2020：防治“新冠”的上海經(jīng)驗

一城一陣地，一城一戰(zhàn)略，一城固守一方安全。

2月23日，抗疫仍在攻堅期。

是日，22名新冠肺炎患者在上海公共衛(wèi)生臨床中心治愈后集體出院，上海市累計確診的335例中，治愈達249例，出院率超過74%。

“新冠肺炎治療并沒有神藥，上海取得今天的抗疫成績，關鍵在于集中上海所有資源，最好的感染醫(yī)學、重癥醫(yī)學、呼吸醫(yī)學等學科共同努力，為患者帶來希望。”上海市醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏當日公開表示。

自2月3日起，張文宏的一些“硬核”語錄流傳于網(wǎng)絡：“在家不是隔離是戰(zhàn)斗”“堅持兩周把病毒悶死”“把所有一線的人換下來，共產黨員上，沒有討價還價”……其思路清晰、務實、有擔當?shù)南嚓P言論，頗受網(wǎng)友贊許。

“個人感覺，上海這個城市確實有執(zhí)行力強、做事扎實、說到做到的一面?！?/p>

2月21日晚10時，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康”）醫(yī)療事業(yè)部的侯冷晨和同事們仍在整理手邊的各類數(shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)，將在該日天明后傳至上海市衛(wèi)生健康委和相關部門，以及上海市屬38家醫(yī)院，做戰(zhàn)略參考。

“北歐式排隊”“定時公共設施消毒”“遠程視頻會議”“距離感鮮明的地鐵車廂”……在公眾眼中，這是大疫當下上海這個城市的擔當。

“1月24日首例新冠肺炎患者出院”“110家醫(yī)療機構發(fā)熱門診公布”“啟動上海小湯山”“3小時400多份請纓簽名”“上海首例病毒檢測試劑盒通過檢驗”……

一個城市的醫(yī)療機構，亦有其擔當。

緊張狀態(tài)下的控制與冷靜

侯冷晨所在的辦公室位于上海公共衛(wèi)生臨床中心一處獨立區(qū)域內，與疫區(qū)嚴格隔離。其辦公室樓下，是當下每天市委市政府和申康等相關機構領導開會的地方。

“他們在八樓開會，我們在九樓。會開完，新的工作就布置下來了?！弊?月初進駐以來，侯冷晨和同事們的工作時間基本保持在早八點到凌晨兩點。工作內容分別包括及時擬定相關通知、收集全市核酸檢驗和ECMO等資源、統(tǒng)籌派駐馳援上海兩個定點診療機構和湖北的醫(yī)療力量，以及多項預見性診療方案和檢查督導方案，等等。

“多部門集中辦公顯現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢?！比齻€月前，侯冷晨的身份還是上海市第十人民醫(yī)院的醫(yī)務處處長，所以他對目前進行的這種工作模式并不陌生。

在他看來，當下的工作和以往在醫(yī)院主要抓落實不同，更多的工作是做預判，以及將最新的診療經(jīng)驗以“確定的方式”推送到各醫(yī)院?！案少F的是，上海市多部門會議一直采用視頻模式。這在疫情初期，全國鮮見?！?/p>

在侯冷晨的回憶中，早在疫情尚未廣泛傳播之時，申康就及時作出了反應。

2019年12月底，武漢相關報道傳出后，申康馬上著手梳理上海市屬38家醫(yī)院的發(fā)熱門診情況；今年1月13日，申康黨委書記、主任王興鵬和申康副主任郭永瑾等帶隊，對各醫(yī)院的發(fā)熱門診的常規(guī)診室、隔離病房和人員配備，以及“五不出”等標準進行了督導。

