孫木華,杜凱,薛志敏,史金玉
(牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院, 黑龍江 牡丹江)
糖尿病周?chē)懿∽兪翘悄虿〕R?jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病部位多以下肢動(dòng)脈為主,老年人為主要發(fā)病人群,有研究資料顯示60歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的比例可高達(dá)35.4%[1],而75%左右糖尿病患者病死于糖尿病大血管并發(fā)癥[2]。近些年,中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病周?chē)懿∽兣R床治療中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛關(guān)注,我科根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,總結(jié)出了芪紅通絡(luò)湯治療本病。筆者于2018 年1 月至2020 年1 月進(jìn)行了該方法治療糖尿病周?chē)懿怅巸商?、脈絡(luò)瘀阻證臨床觀察,療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
選擇2018 年1 月至2020 年1 月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院周?chē)懿】谱≡旱?4 例糖尿病周?chē)懿』颊唠S機(jī)分為治療組32 例,對(duì)照組32 例。治療組32 例中,男17 例,女15 例,年齡45~72 歲;對(duì)照組32 例中,男19 例,女13 例,年齡46 歲~71 歲;兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05),具有可比性。
觀察病例中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的消渴篇診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《周?chē)芸瞥R?jiàn)疾病癥候診治指南(2015)》[4]制定。西醫(yī)診斷參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》[5]及《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南(2016 年版)》[6]制定。共64 例,均符合診斷(中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證)、意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定,并排除因外傷、雷諾氏病、大血管炎、風(fēng)濕性疾病等其它原因引起的周?chē)軗p傷者;并發(fā)心、肝、腎等臟器病變者;納入研究前1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒者;具有凝血功能障礙或出血風(fēng)險(xiǎn)者;對(duì)本研究藥物具有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者;精神異常,不配合試驗(yàn)的患者。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
治療組:采用西醫(yī)常規(guī)治療配合我院制劑室自制自擬芪紅通絡(luò)湯;組方:黃芪30g,紅花10g,葛根、生地、熟地、麥冬、丹參、川牛膝各20g,川芎、雞血藤、當(dāng)歸各15g,沙參、赤芍、桃仁、丹皮、地龍各10g,對(duì)于患者濕熱偏盛者加防己10g,薏苡仁20g;筋脈拘攣者加木瓜15g;肢體發(fā)涼者加桂枝15g;伴全身水腫者加車(chē)前子30g;脾胃虛弱者加運(yùn)脾健胃之品,陳皮、山楂、神曲各15g;長(zhǎng)期便秘者加決明子20g。服法:水煎取汁400mL,1 劑/d,分2 次早、晚溫服。對(duì)照組:采用西醫(yī)常規(guī)治療包括運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)、胰島素降糖,并口服阿托伐他汀20mg/次,1 次/d,口服阿司匹林100mg/次,1 次/d。兩組均以30 天為一療程,連續(xù)治療一個(gè)療程,治療期間未用其他影響本觀察的藥物。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7],(1)臨床治愈:中醫(yī)癥狀和體征在治療后與治療前進(jìn)行比較,所有的指標(biāo)均有顯著下降,積分與治療前比較減少大于90%;(2)顯效:中醫(yī)癥狀和體征在治療后與治療前進(jìn)行比較,所有的指標(biāo)均有下降,積分與治療前比較減少75%-90%;(3)有效:治療后的中醫(yī)癥狀和體征與治療前比較,均有下降,積分與治療前比較減少30%-75%;(4)無(wú)效:治療后的癥狀和體征與治療前比較,均沒(méi)有下降,或者有加重情況,中醫(yī)積分減少不足30%。比較治療后與治療前之間ABI 值及血脂的差值。
應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組之間比較的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料表示,經(jīng)t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
結(jié)果:兩組治療后療效比較,治療組總有效率為93.76%,對(duì)照組總有效率為71.88%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療中無(wú)不良反應(yīng)。
表2 兩組治療前后ABI 值及血脂(TC、TG)水平變化比較
表2 兩組治療前后ABI 值及血脂(TC、TG)水平變化比較
注:兩組患者治療前后分別經(jīng)配對(duì)樣本t 檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,說(shuō)明兩組治療方案均有效;兩組病例治療后經(jīng)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療組降低ABI 值及血脂(TC、TG)水平效果優(yōu)于對(duì)照組。
組別 例數(shù) 時(shí)間 ABI TC(mmol/L) TG(mmol/L)治療組 32 治療前 0.67±0.09 6.90±0.85 2.69±0.39治療后 0.96±0.07 4.08±0.62 1.55±0.44對(duì)照組 32 治療前 0.68±0.08 6.91±0.80 2.60±0.47治療后 0.87±0.11 5.48±1.05 2.03±0.51
結(jié)論:芪紅通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)懿?證屬氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻)的臨床療效顯著。
糖尿病周?chē)懿儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)的“血痹”、“脈痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病因?yàn)闄C(jī)體陰虧熱燥而致血液黏滯,脈絡(luò)瘀阻,久病損傷正氣,正氣不足,氣血運(yùn)化不利,氣陰兩虛在疾病進(jìn)展中起關(guān)鍵作用,為病之本,血瘀閉阻脈絡(luò)為病之標(biāo),從整體觀念出發(fā),辨證論治,本病當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為原則,本方以黃芪、紅花、葛根共為君藥,黃芪益氣健脾,紅花活血祛瘀,葛根生津止渴;臣藥生地、熟地、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津,丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、雞血藤、丹皮、地龍活血化瘀;佐以川牛膝活血通經(jīng)、引藥下行。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功效。
現(xiàn)代藥理研究表明黃芪能抑制磷酸二酯酶( PDEs ),改善血小板凝集、改善脂代謝,黃芪多糖對(duì)血糖有調(diào)節(jié)作用,降低血液黏稠度,改善微血管病變,防治血管再狹窄[8];紅花中紅花油能對(duì)血液中膽固醇含量進(jìn)行調(diào)整,從而改善動(dòng)脈粥樣硬化程度;葛根可改善胰島素抵抗,改善糖耐量,抑制糖化血紅蛋白,抑制體內(nèi)外晚期糖基化終末產(chǎn)物形成,葛根總黃酮可抑制動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展[9]。丹參、當(dāng)歸、玄參、川牛膝等含有皂甙、生物堿成分,可降低血液黏稠度、降脂、擴(kuò)張血管,地龍中蚓激酶可改善血液流變性。
本研究結(jié)果顯示,治療組癥狀積分、 ABI 值及 TC、 TG 改善水平優(yōu)于對(duì)照組,表明自擬芪紅通絡(luò)湯對(duì)于糖尿病周?chē)懿∽冏C屬氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻可有效改善癥狀,提高療效。