大疫之下，三甲中醫(yī)院緊急響應(yīng)機(jī)制的思與探

在新冠肺炎重大疫情之下，江蘇省中醫(yī)院結(jié)合具體實(shí)踐，進(jìn)行三甲綜合中醫(yī)院緊急響應(yīng)機(jī)制的思考與探討。

2003年的非典已經(jīng)過去了17年，新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）2020年又突然襲來。1月31日凌晨，世界衛(wèi)生組織宣布將新冠肺炎疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。針對這一突發(fā)疫情，三甲綜合中醫(yī)院如何緊急響應(yīng)，如何建立長抓不懈的機(jī)制？本文結(jié)合江蘇省中醫(yī)院的具體實(shí)踐，進(jìn)行初步的思考與探討。

聞令而動(dòng)，全院戰(zhàn)“疫”總動(dòng)員

針對此次新冠肺炎疫情的防控工作，習(xí)近平總書記多次指示，必須“以人民生命安全和身體健康為首要任務(wù)”，強(qiáng)調(diào)要全面貫徹“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的十六字方針。

截至2月18日24時(shí)，中國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告確診病例74185例，累計(jì)死亡2004例，死亡率為2.7%；江蘇省確診631例，死亡0例。為有效防止疫情的擴(kuò)散和蔓延，江蘇省人民政府決定，自2020年1月24日24時(shí)起，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，緊急動(dòng)員各級人民政府、公安、交通、出入境管理、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門參與，實(shí)行最嚴(yán)格的聯(lián)防聯(lián)控措施。

在“一級響應(yīng)”狀態(tài)下，醫(yī)院的主要責(zé)任包括5個(gè)方面：開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，設(shè)置定點(diǎn)發(fā)熱門診及定點(diǎn)收治醫(yī)院； 對疑似病人及時(shí)排除或確診，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離、早診斷、早治療”的5早制度；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)（CDC）人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；對醫(yī)院人員進(jìn)行感控教育及防護(hù)培訓(xùn)。

聞令而動(dòng)，江蘇省中醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急指揮部，包括領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、專家組、醫(yī)療組、后勤保障組、政工宣傳組等（圖1）。強(qiáng)化“守土有責(zé)，守土擔(dān)責(zé)，守土盡責(zé)”的大局意識。其次，統(tǒng)一指揮，號召全院黨團(tuán)員沖鋒在前，不辱使命。發(fā)出倡議書，通過自愿報(bào)名成立了以黨員為主的支援發(fā)熱門診及武漢前線的多批次預(yù)備隊(duì)；多次進(jìn)行了再動(dòng)員、再布置。加強(qiáng)宣傳報(bào)道涌現(xiàn)出的先進(jìn)人物與感人事跡，弘揚(yáng)正能量；宣揚(yáng)中醫(yī)藥治療的特色優(yōu)勢。再次，統(tǒng)一調(diào)度，管理與分配各類防疫物資，統(tǒng)籌各種資源，加強(qiáng)對N95口罩、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣等緊缺物資的采購和供應(yīng)。接受社會(huì)捐贈(zèng)，實(shí)名登記造冊。

74185例

截至2月18日24 時(shí)，中國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告確診74185 例，累計(jì)死亡2004例，死亡率為2.7%。

防控即責(zé)任 做實(shí)做細(xì)各項(xiàng)工作

在防控方面，江蘇省中醫(yī)院首先實(shí)行組長負(fù)責(zé)下的多學(xué)科專家會(huì)診制度（MDT），會(huì)診專家組是全院防控工作的總參謀部，會(huì)診專家來自感染、呼吸、中醫(yī)、重癥、急診、影像、感控、醫(yī)務(wù)行政等多個(gè)學(xué)科和部門（圖2）。專家組主要工作:一是學(xué)習(xí)與掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整中的國家衛(wèi)生健康委對新冠肺炎的各版診療方案；二是對發(fā)熱門診病人及其他科室的疑難病人，每天進(jìn)行定期會(huì)診討論；三是上報(bào)疑似病人；對留觀的隔離病人進(jìn)行科學(xué)診治；四是指導(dǎo)制定全院的院感及防控方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院人員的教育及防護(hù)培訓(xùn)。