74%2月23日，上海市累計確診的335例中，治愈達249例，出院率超過74%。

“現(xiàn)在回想起來，如果沒有這些前期的舉措，后期再進行查缺補漏壓力會相當大?！背η皫滋欤珖婕?，上海市委市政府聯(lián)動市衛(wèi)生健康委、申康以及上海市各醫(yī)院，開始全面部署防控與診療。除應和國家要求，先后派遣多批醫(yī)療隊發(fā)兵武漢，更在第一時間組織上海衛(wèi)生健康委、醫(yī)院行政和院感專家，緊急確定了上海市100余家發(fā)熱門診和上海公共衛(wèi)生臨床中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院作為新冠肺炎收治醫(yī)院。

中山醫(yī)院團隊。

2月2日，響應上海市委市政府要求，市衛(wèi)生健康委、市疾病預防控制中心、申康等緊急在上海公共衛(wèi)生臨床中心內設立了一線指揮部。

指揮部的作用有兩個：一是繼續(xù)組織馳援湖北的醫(yī)療隊伍——此前，響應戰(zhàn)前號召，上海已派出數(shù)批次醫(yī)療團隊；二是集眾醫(yī)院力量，緊守“大本營”防線。

情況瞬息萬變。春節(jié)數(shù)天后，隨著各醫(yī)院轉送發(fā)熱和疑似、確診患者的增多，上海公共衛(wèi)生臨床中心的醫(yī)療力量開始捉襟見肘。

來自瑞金、仁濟，以及上海六院、市一和十院五家三甲醫(yī)院的專家和醫(yī)務人員組成“五大天團”，進駐上海公共衛(wèi)生臨床中心和復旦大學附屬兒科醫(yī)院。

“亮點是前來支援的醫(yī)護與患者之間做到了人對人，從頭到尾包干治療，一個醫(yī)院包一個醫(yī)療組?！焙罾涑拷忉專@一機制的優(yōu)點是，本院醫(yī)護人員間輪轉，契合度更高，診療經(jīng)驗交流更順暢，對患者治療和康復更有益處。

侯冷晨對上海市政府和醫(yī)療部門的務實和高效的印象，還有兩件事可以體現(xiàn)?！暗谝皇呛怂釞z測，政府原則上要求放在CDC?！彼忉專@并非政府擔心各醫(yī)院的能力，而是希望“統(tǒng)一標準”，避免后期的爭議與風險?！斑@樣的事情，市領導都在緊盯。”

另一件事是對各醫(yī)院發(fā)熱門診設置與要求：標準是市級十張、區(qū)級五張床位設置?！按藭r公立醫(yī)院的執(zhí)行力就體現(xiàn)了出來，有單獨病房的緊急布控，沒有的就現(xiàn)搭?！焙罾涑坑∠笞钌畹囊稽c，是因為前期有申康組織成立的院感專家組的介入，中期搭在發(fā)熱門診邊的CT房也及時有了防控標準。“CT人員做好了防護，可能需要拍片的就都拍了，這使得防控變得更為精準，傳染源也得到了更好的控制?！?/p>

目標醫(yī)院的及時應對

指令下達，上海市各級醫(yī)院的應對積極、精準。

“從疫情開始至今，經(jīng)過短暫的紛亂，很快，層層報上來的數(shù)據(jù)越來越統(tǒng)一。”做醫(yī)務部長時，侯冷晨曾覺得下面“口徑不統(tǒng)一”是工作難題之一，但當下，他更感動于各級醫(yī)院的努力。

“迅速從‘和平’狀態(tài)切換到‘戰(zhàn)時’狀態(tài)，對全國每家醫(yī)院來說都是重大考驗?！比绮豢紤]會議的定義，從1月中旬開始，復旦大學附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）醫(yī)務處處長孫湛每天都要開上十幾個會議。

“即便沒有此次疫情，我們之前也做了階段性的準備，因為往年這時都會遭遇甲流?！弊?月9日開始，接到申康指令，中山醫(yī)院梳理了醫(yī)院的發(fā)熱門診工作流程，“修正”了相關漏洞。

