護理質(zhì)量持續(xù)改進模式對精神科病房不良事件管理效果的影響

秦琳揚，肖根秀，巫玟莉

（汕頭市第四人民醫(yī)院精神科，廣東 汕頭 515021）

精神病患者缺乏認知能力與行為支配能力，十分容易出現(xiàn)意外事件，主要表現(xiàn)為傷人、自傷、外逃、毀壞物品等，危險性極高，且意外事件可貫穿于疾病治療的整個過程中，不僅影響患者的生命健康，也可增加醫(yī)療糾紛風險[1]。精神科病房患者需要更嚴格有效的管理方案[2]，本研究對我院精神科病房同樣應(yīng)用護理質(zhì)量持續(xù)改進模式，以求獲得更好的病房患者管理效果，降低精神科患者不良事件發(fā)生風險，現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組男性13例，女性17例，年齡范圍（20~65）歲，平均年齡（37.69 6.49）歲；患病時間（3~8）年，平均病程（5.69 1.04）年；文化程度：小學(xué)4例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上6例。觀察組男性15例，女性15例，年齡范圍（20~67）歲，平均年齡（37.72 6.51）歲；患病時間（3~8）年，平均病程（5.75 1.21）年；文化程度：小學(xué)3例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上7例。兩組患者臨床資料差異具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)精神科病房護理干預(yù)方案。觀察組患者采取護理質(zhì)量持續(xù)改進模式干預(yù)，具體如下：①PDCA循環(huán)法：P，plan，計劃。從患者自身因素、藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素等方面出發(fā)分析不良事件發(fā)生原因，增強臨床工作自我反思能力。D，do，執(zhí)行。強化臨床護理工作的執(zhí)行力度，通過建立家屬認同調(diào)查法來確認是否責任護士的宣教及其他護理干預(yù)得到患者認可，處理得當，良好執(zhí)行。C，check，檢查。強化監(jiān)督與考核，每月進行不良事件干預(yù)措施實施情況檢查，檢查不良事件上報情況，對不執(zhí)行，不上報的護士給予嚴厲批評，并將執(zhí)行情況與績效掛鉤。A，Act，處理。對不良事件發(fā)生及上報情況實施公示，糾正存在問題，不斷改進，不斷標準化護理流程，優(yōu)化管理方案，改進護理質(zhì)量。②改進警示標記方法：觀察患者既往情況，使用硬紙板剪裁為10cm 20cm的卡片，上分別貼紅色（防沖動）、綠色（防外逃）、黃色（防藏藥儲藥）、藍色（防跌倒）、粉色（防噎食）、黑色（防自棄），懸掛于患者床頭明顯位置。

1.3 評價指標

1.3.1 不良事件情況

記錄兩組患者不良事件（沖動、外逃、藏藥儲藥、跌倒墜床、自棄行為）發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.3.2 家屬滿意度情況

自制《精神科家屬滿意度調(diào)查問卷》對家屬進行調(diào)研，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、風險評估、安全防護、護患溝通、病房環(huán)境、護理態(tài)度、健康教育幾項內(nèi)容，每項內(nèi)容共10分，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料采?。?）表示，x2檢驗，計量資料采取（均值±標準差）形式表示，t值檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義存在標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神科患者不良事件發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組精神科患者不良事件發(fā)生率對比[n，（%）]

2.2 兩組精神科患者家屬護理滿意度差異對比

結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在各項護理內(nèi)容上滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2.

表2 兩組精神科患者家屬護理滿意度差異對比（分）

3 討 論

精神科病房患者因為受疾病癥狀以及社會歧視的影響易于出現(xiàn)自殺、自虐等行為，這些行為不僅對患者生命安全造成嚴重影響，也增加院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛風險，同時對精神科護士人身安全也造成極大影響。

建立PDCA循環(huán)管理法能夠使不良事件分析與總結(jié)、新護理方法實施、護理質(zhì)量控制與事件處理有機融合，實現(xiàn)護理質(zhì)量的不斷改進。在徐新等[3]的研究中也提出護理質(zhì)量持續(xù)改進模式有利于降低精神科病房不良事件發(fā)生風險。且本研究中對警示標識進行更新，通過顏色辨識護士可直接掌握患者目前需要重點防護的內(nèi)容，即使在交接班遺漏時也能夠讓護士掌握患者的安全管理需求。從研究結(jié)果來看，實施護理質(zhì)量持續(xù)改進模式后精神科病房不良事件發(fā)生率明顯下降，患者家屬滿意度高于常規(guī)管理方案，差異顯著。

綜上所述，護理質(zhì)量持續(xù)管理模式有利于改善精神科患者不良事件風險，患者家屬比較肯定。