圖1 醫(yī)院多部門聯(lián)防聯(lián)控應(yīng)急指揮部的組織構(gòu)架

圖2 多學(xué)科專家診療組(MDT)的組成

其次，醫(yī)院加強(qiáng)發(fā)熱門診的建設(shè)。對分檢臺：要求專業(yè)科室人員（呼吸科或感染科醫(yī)生）上崗；宣教標(biāo)識清晰；引導(dǎo)路徑合理。對發(fā)熱門診及隔離病房：嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道”建設(shè)，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，明確病人通道及醫(yī)務(wù)人員通道。緊急建立了新冠肺炎病毒核酸檢測項(xiàng)目，并與疾控中心（CDC）聯(lián)動(dòng)與協(xié)同：完成疑似病人的上報(bào)及標(biāo)本采集，因標(biāo)本獲取質(zhì)量高，獲得南京市秦淮區(qū)CDC的表揚(yáng)。1月21日至2月13日，累計(jì)接診1459名患者，隔離病房留觀36名患者，采樣34人次，確診2名新冠肺炎患者。完成2輪醫(yī)護(hù)人員輪轉(zhuǎn)：共計(jì)醫(yī)生19名、護(hù)士24名。堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離、早診斷、早治療”的原則，實(shí)現(xiàn)了零漏診、零交叉感染、零差錯(cuò)的目標(biāo)。

再次，醫(yī)院落實(shí)院感教育與防護(hù)培訓(xùn)。第一，制定重點(diǎn)場所的感控預(yù)案：覆蓋門急診、發(fā)熱門診、隔離病房、手術(shù)室、各病區(qū)、內(nèi)鏡中心、影像科等。第二，制定各類人員的感控預(yù)案：門急診病人的管理預(yù)案；住院病人及陪護(hù)人員的管理預(yù)案；本院人員健康的管理預(yù)案等。第三，教育與培訓(xùn)：進(jìn)行多場培訓(xùn)，學(xué)習(xí)1～6版的診療規(guī)范，全員考試；宣傳三級防護(hù)知識、手衛(wèi)生、消毒隔離制度。第四，建立臺賬與督察制度。

派出援鄂醫(yī)療隊(duì)，英雄逆行，不辱使命

疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時(shí)間成立支援前方預(yù)備隊(duì)，選拔“思想好、技術(shù)好、身體好”的“三好”精兵強(qiáng)將；進(jìn)行防護(hù)知識及診療方案的多次強(qiáng)化培訓(xùn)；為出征湖北的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們，準(zhǔn)備了充足的防護(hù)物資及生活物資。

從1月25日-2月21日，醫(yī)院先后派遣5支醫(yī)療隊(duì)馳援武漢和黃石，增援前線。每支醫(yī)療隊(duì)都成立了前線黨支部，每一位黨員都是一面鮮艷的旗幟在前線高高飄揚(yáng)，不畏艱難，守護(hù)一方平安。第一批赴武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長王謙主任被中共江蘇省委宣傳部、江蘇省衛(wèi)生健康委評為“江蘇最美醫(yī)護(hù)工作者”。

此外，還搭建了前后方通暢的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診視頻平臺，大后方對前方醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行技術(shù)與心理支持，多次會(huì)診了前方醫(yī)院的危重癥病人；并且在元宵節(jié)當(dāng)天，通過視頻進(jìn)行了“寧漢兩地”的網(wǎng)絡(luò)拜年，過了一個(gè)特殊的黨日活動(dòng)。定期對隊(duì)員的家屬進(jìn)行慰問。

借中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，把握機(jī)遇，主動(dòng)作為

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，在歷次的疫情防控中都發(fā)揮著重要作用。在此次的新冠肺炎疫情防控中，再一次發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢。江蘇是中醫(yī)藥大省，歷史悠久，底蘊(yùn)深厚，歷代名醫(yī)輩出，流派紛呈。吳門及孟河醫(yī)派、溫病學(xué)派在江蘇有著蓬勃發(fā)展。

