(shuō)，她是一名老兵。2003年，北京SARS期間，時(shí)任北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北大醫(yī)院”）感染管理科主任的李六億被派到收治SARS重癥病例的定點(diǎn)醫(yī)院——北京胸科醫(yī)院，與來(lái)自北京其他幾家醫(yī)院的多支醫(yī)療隊(duì)共抗疫情。李六億任該醫(yī)院感染防控組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制，保障所有醫(yī)務(wù)人員的安全和健康。從開(kāi)辟SARS病房到最后一位SARS患者康復(fù)出院，李六億所在醫(yī)院沒(méi)有一名醫(yī)護(hù)人員受到感染。

抵達(dá)武漢后，除了白天培訓(xùn)和督導(dǎo)，李六億同國(guó)家衛(wèi)生健康委院感防控專(zhuān)家組成員、湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感控中心教授吳安華等撰寫(xiě)的《新冠病毒感染防控常見(jiàn)困惑解答》《新冠肺炎醫(yī)療隊(duì)駐地感染防控》等文章成為駐地感控人員防控新冠肺炎疫情的教科書(shū)。

李六億說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員感染對(duì)我們來(lái)說(shuō)是最好的消息，沒(méi)有任何消息比這個(gè)消息更讓我們開(kāi)心。

以下是《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志對(duì)李六億的專(zhuān)訪。

防護(hù)不足和防護(hù)過(guò)度同時(shí)存在

李六億：我在1月21日到達(dá)武漢，當(dāng)時(shí)通知比較緊急，上午8 點(diǎn)多接到通知，定的航班是10 點(diǎn)10 分。我家住回龍觀，來(lái)不及回家收拾行李，拎了平時(shí)上班的小包，從北大醫(yī)院直奔機(jī)場(chǎng)，剛好趕上航班，洗漱用品什么的都沒(méi)帶。后來(lái)，我們醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)就來(lái)了，他們幫我?guī)Я艘恍┮挛锖蜕钣闷愤^(guò)來(lái)。

李六億國(guó)家衛(wèi)生健康委院感防控專(zhuān)家、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長(zhǎng)

李六億：我之前也是從媒體報(bào)道中了解的這次疫情，但是到現(xiàn)場(chǎng)的感覺(jué)還是有所不同，總體情況比我想象的要嚴(yán)重。到達(dá)武漢后，我們跟隨中央指導(dǎo)組的醫(yī)療救治組到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，到發(fā)熱門(mén)診和急診查看患者救治，了解定點(diǎn)收治醫(yī)院的整體狀況等，當(dāng)時(shí)形勢(shì)還是比較嚴(yán)峻的，比如患者人數(shù)比較多，醫(yī)院原有的發(fā)熱門(mén)診空間比較小，患者增量一多，就診患者的密度就比較大……而這次是一個(gè)經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病，與就診密度就有很大的關(guān)系，要求人與人之間的距離要在一米以上才能減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)看到一些患者戴了口罩，但是戴得并不規(guī)范，比如說(shuō)有些鼻子露在外面，這樣口罩就起不到防護(hù)的作用。醫(yī)務(wù)人員當(dāng)時(shí)也是十分疲累，得不到休息。我們?cè)儐?wèn)了一些醫(yī)生，有的醫(yī)生一天最多的時(shí)候接診了一百多位患者，少則也要接診幾十位患者。

我們到了之后提出一些建議，要求做好預(yù)檢分診，對(duì)患者加強(qiáng)管理，比如說(shuō)可以在室外搭建遮陽(yáng)傘、遮雨棚，因?yàn)榉孔硬豢赡芤幌伦兇?，外面則比較空曠，通風(fēng)也比較好，可以安排患者在發(fā)熱門(mén)診室外進(jìn)行有序候診。這樣可以大大減少醫(yī)患之間以及患者之間的交叉感染。

此外，我們還建議對(duì)一些門(mén)診進(jìn)行改造，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)知道了新冠肺炎的傳染性比較強(qiáng)，我們看到的是，一方面一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)用品不足，防護(hù)不到位，另一方面防護(hù)過(guò)度的現(xiàn)象也同時(shí)存在，像有些人員在預(yù)檢分診的時(shí)候也穿著防護(hù)服，而真正需要穿防護(hù)服的地方又沒(méi)有防護(hù)服。此外，醫(yī)務(wù)人員穿著防護(hù)用品的流程也存在比較大的問(wèn)題，流程不夠規(guī)范。