此前，孫湛兼任醫(yī)院急診科副主任，對相關情況較為敏感。自春節(jié)前派出首批援鄂醫(yī)療隊之后，孫湛就發(fā)現(xiàn)了問題的嚴重性?！扮婙Q教授帶隊支援，醫(yī)院重癥醫(yī)學科和呼吸科被各抽調了十幾個人，醫(yī)院留下的相關科室力量不足了?！睘閼獙骄?，在醫(yī)院領導班子指令下，醫(yī)務部統(tǒng)籌調集其他科室充實進發(fā)熱門診，甚至將中西醫(yī)結合科醫(yī)護人員調到一線?！笆聦嵶C明，這一舉措及時發(fā)揮了重要作用?！?/p>

距醫(yī)院第一發(fā)熱門診較遠的地方，原腸道門診所在區(qū)域，第二發(fā)熱門診被迅速建立?！皩Σ糠謾z測顯示陰性，但臨床認定不能排除的，我們自行圈定了兩個區(qū)域?！睂O湛介紹，一是醫(yī)院感染科的兩個負壓病房，二是針對情況相對較輕的患者，被安置于相對封閉的一個隔離區(qū)。

中山醫(yī)院的這一做法，得到了上海市衛(wèi)生健康委等相關部門的肯定：感染科的負壓病房和隔離區(qū)“分治”，交叉感染防控效果更明顯。

“大疫當前，每個醫(yī)院的醫(yī)務人員都在超負荷工作。”應對疫情，中山醫(yī)院設立了領導小組、醫(yī)療護理組、物資保障組、志愿組等多個小組。

兼任醫(yī)護組組長，孫湛首先面臨的難題是預檢和分診?！耙丫哂袀魅撅L險的隔開很難，露天預檢還是讓患者進入診室，如何讓患者自愿接受我們的安排，中間涉及到導診、保安、電梯工和員工防護，甚至幾級防護等，這些問題在前中期都需要一個個攻克，要做多輪討論?！背?，身為醫(yī)務部長，孫湛要緊急處理的另外兩項工作還包括防護物品的統(tǒng)籌和分派，本就緊缺的一線人員的輪班。

除此，大年初六過后，大量慢病，包括各類癌癥患者的手術和放化療在內，大量急危重癥的診療需求激增?！耙环矫嬉ＷC新冠肺炎患者的篩查，一方面要保證這些患者的需求，著實焦頭爛額了一陣子。”孫湛介紹，節(jié)后至2月底，醫(yī)院在做好安全防護的同時，擴大了常規(guī)門診和急診，以及“長處方”，因為公益醫(yī)療供給一直是上海市，也是全國公立醫(yī)療機構的底線。

“說了門診要開，就要說話算數(shù)?！焙罾涑勘硎?，這是申康的又一“戰(zhàn)時”原則：如何開，要有策略，要有智慧。第一，全員做好防護；第二，開辟單項通道；第三，在有關部門配合下，在醫(yī)保政策上，對患者做適當?shù)闹С?。在他看來，這也是上海市委市政府、衛(wèi)生健康委、申康和各醫(yī)療機構在思維上做到了科學和因地制宜?！皫缀醵甲咴诹饲懊??！?/p>

規(guī)劃當下與未來

“現(xiàn)在回想，近一個月，過程中主要的決策沒有大的問題，這和相關上級領導的高度警覺和醫(yī)院臨床的配合，以及居民的自主意識等都有關系，‘點兒’都提前踩到了?！?/p>

不過，遭遇春節(jié)過后的全國總動員，2月6日晚，當中山醫(yī)院院長樊嘉說出上海多家醫(yī)院要派130人出征這句話時，孫湛腦袋還是“嗡”了一聲。

和本刊記者采訪的多位醫(yī)院的中層管理者一樣，經(jīng)過最初紛亂的幾個小時，出征人員確定后，孫湛接下來想到的是院領導班子對留守人員如何調配的主思路下，如何與各科室探討具體方案。