江蘇省中醫(yī)院派出5 支援鄂醫(yī)療隊(duì)（截至2月21日）

國醫(yī)大師、92歲高齡的周仲瑛教授在上世紀(jì)80年代就參與了流行性出血熱疫情的相關(guān)診治工作。在此次抗疫戰(zhàn)斗中，江蘇省衛(wèi)生健康委新冠肺炎救治專家組中醫(yī)組組長、醫(yī)院急診科主任中醫(yī)師奚肇慶教授，又在國醫(yī)大師周仲瑛教授的親自指導(dǎo)下，針對新冠肺炎的臨床特點(diǎn)，分“常見癥、重癥、變癥”進(jìn)行辨證論治，制定了濕困肺衛(wèi)證、疏風(fēng)散寒、利濕解毒法和熱毒郁肺證、泄熱解毒、養(yǎng)陰肅肺法。指導(dǎo)前往湖北馳援的醫(yī)療隊(duì)員帶去了擁有江蘇特色的荊防敗毒散顆粒劑、上感顆粒、羌活勝濕顆粒、麻杏石甘顆粒等中醫(yī)藥藥方，醫(yī)療隊(duì)員在抗疫前線的診治中以這些證型為主，并針對病人的具體情況辨證施藥。

為了更好地指導(dǎo)兒童新冠肺炎的救治工作，醫(yī)院專家汪受傳教授（全國名中醫(yī)）、趙霞教授、袁斌教授等參加制定了《江蘇省兒童新冠病毒感染診療方案專家建議（試行第一版）》。

2月14日上午，醫(yī)院呼吸科主任、中醫(yī)師史鎖芳教授以武漢江夏區(qū)方艙醫(yī)院醫(yī)療副院長的身份，在武漢直播間接受了中央電視臺的專訪。史教授介紹了進(jìn)駐江夏區(qū)方艙醫(yī)院中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)組成，以及中醫(yī)診療方案的運(yùn)作模式等，并針對江夏區(qū)方艙醫(yī)院的輕癥患者、中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)員如何增強(qiáng)體質(zhì)進(jìn)行了中醫(yī)指導(dǎo)，帶領(lǐng)他們學(xué)習(xí)“太極六氣功”。

2月14日下午，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制第十工作指導(dǎo)組巡視醫(yī)院時(shí)，肯定了醫(yī)院在防疫戰(zhàn)斗中的一些暖心舉措：中醫(yī)藥防治、為前方重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診、開設(shè)云門診、早晚會(huì)診……

警示與思考

“沒有一個(gè)冬天不可逾越，沒有一個(gè)春天不會(huì)來臨”，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民眾志成城，抗疫戰(zhàn)斗已經(jīng)曙光來臨；目前，已經(jīng)進(jìn)入到了防疫與恢復(fù)生產(chǎn)兩手抓的戰(zhàn)略相持階段。在這場戰(zhàn)斗中，給了我們許多的警示與思考。

思考一：重視疾控預(yù)警機(jī)制的建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生部門在關(guān)注臨床醫(yī)療救治體系建設(shè)的同時(shí)，不可忽視疾病預(yù)防體系的建立，包括急性傳染病等重大疫情的防控與救治體系的建立。

思考二：重視醫(yī)院感控部門的建設(shè)。醫(yī)院在關(guān)注慢性病及重癥病人救治的同時(shí)，不能忽視了急性傳染病及其他感染性疾病的救治與預(yù)防。需要重視感控科的人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)。

思考三：中醫(yī)藥及中醫(yī)院在重大疫情發(fā)生時(shí)應(yīng)急響應(yīng)能力與體系建設(shè)。面對重大衛(wèi)生事件時(shí)，中醫(yī)院如何主動(dòng)作為？中醫(yī)藥如何深入研究與創(chuàng)新？這已是一個(gè)迫在眉睫亟待解決的問題。需要呼吁在全國中醫(yī)院系統(tǒng)中盡快建立國家應(yīng)急救援隊(duì)，建設(shè)有中醫(yī)藥特色和能力的模塊式、可機(jī)動(dòng)的方艙醫(yī)院，以保證完成“召即來，來即戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝”的目標(biāo)。

思考四：繼續(xù)宣傳與弘揚(yáng)“敬佑生命，救死扶傷；甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”的白衣天使精神，讓“使命擔(dān)當(dāng)，逆風(fēng)而行”的英雄氣概成為每一位醫(yī)務(wù)人員的錚錚風(fēng)范。