從建筑布局的角度來(lái)看，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院都是綜合性醫(yī)院，平時(shí)接診呼吸道傳染病的情況不是太多。平時(shí)最常見(jiàn)的，比如肺結(jié)核是經(jīng)空氣傳播的，麻疹等呼吸道傳染病，還有禽流感等，這些一般都是在傳染病專(zhuān)科醫(yī)院就診。對(duì)于經(jīng)接觸傳播的感染性疾病、多重耐藥菌感染等的防控，綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員大多比較熟悉，但是對(duì)于呼吸道傳染病，綜合醫(yī)院也不具備接診的條件，醫(yī)務(wù)人員接觸比較少，這方面的演練和經(jīng)驗(yàn)也少。

這次新冠肺炎的傳染性比較強(qiáng)，病例數(shù)在短期內(nèi)上升得很快，限于客觀的空間條件，接診能力不足，也就是原來(lái)的發(fā)熱門(mén)診應(yīng)對(duì)不了突增的患者數(shù)量，醫(yī)務(wù)人員的人手又調(diào)配不足，也加速了疾病傳播。

1月24日，李六億到武漢新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院——金銀潭醫(yī)院，深入病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)全程指導(dǎo)醫(yī)院感染防控和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作。

李六億：我這次主要負(fù)責(zé)兩方面的工作。一方面是醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)對(duì)到達(dá)武漢及周邊城市的援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員的感染防控是非常重要的，就像習(xí)總書(shū)記所說(shuō)的，我們要“打勝仗，零感染”。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)這項(xiàng)工作十分重視，要求援鄂醫(yī)療隊(duì)所有醫(yī)務(wù)人員必須都要接受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委指定的感染防控專(zhuān)家的培訓(xùn)，才能進(jìn)入到臨床救治一線去。因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染，相對(duì)于患者感染產(chǎn)生的影響是不一樣的，不僅造成戰(zhàn)斗力減員，而且對(duì)社會(huì)公眾的心理影響較大。你想想，醫(yī)務(wù)人員是救治患者的，自己反倒感染了，如果連醫(yī)務(wù)人員自己都不能保護(hù)自己，公眾會(huì)更加恐慌。

另一方面的工作是負(fù)責(zé)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院感染防控的督導(dǎo)和指導(dǎo)，我去過(guò)大約30多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要關(guān)注的是醫(yī)院的改建、新建的建筑布局、人員和物品流程是否合理，發(fā)燒門(mén)診的流程是否科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)是否到位，手衛(wèi)生設(shè)施是否便捷、患者感染防控是否做好。包括方艙醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等，我們也常去檢查與指導(dǎo)。

李六億：是的，我們?nèi)チ撕芏嗟胤?，都是重點(diǎn)防控的地方，比如黃岡，我去了兩次，一次是大年初一隨國(guó)家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)去進(jìn)行督導(dǎo)，一次是大年初五跟隨中央督導(dǎo)組再去，你們?cè)陔娨暽峡吹轿?，那是第二次去黃岡，因?yàn)楫?dāng)時(shí)黃岡新冠肺炎的患者感染數(shù)量較多，排在湖北第三位，受到高度關(guān)注。還有患者感染數(shù)量排在第二的是孝感，所以我們對(duì)漢川和孝感也進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

醫(yī)療隊(duì)不動(dòng)，我們動(dòng)

李六億：我昨天粗略算了一下，已經(jīng)做了大約80場(chǎng)培訓(xùn)了，我本人培訓(xùn)了大約一萬(wàn)多人了，和我同時(shí)一起進(jìn)行培訓(xùn)的專(zhuān)家還有吳安華教授，他培訓(xùn)的比我還多，因?yàn)槲业媒?jīng)常去到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

