腦外科手術患者術后綜合康復護理對策分析

楊少蓉，李利

(天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門)

0 引言

腦外科收治的患者為腦部腫瘤、腦血管意外等疾病，需要采用手術進行治療，在進行手術治療的過程中難免會造成一定程度的損傷，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率極高[1]。為了使腦外科手術患者術后盡快的康復、降低各并發(fā)癥的發(fā)生幾率，綜合康復護理有著重要的意義[2]。此次研究目的旨在分析綜合康復護理在腦外科手術患者中的應用效果，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

入選研究對象為在我院實施腦外科手術的72 例患者，收治時間在2018 年1 月至2019 年1 月期間，入組后利用硬幣分組法將其分為對照組與研究組。對照組患者36 例，男20 例，女16 例，年齡32 歲至71 歲，均值(51.5±5.3)歲；研究組患者36 例，男19 例，女17 例，年齡32 歲至73 歲，均值(52.5±5.5)歲。兩組患者各數(shù)據(jù)資料對比無差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理。研究組應用綜合康復護理：①心理護理：護理人員多與患者交流溝通，與患者建立良好的感情，耐心、認真的傾聽患者的主訴，及時掌握患者的心理變化與需求，盡可能滿足患者合理的需要。指導患者家屬多陪伴、安慰患者，使患者感受到來自家庭的關愛，并促使患者積極的進行治療、進行各項康復訓練。②飲食護理：可以自主進食的患者護理人員應指導其以高纖維素、高蛋白等養(yǎng)分的食物，針對不能自主進食的患者來說采取鼻飼，在進行鼻飼之前應確保胃管處于胃內，以免食物進入呼吸道引發(fā)窒息。在患者條件允許的情況下護理人員應鼓勵其自主進食，對于肢體活動困難的患者可以使用輔助支架，進食方式為少食多餐，患者漸漸恢復到正常的飲食。有吞咽功能障礙的患者可以食用具有刺激性的食物，如酸、辣等，促使患者發(fā)生吞咽反射。當鼻飼患者達到經(jīng)口進食的條件之后拔除胃管，鼓勵患者自主進食。③神經(jīng)的康復護理：在查房的過程中護理人員盡量多與患者交流，對患者提出一些簡單的問題，給患者一些思考時間，并作答。針對有語言功能障礙的患者應采取循序漸進的康復護理措施，先進行發(fā)音器官的訓練，由單發(fā)音節(jié)過度到單子再過度到單詞，最后過度到簡單的句子，并指導患者辨認物品與人名，反復的進行練習。此外告知患者家屬在日常生活中也要鍛煉患者的語言功能，如多與患者交流、讀報紙等，提高患者的語言交流能力。針對有意識或認知障礙的患者進行聲音刺激、視覺刺激、淺感覺刺激，如熟悉的聲音、感興趣的圖片、家屬的照片、拍打等，促進患者意識的恢復。④良肢位康復護理：良肢位也被稱之為抗痙攣體位，在早期抗痙攣中是比較重要的一個措施，良肢位穩(wěn)定了偏癱后關節(jié)，更避免了上肢屈肌痙攣、下肢屈肌發(fā)生痙攣、生理性運動的現(xiàn)象?；颊咴诓扇⊙雠P位時，將偏癱側上肢置于枕頭上，與軀干呈90°直角的狀態(tài)伸直，肘、腕、指關節(jié)盡可能的伸直，將偏癱側臀部置于枕頭上，并固定好；患者采取患側位時，頭部與軀干稍微向后仰，使用枕頭固定住背部與頭部，偏癱側上肢與軀干呈90°，盡可能伸直肘關節(jié)，手掌朝上。偏癱側下肢膝關節(jié)彎曲，臀部呈伸直的狀態(tài)。將健側上肢置于枕頭上，健側下肢呈踏步的姿勢，膝關節(jié)與踝關節(jié)屈曲；患者采取健側臥位時，頭部與軀干稍微向前傾，偏癱側肩關節(jié)向前平伸。將上肢置于枕頭上，與軀干呈100°，偏癱側下肢膝關節(jié)與臀部彎曲，將腿腳置于枕頭上，健側上肢并沒有固定的擺放姿勢，健側下肢膝關節(jié)與臀部伸直；患者在乘坐輪椅時，間隔15～30min 需要解除一次臀部壓力，利用上肢的力量將軀干支撐起來，使臀部與輪椅面分開。⑤并發(fā)癥護理：顱腦外科手術會伴有大小便失禁、意識障礙等并發(fā)癥，再加上患者需要長期臥床休養(yǎng)，增加了壓瘡的發(fā)生幾率。護理人員應對患者進行全方面的評估，使用氣墊床等措施預防壓瘡的發(fā)生；留置導尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率比較大，定期沖洗膀胱、更換導尿管，做好外陰與尿道口的清潔；教會患者咳痰的方法，疑似呼吸道感染患者使用抗生素。

1.3 觀察指標

根據(jù)生活質量綜合評定問卷[3]對患者生活質量進行評分，生活質量綜合評定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能。分數(shù)越高說明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學

以結果P＜0.05 作為有顯著性差異，t 檢驗計量資料，SPSS 19.0 軟件加以對上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結果

研究組患者生活質量評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分的對比分)

表1 兩組患者生活質量評分的對比分)

組別 例數(shù) 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 36 40.6±4.4 45.9±4.9 47.6±5.1 52.5±5.4研究組 36 52.8±5.6 60.6±6.0 66.4±6.7 63.6±6.4 t 7.660 8.348 9.985 5.928 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術不斷的發(fā)展提升，腦外科手術患者的生存率有了很大的提升，但是也會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，在以往認知中，神經(jīng)元細胞在損傷之后是不能再生的，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)損耗所引起的功能障礙也是不可能修復，但是隨著現(xiàn)代康復治療技術的提升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后，不再通過再生，而是通過殘留中樞神經(jīng)部分功能上的重組，以新的中樞神經(jīng)功能區(qū)代償喪失的功能[4]。

綜合康復護理在腦外科手術患者中的應用價值如下：①腦外科患者術后會伴有各功能障礙，因此對生活、工作造成的影響比較大，所以患者極易出現(xiàn)失落、孤獨等感覺，再加上生活不能自理，需要他人的幫助，情緒極不穩(wěn)定。實施心理護理后可協(xié)助患者擺脫各不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，重新點燃對生活的希望；②受到疾病的影響患者的抵抗能力比較差，此外手術屬于有創(chuàng)操作，機體受到了不同程度的影響，因此患者的免疫能力比較低?？勺灾鬟M食患者應鼓勵其進食，不能自主進食患者采用鼻飼，有效的提高了機體的抵抗能力與免疫能力，為疾病的康復打下了良好的基礎；③受到疾病與手術因素的影響，患者會有不同程度的意識或認知障礙，通過促神經(jīng)的康復訓練后，根據(jù)患者的實際情況予以對癥的康復，可恢復患者的意識障礙；④術后大部分患者更關注患肢，從而忽略了良支，對良肢位進行康復護理，不僅保證了良肢的功能，更促進了患肢的康復，此外在進行康復時，在條件允許的情況下盡可能使患者自主完成各動作；⑤腦外科手術患者術后極易發(fā)生各并發(fā)癥，因此做好各并發(fā)癥的預后護理可促進疾病的康復。

總之，綜合康復護理在腦外科手術患者術后護理中的意義重大，具有推廣價值。