楊麗莎
(惠州市中心人民醫(yī)院,廣東 惠州 516001)
據(jù)調(diào)查,慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經(jīng)成為目前全球死亡原因的第4位,其具有較高的發(fā)病率與病死率,同時住院時間較長、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,因此該疾病的防治已成為全球一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)的實施使患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭,使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)照護(hù),有利于促進(jìn)患者康復(fù),避免其因癥狀加重再次住院,同時整體上減少了疾病治療的相關(guān)費用[2]。
將在2018年6月至2019年12月就診于本科室的120例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為此次研究的主要對象,所有患者經(jīng)診治病情平穩(wěn)后出院均分為對照組和實驗組,對照組60例患者中,男性30例,女性30例;患者的年齡區(qū)間為(55-78)歲,年齡均值為(63.9 5.5)歲;實驗組60例患者中,男性32例,女性28例;患者的年齡區(qū)間為(55-78)歲,年齡均值為(63.5 5.3)歲;兩組患者均在自愿情況下接受本次研究,簽署知情同意書,我院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容,患者的性別、年齡、學(xué)歷等臨床病例資料完整,(P>0.05)。
納入指標(biāo):(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷, GOLD分級2-3級;(2)年齡≥40歲,自愿參加本研究;(3)意識清楚,可用言辭表達(dá),溝通無障礙,行動無障礙。(4)無支氣管哮喘病史;(5)排除年齡≥80歲,有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者,以及嚴(yán)重的急、慢性疾患的患者。
給予對照組患者在出院前2天進(jìn)行包括慢性阻塞性肺疾病、藥物、解剖、生理,體力鍛煉,營養(yǎng)及心理等方面的專業(yè)培訓(xùn);并告知患者可隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系,如果出院后出現(xiàn)相關(guān)癥狀,需要到院復(fù)查。對實驗組患者在普通出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù);主要內(nèi)容為:在患者出院后第1個月內(nèi),由本院具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員每周六下午16-17:30,對患者進(jìn)行霧化吸入、氧療知識指導(dǎo)和COPD疾病相關(guān)知識宣教、門診復(fù)診等,再次糾正錯誤的操作及解答各種常見的問題,以便確定出院1個月后患者能按方案正確實施。為患者進(jìn)行肺功能康復(fù)護(hù)理,即:(1)監(jiān)督并指導(dǎo)患者戒煙或避免被動吸煙;(2)運動耐力訓(xùn)練:每天至少進(jìn)行步行30min,能夠進(jìn)行簡單的上肢、下肢康復(fù)運動;(3)心理干預(yù):通過傾聽、溝通的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解其心理壓力,必要時可告知患者本院的成功治療案例,樹立患者的治愈信心,同時護(hù)理人員還需要與患者家屬溝通,使家屬可以給予患者家庭的溫暖和支持;(4)飲食和用藥指導(dǎo):根據(jù)患者的實際病情為其制定相關(guān)的飲食計劃,主要以高蛋白、低鹽等食物為主,盡量避免油膩和生冷食物;同時需要對患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,與家屬進(jìn)行溝通,防止患者出現(xiàn)漏服、誤服以及補(bǔ)服的現(xiàn)象。
由專職護(hù)士通過電話回訪、微信形式對出院患者進(jìn)行跟蹤、隨訪,記錄出院時以及護(hù)理6個月后的6 min步行距離(運動耐力指標(biāo)),肺功能康復(fù)情況(FEV1)、(CAT)以及生活質(zhì)量指標(biāo)(SF-36總量表[4]),并分別進(jìn)行比較。
使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±平方差表示,組間比較使用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,卡方檢驗。P<0.05,則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
相比對照組,實驗組患者的FEV1指標(biāo)、CAT評分等肺功能康復(fù)情況較好,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1:
表1 肺功能康復(fù)情況[ ±s]
表1 肺功能康復(fù)情況[ ±s]
組別 例數(shù) 出院時 出院6個月FEV1指標(biāo) CAT評分 FEV1指標(biāo) CAT評分對照組 60 1.02 0.11 11.35 2.56 1.22 0.29 8.21 1.56實驗組 60 1.03 0.14 11.24 2.61 1.85 0.38 6.01 0.36 t - 0.435 0.233 10.209 10.644 P- 0.664 0.816 0.000 0.000
相比對照組,實驗組患者的6 min步行距離和生活質(zhì)量指標(biāo)較高,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表2:
參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),我國40歲以上人群 COPD 的患病率高達(dá) 8.2%,躍居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位;隨著改革開放的深入及國家經(jīng)濟(jì)實力的提高,人民生活水平逐漸富裕起來,但人民的醫(yī)療知識仍相對落后,大部分COPD患者出院時仍有健康問題和健康需求,延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)學(xué)模式中一種新型的護(hù)理方法,已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院,并且通過給予慢性阻塞性肺疾病患者在時間和空間上的延續(xù),著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)、家庭等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和場所間的協(xié)作,進(jìn)而整體提高患者的生活質(zhì)量指標(biāo)和運動耐力,深受患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和好評。
表2 6 min步行距離和生活質(zhì)量[ ±s]
表2 6 min步行距離和生活質(zhì)量[ ±s]
組別 例數(shù) 出院時(m/分) 出院6個月 (m/分)6 min步行距離 生活質(zhì)量 6 min步行距離 生活質(zhì)量對照組 60 152.3 1.1 51.35 2.56 290.2 18.2 68.21 3.56實驗組 60 152.4 1.4 52.24 2.61 450.1 20.5 75.01 4.36 t-0.435 1.886 45.182 9.358 P-0.664 0.062 0.000 0.000
綜上所述,延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果顯著,其不僅可以使護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭,使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)照護(hù),有利于促進(jìn)患者康復(fù),避免其因癥狀加重再次住院,同時也減少了疾病相關(guān)費用,具有一定的推廣價值。