每場(chǎng)培訓(xùn)的人數(shù)不等，有時(shí)候有一二百人，有時(shí)候有二三十人，因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)療隊(duì)的人數(shù)不一，培訓(xùn)時(shí)間也不等，一般一個(gè)小時(shí)，有時(shí)候1個(gè)半小時(shí)或者兩小時(shí)，但最少也需要半個(gè)小時(shí)。培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短主要是根據(jù)醫(yī)療隊(duì)能夠安排的時(shí)間而定。武漢就是沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，比如某個(gè)醫(yī)療隊(duì)就只有半小時(shí)的時(shí)間，我就挑重點(diǎn)、講精華。如果當(dāng)天安排培訓(xùn)的場(chǎng)次不多，就可以講得詳細(xì)一點(diǎn)；如果當(dāng)天安排場(chǎng)次很多，那就要加快速度，因?yàn)楹竺孢€有排隊(duì)等著培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)。醫(yī)療隊(duì)來(lái)的最多的那幾天，一天要講5-6場(chǎng)，現(xiàn)在少一些了，大約在4場(chǎng)。因我們是到各醫(yī)療隊(duì)的駐地進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員不動(dòng)，我們運(yùn)動(dòng)，基本上是上車(chē)聯(lián)系下一個(gè)培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)、處理各種咨詢(xún)等，下車(chē)就開(kāi)始培訓(xùn)。

李六億：這次來(lái)的援鄂醫(yī)療隊(duì)員比較年輕，大多沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)2003年的SARS。當(dāng)年的SARS 不像這次新冠肺炎波及了全國(guó)，SARS 當(dāng)時(shí)主要是在廣東和北京，還有北京周邊幾個(gè)省市，像山西、內(nèi)蒙古、河北、天津等有較多病例，在這些省市以外的，大部分人沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)SARS，加之武漢醫(yī)務(wù)人員在疫情初期感染數(shù)量較多，所以他們有點(diǎn)心理緊張，甚至有一部分醫(yī)務(wù)人員有些恐懼。

我們的培訓(xùn)主要是解決三個(gè)方面的問(wèn)題，第一是幫助他們放松心情；第二是教會(huì)他們?nèi)绾蚊鎸?duì)這次的新發(fā)呼吸道傳染病，如何采取正確、科學(xué)、規(guī)范的措施，預(yù)防自身發(fā)生感染和預(yù)防患者發(fā)生其他的感染；第三是告訴他們?cè)诩械纳顓^(qū)休息時(shí)的注意事項(xiàng)。

2 1月29日，作為專(zhuān)家，李六億隨中央督導(dǎo)組第二次到湖北黃岡進(jìn)行新冠肺炎防治的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)時(shí)接受央視采訪。

我在培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)的主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

第一，告訴醫(yī)務(wù)人員這個(gè)病原體有什么特性，我們可以用什么辦法來(lái)對(duì)付這個(gè)病原體，可以把病毒殺死。

第二，新冠肺炎是通過(guò)什么途徑來(lái)傳播，它的傳染源是什么，易感人群是什么？對(duì)于傳染病來(lái)說(shuō)，一般是隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。我們所有措施也都是圍繞這三個(gè)方面來(lái)展開(kāi)的。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，我們又特別強(qiáng)調(diào)呼吸道的防護(hù)，要告訴他們：重點(diǎn)保護(hù)好呼吸道，正確佩戴口罩。因?yàn)樾鹿诜窝椎闹饕獋鞑ネ緩绞墙?jīng)呼吸道飛沫傳播。同時(shí)切斷密切接觸傳播途徑。主要通過(guò)做好手衛(wèi)生、物體表面包括環(huán)境的清潔消毒和穿好隔離衣。從事高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)戴好護(hù)目鏡，防噴濺，這些都是最重要的防護(hù)措施。

3 2月13日，李六億在武漢客廳方艙醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程和相關(guān)的感染防控工作。

第三，科學(xué)防護(hù)，防護(hù)不足和防護(hù)過(guò)度同樣增加感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)不足增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，大家是理解的，但是防護(hù)過(guò)度不太好理解，大家普遍覺(jué)得穿戴得越多越好，比如佩戴口罩，戴一個(gè)就能起到防護(hù)作用，但如果佩戴兩個(gè)，其透氣性就不好，這樣時(shí)間一長(zhǎng)人會(huì)缺氧，長(zhǎng)時(shí)間缺氧會(huì)降低機(jī)體抵抗力，容易被感染，也易引發(fā)其他疾病。另外，防護(hù)服也不是穿得越多越好，防護(hù)服往往透氣性不好，使人不舒服容易疲勞。許多醫(yī)務(wù)人員不了解這些特點(diǎn)，是因?yàn)槠綍r(shí)大家接觸少，更多關(guān)注的是臨床診療，怎么把病治好。