“除了醫(yī)生和護理人員，院領導第一時間考慮到了更多細節(jié)?！贝饲埃捅姸嘈值茚t(yī)院不同的是，中山醫(yī)院在外派130人隊伍之外，首先強化了心血管、胸外、消化和神內骨干的介入。之外，還增加了五個人，其中包括一個總協(xié)調人員，以及曾負責黨務、行政、物資、院感和生活四個方面的四名精英。“配備神經(jīng)內科等力量，是分析了武漢前線重癥患者的中樞神經(jīng)感染情況；多出來的五個人，則是幫助團隊做好后勤和疏導，不能再讓醫(yī)生和護士去扛箱子吧?！?/p>

“很多方案都是在不確定是否有效、摸著石頭過河的情況下作出的，不過結果不錯，還是值得自豪的?！痹趯O湛看來，時至2月下旬，疫情進入“拉鋸”階段。對此，醫(yī)院已做好新的、通盤的考慮：第一，繼續(xù)進行相關手術科室的NCP培訓。必要時，內外科互通，資源統(tǒng)籌，打持久戰(zhàn)。第二，繼續(xù)做常規(guī)病患和新冠肺炎患者的區(qū)分與診療。第三，持續(xù)收集“新冠”臨床數(shù)據(jù)，第一時間交付專家，確定更有效的后續(xù)治療方案。

1 上海各醫(yī)療機構將醫(yī)務人員防控作為戰(zhàn)時重要內容。

2 前線醫(yī)務人員特寫。

“烈火煉真金，重要時刻，全員素質與操守就全體現(xiàn)出來了?！?/p>

在孫湛看來，疫后，面對未來，各醫(yī)院需要強化的是嚴格進行患者就診習慣的管理、醫(yī)院內部診療流程和患者的隨訪管理。此外，期待各科室在未來有更多協(xié)同。

亦可顯見，未來，所有中國的公立醫(yī)院，整體運營效率將會提升一大截，日間手術流程會加速，相關醫(yī)務人員的立體化思維會得以強化。

值得一提的是，與中山醫(yī)院類似，春節(jié)后至今，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院也派出多批醫(yī)療隊馳援湖北。同期，成立了疫情防控領導小組，按職責劃分為綜合組、醫(yī)療組、保障組、員工關愛組、輿情和宣傳組、督察督導組6個工作組。

其中，保障組由分管資產、后勤的程明副院長和分管財務的劉雅娟總會計師共同擔任組長。

“將財務部、資產管理部、后勤管理部、工程部、合規(guī)部等資金保障和物資保障的職能部門融為一體，這樣能更好地做到財和物的一體化管理與統(tǒng)籌。”自春節(jié)后，劉雅娟每天都在醫(yī)院工作至深夜。

在她看來，每個醫(yī)院的行政和后勤保障部門，都是本次“戰(zhàn)役”重要組成部分。醫(yī)院如此分組的最大好處，一是可以快速響應、與病毒賽跑，突破常規(guī)、建立綠色通道；二是及時掌握新政策、制定配套措施；三是根據(jù)疫情狀態(tài)，重新規(guī)劃，調整預算和績效指標?！皾M足一線員工需要的物資和心理獲得感，至關重要?！?/p>

在侯冷晨看來，時至2月底，上海市委市政府、衛(wèi)生健康委，以及包括申康、各醫(yī)療機構在內悄悄做的一件事值得稱道：支援湖北前線派出了千余精英之后，上海正在建數(shù)十個“后備病房”，以及1200名由專項技能人員組成的后備力量。

“鎖定的批次，包括陣前可做ECOMO，陣中可做心理支撐，陣后可守底線的所有醫(yī)護力量。”

2月17日，上海圖書館收到了“硬核醫(yī)生”張文宏的一件手書“抗疫”寄語，并明確表示收藏。

這份14字寄語寫于今年元宵節(jié)——“冬將盡，春可期，山河無恙，人間皆安?！?/p>

“我們這支隊伍是在攻堡壘，在打阻擊戰(zhàn)，在搞戰(zhàn)略，并一直處于戰(zhàn)時狀態(tài)?！?月22日，王興鵬在面對媒體時如此表示。