護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥患者CRRT治療中的應(yīng)用

錢 露

（常州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

連續(xù)性腎臟替代治療指通過對流和（或）彌散，以緩慢的透析液流速和（或）血流速清除水分和交換溶質(zhì)的一種血液凈化治療方法，可有效減輕炎癥和水負(fù)荷，改善酸堿平衡紊亂，已廣泛應(yīng)用于合并有急性腎損傷的危重患者救治中[1]。由于病情危重且復(fù)雜，CRRT治療時(shí)間較長且需持續(xù)抗凝治療，如護(hù)理不當(dāng)則極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響治療效果，還嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對已存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評價(jià)和處理，對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量的一種護(hù)理管理程序[2]。本文將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于危重癥患者CRRT治療中，有效預(yù)防并減少了患者在CRRT治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科于2018年1月~2018年12月收治并予CRRT治療的危重患者43例作為對照組，選取2019年1月~2019年12月收治并予CRRT治療的危重患者45例作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）行CRRT治療2~7次；（3）排除合并有凝血功能異常者；（4）排除急性出血者；（5）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、CRRT治療次數(shù)及治療時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)重癥護(hù)理及CRRT護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：召開科務(wù)會，采用集思廣益的形式，要求每位護(hù)理人員分析CRRT治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素，最后總結(jié)出以下幾點(diǎn)：危重癥患者監(jiān)護(hù)和護(hù)理不到位；護(hù)士多關(guān)注機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)而忽略患者的護(hù)理；對風(fēng)險(xiǎn)事件缺乏預(yù)見性。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：嚴(yán)格CRRT準(zhǔn)入制度，參與床邊CRRT治療和護(hù)理的護(hù)士，必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資質(zhì)。成立CRRT質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理組長擔(dān)任組員，根據(jù)本科室實(shí)際工作制定CRRT護(hù)士崗位職責(zé)、感控職責(zé)及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。不定期抽查CRRT護(hù)士的理論和操作技能，制定CRRT相關(guān)應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，以保證每位準(zhǔn)入護(hù)士處理突發(fā)情況的能力。（3）嚴(yán)格操作：透析前檢查血透機(jī)，合格后方可上機(jī)，檢查透析儀與血管通路是否連接緊密、正確，核對參數(shù)，準(zhǔn)確記錄動靜脈壓、血流量、超濾量等指標(biāo)；嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，評估患者穿刺部位的滲血情況及皮膚、黏膜有無異常瘀斑，檢查空氣壺內(nèi)有無凝血塊，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并調(diào)整抗凝方案。置換液體或更換治療方式時(shí)應(yīng)操作迅速，以防空氣進(jìn)入管道而導(dǎo)致凝血[3]。為患者更換體位時(shí)應(yīng)注意保持管路通暢，避免牽拉管道而導(dǎo)致管路滑脫、局部出血或血栓形成。躁動患者予鎮(zhèn)靜治療，或予保護(hù)性約束，以防患者無意識抓脫管路。（4）預(yù)見性護(hù)理：上機(jī)前及治療中期應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注白蛋白以提高膠體滲透壓，以保證CRRT治療期間平穩(wěn)超濾脫水，預(yù)防低血壓的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好保溫措施，以防血液體外循環(huán)而導(dǎo)致意外低溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者CRRT治療期間管道脫落、導(dǎo)管相關(guān)性感染及體外循環(huán)凝血等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者CRRT治療期間管道脫落、導(dǎo)管相關(guān)性感染及體外循環(huán)凝血等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，CRRT治療期間管道脫落、導(dǎo)管相關(guān)性感染及體外循環(huán)凝血等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

3 討 論

CRRT與機(jī)械通氣、全胃腸外營養(yǎng)并稱為“三大生命支持技術(shù)”，不僅用于急性腎衰竭的治療中，還逐漸應(yīng)用于全身多系統(tǒng)臟器功能障礙的治療中，在危重癥患者的救治中起到了不可忽視的作用[4]。由于CRRT主要由護(hù)士操作，患者治療期間的特殊護(hù)理和監(jiān)護(hù)也由護(hù)士全程參與，CRRT的治療效果與護(hù)理質(zhì)量有著密切聯(lián)系。本文將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于危重癥患者CRRT治療中，通過風(fēng)險(xiǎn)評估、加強(qiáng)培訓(xùn)和考核、制定質(zhì)控方案、嚴(yán)格各環(huán)節(jié)操作、對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)予預(yù)見性護(hù)理，有效預(yù)防并減少了管道脫落、導(dǎo)管相關(guān)性感染及體外循環(huán)凝血等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證了治療效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。