我們還教他們科學(xué)地穿戴和脫摘防護(hù)用品。脫摘的過(guò)程要防污染，因?yàn)槊撜徽_，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。再就是告訴他們?nèi)绾巫龊脴?biāo)準(zhǔn)預(yù)防，其實(shí)這次的呼吸道傳染病就是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)之上，增加一些額外預(yù)防的措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是最基本的，比如說(shuō)手衛(wèi)生，咳嗽禮儀、基本防護(hù)用品的穿戴、清潔消毒和隔離等，這些都是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施。

對(duì)于手衛(wèi)生，平時(shí)為預(yù)防患者發(fā)生感染，通常說(shuō)遵守二前三后（二前：接觸患者前、行無(wú)菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后），在這次疫情中，我們還增加了一些手衛(wèi)生的指征，比如穿戴防護(hù)用品之前，脫摘防護(hù)用品前中后都需要注意什么，等等。

我們不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的感染防控，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)患者感染的防控。比如疑似患者一定要單間安置，臨床診斷的患者也一定要單間安置，不能有陪護(hù)，不能有探視，因?yàn)橐坏┯幸粋€(gè)人陪護(hù)，就可能是1+1，兩個(gè)人陪護(hù)就可能是1+2，陪護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。疑似患者為什么一定要單間安置？因?yàn)槿绻腥藳](méi)有感染，有人感染了，就會(huì)造成交叉感染，在第五版診療方案中，其中提到的臨床診斷的患者，也是要單間隔離，如果不是單人間，而是多人間，造成的結(jié)果和疑似患者結(jié)果是一樣的。

我們還特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要做到“三規(guī)”，即醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)，開(kāi)展規(guī)定的工作。不能像綜合醫(yī)院普通病房一樣可以隨意走動(dòng)，因?yàn)槠胀ú》靠梢愿鶕?jù)診療的活動(dòng)需要，進(jìn)行隨意活動(dòng)。而在這次呼吸道傳染病中，在污染區(qū)工作的人員就只能在污染區(qū)工作，在潛在污染區(qū)工作的只能在潛在污染區(qū)工作，如果從污染區(qū)到潛在污染區(qū)來(lái)，或從潛在污染區(qū)到污染區(qū)去，可不可以？可以，但是防護(hù)著裝、手衛(wèi)生等措施必須都要發(fā)生改變。

李六億：在臨床診療工作中的防護(hù)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，他們很快就能明白，他們問(wèn)的比較多的是在生活駐地的防護(hù)，比如醫(yī)療隊(duì)員回到賓館駐地，眼鏡、手機(jī)怎么消毒？我們必須告訴他們正確的消毒的方法。離開(kāi)病區(qū)時(shí)要不要往身上噴消毒劑？這也是很多隊(duì)員問(wèn)的問(wèn)題。這個(gè)不需要。此外，還有洗澡要洗多長(zhǎng)時(shí)間？回到房間還要不要戴口罩？門(mén)窗能不能開(kāi)？空調(diào)能不能開(kāi)？

最先到來(lái)的醫(yī)務(wù)人員的顧慮還是挺多的，但我特別能夠理解他們。因?yàn)楫?dāng)時(shí)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，新增確診病例數(shù)一直在快速上升，醫(yī)務(wù)人員的工作量在增加，疾病的傳染性比較強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的心理壓力也是挺大的。各省區(qū)市的醫(yī)療隊(duì)從全國(guó)各地，源源不斷地往武漢、湖北馳援，而當(dāng)時(shí)防護(hù)用品真的是非常緊缺，這種感覺(jué)只有在武漢前線的人才能體會(huì)到。包括我所在的醫(yī)療救治組醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品都不一定能夠保障，我出去培訓(xùn)也要經(jīng)常跟他們討要口罩。

關(guān)于回到醫(yī)療隊(duì)員駐地的防護(hù)，也是困擾他們的一些問(wèn)題。我們告訴他們哪些是必須做的，哪些是可以放松的，讓他們?cè)诰o張的長(zhǎng)時(shí)間工作后得到放松和休息，只有心情放松了，才能得到身心的休息，才能吃好睡好，有好的精神狀態(tài)和比較高的抵抗力，更好地投入戰(zhàn)疫工作。如果長(zhǎng)時(shí)間心情緊張，就會(huì)影響睡眠和食欲，身體抵抗力就會(huì)降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。要知道直到現(xiàn)在治療新冠肺炎還沒(méi)有特別好的藥物，個(gè)人的抵抗力非常重要。

培訓(xùn)之后，許多人告訴我“聽(tīng)了培訓(xùn)，就不那么害怕和緊張了，原來(lái)我們是有手段、有方法預(yù)防的”。最早來(lái)的醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)在武漢工作一個(gè)多月了，我看到新聞聯(lián)播報(bào)道目前有340余支醫(yī)療隊(duì)，4.2萬(wàn)余名醫(yī)務(wù)人員支援湖北抗擊新冠。截至今日，援鄂醫(yī)療隊(duì)還沒(méi)有一位醫(yī)務(wù)人員被感染。我們希望這個(gè)“零感染”能保持下去，直到這場(chǎng)戰(zhàn)役結(jié)束。

在湖北武漢和武漢周邊城市的援鄂醫(yī)療隊(duì)基本上都接受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委委派的院感防控專(zhuān)家的培訓(xùn)。援鄂醫(yī)療隊(duì)在駐地不動(dòng)，我們培訓(xùn)老師運(yùn)動(dòng)，每天是車(chē)子帶著我們到各個(gè)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。到底去了哪些地方，哪個(gè)賓館，真是記不住，每天上車(chē)在手機(jī)上處理事務(wù)，回復(fù)各方面的咨詢(xún)，下車(chē)就開(kāi)始講課培訓(xùn)，去了哪我其實(shí)也搞不清楚。

另外，培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)有什么條件，我們就因地制宜開(kāi)辟課堂。大家都習(xí)慣在正規(guī)會(huì)議室講課，但這次我是經(jīng)歷頗多，在賓館的大堂中、飯廳中、賓館旁邊的廣場(chǎng)上、工地旁邊的草坪上、樓宇之間的空地上……各種環(huán)境下，抓緊一切可能的時(shí)間為援鄂醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，一開(kāi)始我們扯著嗓子喊，沒(méi)幾天下來(lái)，嗓子就啞了，后來(lái)我們申請(qǐng)到了一個(gè)“武器”，就是那種手持的擴(kuò)音大喇叭，很有用，效果很好……真的，我這一輩子也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這些，我也不想再有這樣的經(jīng)歷，因?yàn)椴幌朐侔l(fā)生這樣的疫情，再這樣來(lái)應(yīng)對(duì)了。

李六億：我們培訓(xùn)時(shí)要求每個(gè)援鄂醫(yī)療隊(duì)都要做好每一位隊(duì)員的監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)兩次體溫，有無(wú)新冠肺炎的癥狀，做好每一位醫(yī)務(wù)人員的健康檔案。還要做好職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)和處理，比如銳器傷、口罩滑脫、防護(hù)服的破損等，對(duì)于嚴(yán)重暴露的，要交由感控專(zhuān)家、臨床醫(yī)療專(zhuān)家、臨床護(hù)理等專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否需要隔離，同時(shí)追蹤觀察14 天。

全民都需要手衛(wèi)生和咳嗽禮儀

李六億：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病的時(shí)間來(lái)推算，他們大多感染的時(shí)間是疫情發(fā)生的早期，也就是在1月份，2月份感染的人數(shù)就較少了，有幾位殉職的醫(yī)務(wù)人員，他們感染的時(shí)間大約也是在1月20日前后。因?yàn)樾鹿诜窝资且环N新的傳染病，大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，不太了解，也不知道怎么防控，再加上前期沒(méi)有明確的判斷，而對(duì)新發(fā)傳染病有一個(gè)認(rèn)識(shí)的過(guò)程。這次湖北醫(yī)務(wù)人員早期感染較多，我覺(jué)得這是一種新發(fā)傳染病和對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足等多種原因造成的。

4 2月24日，李六億在雷神山醫(yī)院病區(qū)的尚未完工的清潔走廊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)醫(yī)院感染防控工作。

5 2月24日，李六億在雷神山醫(yī)院臨建辦公室指導(dǎo)醫(yī)院感染防控工作。

另外，在這些早期感染的病例中，有些是在醫(yī)療救治過(guò)程中被感染的，有些可能是在社區(qū)中被感染的。這要深入調(diào)查分析才能搞明白這些醫(yī)務(wù)人員感染的原因、時(shí)間、地點(diǎn)等。此外，還有可能他們是被一些無(wú)癥狀感染者傳染所致。

這次雖然醫(yī)務(wù)人員的感染數(shù)量不少，但是患者感染的基數(shù)也比較大，按比例來(lái)說(shuō)，與當(dāng)年SARS相比，本次醫(yī)務(wù)人員感染的比例較2003年的SARS要低得多。而這次新冠肺炎傳染性遠(yuǎn)較SARS強(qiáng)，說(shuō)明通過(guò)2003年的SARS，我們總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)也吸取了教訓(xùn)，無(wú)論從衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到醫(yī)務(wù)人員，對(duì)感染防控的重視都有明顯的提升。醫(yī)院對(duì)于感控的重視程度也比以前要高了，至少每家醫(yī)院都有感染管理組織，配備了專(zhuān)業(yè)的感控人員，醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和知識(shí)肯定要比以前增強(qiáng)。而且在這次4萬(wàn)余名援鄂醫(yī)療隊(duì)參與湖北新冠肺炎抗疫的隊(duì)員中，我大概估算了一下，至少有200名是感控專(zhuān)業(yè)人員，守護(hù)在各醫(yī)療隊(duì)，與臨床醫(yī)務(wù)人員并肩戰(zhàn)斗，為預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染，保障醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，保持戰(zhàn)斗力作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

李六億：這個(gè)是有的，平時(shí)醫(yī)院感染特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)理念，要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但是在這一次事件中，能看得出一些醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得不到位，平時(shí)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防比較多，但是有些卻沒(méi)有真正落實(shí)好。這次通過(guò)這樣一個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，暴露出了許多薄弱環(huán)節(jié)。另外，對(duì)于綜合醫(yī)院的預(yù)檢分診疏漏的確是一個(gè)問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著老百姓生活水平的提高，醫(yī)療知識(shí)水平的提升，我國(guó)的傳染病呈下降趨勢(shì)，呼吸道傳染病也不斷下降，所以平時(shí)遇到這樣的情況比較少，存在手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得不到位的現(xiàn)象，等等。這次我比較大的一個(gè)感觸是，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等需要進(jìn)行全民培訓(xùn)，不是說(shuō)到了呼吸道傳染病暴發(fā)的時(shí)候，也不單單是醫(yī)務(wù)人員需要培訓(xùn)，而是在幼兒園就應(yīng)該開(kāi)始培養(yǎng)。不僅是醫(yī)務(wù)人員需要手衛(wèi)生，老百姓也需要手衛(wèi)生，咳嗽禮儀也是如此。這也是我們?cè)谶@次疫情中應(yīng)該總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。隨著我國(guó)人民生活水平和衛(wèi)生知識(shí)水平的提高，預(yù)防呼吸道傳染病的關(guān)口一定要前移。

感染防控要成為醫(yī)學(xué)生的必修課

李六億：現(xiàn)在最急迫的是要在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染防控這門(mén)課，而且是當(dāng)做必修課來(lái)修?，F(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校根本就沒(méi)有這門(mén)課，不要說(shuō)必修，選修都沒(méi)有，所以要將醫(yī)院感染防控當(dāng)成一門(mén)學(xué)科來(lái)建設(shè)，不能遇到這樣的疫情大考，才想起來(lái)醫(yī)院感染防控很重要。各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，因此要培養(yǎng)院感防控的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，讓專(zhuān)業(yè)的人去干專(zhuān)業(yè)的事，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的人，專(zhuān)業(yè)的隊(duì)伍，怎么去干呢？再者現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校中沒(méi)有這門(mén)學(xué)科，就沒(méi)法系統(tǒng)地培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)的人才，現(xiàn)在全國(guó)能招院感防控專(zhuān)業(yè)研究生的沒(méi)幾個(gè)專(zhuān)家，吳安華教授、胡必杰教授，我算一個(gè)，都屈指可數(shù)。那么這些高素質(zhì)人才從哪里來(lái)呢？

6 1月31日，李六億與廣東援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員在駐地賓館的培訓(xùn)交流。

7 2月22日，李六億在云南醫(yī)療隊(duì)駐地－光谷長(zhǎng)江青年城的樓宇間進(jìn)行隊(duì)員的醫(yī)院感染防控 培訓(xùn)。

這次雖然不像2003年SARS時(shí)，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院不知道怎么防控，這次在援鄂醫(yī)療隊(duì)中能有一支大約200人的感控隊(duì)伍，各醫(yī)療隊(duì)都自帶感控專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。再比如說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院申報(bào)科研課題，想往縱深的方向去發(fā)展，感控方面的課題就不是很好申報(bào)，因?yàn)樵谡n題評(píng)審時(shí)，不是這個(gè)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家難以判定其重要性。這些年來(lái)，院感防控在學(xué)術(shù)方面雖然有很大進(jìn)步，比如我們有了專(zhuān)門(mén)的學(xué)會(huì)、期刊、專(zhuān)著等，但是跟其他學(xué)科相比，我們還是新生兒，還是需要大力發(fā)展和提升。

對(duì)于感控方面的知識(shí)，不是說(shuō)醫(yī)護(hù)人員做了醫(yī)生，做了護(hù)士，到了科室，進(jìn)了臨床，才通過(guò)繼續(xù)教育來(lái)學(xué)習(xí)感控知識(shí)，而是在醫(yī)學(xué)院校就應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握。在繼續(xù)教育中學(xué)習(xí)和在醫(yī)學(xué)院校就開(kāi)始學(xué)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，這是完全不一樣的。

：您覺(jué)得近年來(lái)各級(jí)醫(yī)院對(duì)于感控重視程度足夠嗎？

李六億：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系到患者的安全和我們醫(yī)務(wù)人員自身的安全，這次新冠肺炎疫情就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。平時(shí)重視醫(yī)院感染管理工作，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)過(guò)硬的醫(yī)院，感染發(fā)生少，醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)少，就明顯受益。新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件就是一次大考，各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)就是答卷，平時(shí)是否重視醫(yī)院感染管理工作一目了然。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)頒布了一系列醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和文件，以加強(qiáng)和規(guī)范各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的感染管理工作，也通過(guò)各種形式開(kāi)展督導(dǎo)，但是各醫(yī)院到底落實(shí)得如何？還有很長(zhǎng)的路要走，2019年發(fā)生的2起全國(guó)通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件就是很好的案例，這次新冠肺炎疫情中暴露出來(lái)的各種問(wèn)題也說(shuō)明了這一點(diǎn)。而且各醫(yī)院對(duì)于感控工作的重視程度差距是很大的，不同省區(qū)市、同一省區(qū)市的不同醫(yī)院重視程度和工作質(zhì)量差別都很大。比如我們北大醫(yī)院重視感控是有傳統(tǒng)的，歷任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都非常重視院感工作，就拿這次新冠肺炎疫情感控來(lái)說(shuō)，在1月21日我來(lái)武漢之前，我們醫(yī)院就已經(jīng)儲(chǔ)備了防護(hù)用品，消毒劑，后勤處、醫(yī)學(xué)裝備處就將物資全部?jī)?chǔ)備到位，而且感控人員也有相當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)權(quán)，當(dāng)然這也源于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分授權(quán)，而且有醫(yī)療院長(zhǎng)作為我們的后盾。

新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件就是一次大考，各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)就是答卷，平時(shí)是否重視醫(yī)院感染管理工作一目了然。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2月18日下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》中提出“加大感染控制科專(zhuān)職人員配備力度”。而早在一月份，我被國(guó)家衛(wèi)生健康委抽調(diào)到湖北武漢一線后，北大醫(yī)院就及時(shí)從護(hù)理部借調(diào)了8名感控護(hù)士充實(shí)到感控處進(jìn)行補(bǔ)位，這是源于平時(shí)北大醫(yī)院就有一支感控隊(duì)伍，叫感染管理護(hù)士，她們由后備護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，平時(shí)常規(guī)的感染防控工作都是她們完成的，因此她們比較熟悉感控工作，上手也快。院領(lǐng)導(dǎo)還跟我說(shuō)你要多少人，我給多少人，要誰(shuí)給誰(shuí)。再說(shuō)院感防控意識(shí)與知識(shí)，從疫情發(fā)生后，北大醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員一直沒(méi)有穿過(guò)防護(hù)服，都是穿的隔離衣，對(duì)于發(fā)熱門(mén)診，隔離衣是足夠的，但這需要專(zhuān)業(yè)的感控知識(shí)來(lái)做判斷，但這在全國(guó)也是少有的，之所以北大醫(yī)院感控工作做得好，是醫(yī)務(wù)人員、感控人員和管理人員共同努力合作完成的。

8 2月25日，李六億在浙江醫(yī)療隊(duì)駐地賓館室外廣場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)。

新冠肺炎是新發(fā)呼吸道傳染病，是突如其來(lái)的，發(fā)熱患者數(shù)量急速增加，醫(yī)生救治工作量幾倍地急增，這種情況下的感控工作的強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院日常院感防控工作強(qiáng)度，更不要說(shuō)還有許多病房的改建，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、督導(dǎo)等工作，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有一個(gè)預(yù)判，適時(shí)增加感控人手，及時(shí)向感控增派力量。

在這次督導(dǎo)任務(wù)中，我走訪了30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每一家醫(yī)院都是不一樣的，給我最大的感觸就是“因地制宜”，經(jīng)歷各種挑戰(zhàn)，真的是得臨機(jī)決斷，提出最佳改造、改建方案。沒(méi)有一模一樣的醫(yī)院，沒(méi)有一個(gè)模式可以套用所有醫(yī)院。比如檢驗(yàn)科、影像科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、血透……有很多部門(mén)的診療流程需要優(yōu)化，而不同的部門(mén)預(yù)檢分診都不一樣，像婦產(chǎn)科等都要制定應(yīng)急預(yù)案，再比如現(xiàn)在來(lái)了一個(gè)新冠肺炎患者，又伴有心臟病，這都需要新的應(yīng)急預(yù)案。所以工作量成倍地增加，這時(shí)候就會(huì)顯現(xiàn)出之前的感控力量的薄弱了，要及時(shí)增加院感防控力量。

李六億：不同的醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)不同，對(duì)于非新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，我們重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診和如何做到對(duì)新冠肺炎患者的四早(早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療是傳染病防控的重要手段)，以及不同感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況。而對(duì)于新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，則主要關(guān)注建筑布局是不是符合防控呼吸道傳染病的條件，病房的布局流程是否正確，三區(qū)兩通道（即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道）是否合理，通風(fēng)設(shè)施如何，手衛(wèi)生設(shè)施是否方便可及，醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程是否合理，是否有明確的標(biāo)識(shí)，有無(wú)穿衣鏡，是否開(kāi)展了醫(yī)務(wù)人員的防控知識(shí)和技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫是否正確、規(guī)范、適度，醫(yī)院感染防控人員的配備是否到位等。

疫情開(kāi)始階段比較忙亂，現(xiàn)在逐步走向有序狀態(tài)。傳染源得到有效控制，疫情就會(huì)逐漸變好。尤其是方艙醫(yī)院的建設(shè)，把傳染源控制起來(lái)，重癥患者得到定點(diǎn)醫(yī)院收治，外省援鄂醫(yī)療隊(duì)不斷支援，醫(yī)務(wù)人員的緊缺得到了緩解，本地醫(yī)務(wù)人員也得到休整。現(xiàn)在是整體向好的態(tài)勢(shì)。

感染防控要始終如一，不能前緊后松

李六億：我希望他們能夠始終如一，一方面是感控的意識(shí)，不能剛開(kāi)始緊張，小心翼翼，步步留心，過(guò)一陣就逐漸放松了防控，這個(gè)時(shí)候麻痹大意是非常危險(xiǎn)的。一定要始終如一地堅(jiān)持防控標(biāo)準(zhǔn)。另一方面是希望他們始終如一地健康，就像我常說(shuō)的，一定要健康來(lái)，平安歸。沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員感染，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是最好的消息，沒(méi)有什么消息比這個(gè)更讓我們感到開(kāi)心。

李六億：剛開(kāi)始我是有些焦慮，這種焦慮不是對(duì)于自己的擔(dān)心，而是源于當(dāng)時(shí)大量的發(fā)熱患者擁擠在發(fā)熱門(mén)診，醫(yī)務(wù)人員的工作嚴(yán)重超負(fù)荷。我本人倒沒(méi)有覺(jué)得緊張害怕，可能因?yàn)槲沂菍?zhuān)業(yè)人員，也可能因?yàn)槲医?jīng)歷過(guò)SARS，我是一個(gè)老兵，我只是換了一個(gè)地方工作。