分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響

李偉霞，黃銀彩，陽新星，周 璟

（深圳市中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518106）

糖尿病腎病屬于我院較為常見的一種臨床疾病，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示，該疾病主要與患者的糖尿病病程有關(guān)，通常在患者患有糖尿病3-5年以后會(huì)引發(fā)相關(guān)的腎臟疾病[1]，如果不給予及時(shí)治療和控制，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床中主要以血液透析為主進(jìn)行有效治療[2]，但是多數(shù)患者由于伴有嚴(yán)重的糖尿病史，會(huì)在透析過程中出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，影響整體治療；本文將就我院糖尿病腎病患者臨床中接受血液透析的同時(shí)給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式后的低血糖現(xiàn)象進(jìn)行研究分析，為相關(guān)護(hù)理提供重要的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

將2017年6月-2018年6月期間我院收治的32例患有糖尿病腎病的患者作為此次研究的主要對象，采用隨機(jī)單盲法的方法將所有患者進(jìn)隨機(jī)分為常規(guī)組（n=16）和實(shí)驗(yàn)組（n=16）；常規(guī)組（n=16）中，男性患者和女性患者的性別比例為9:7；患者的上下年齡均值為（61.3 5.5）歲；患者的糖尿病病程時(shí)間均值為（7.3 3.0）年；其中包括：合并高血壓患者15例；實(shí)驗(yàn)組（n=16）中，男性患者和女性患者的性別比例為9：7；患者的上下年齡均值為（61.3 5.0）歲；患者的糖尿病病程時(shí)間均值為（7.0 3.0）年；其中包括：合并高血壓患者14例；所有患者臨床病例資料完整，（P＞0.05）表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對比性。

1.2 方法

（1）常規(guī)組（16例，常規(guī)護(hù)理模式）：給予常規(guī)組患者在血液透析前需要護(hù)理人員對其飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格評估，之后在血液透析過程中嚴(yán)密觀察患者的相關(guān)指標(biāo)，如果出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，需要立即停止并向主治醫(yī)生匯報(bào)，采取相關(guān)處理措施。

（2）實(shí)驗(yàn)組（16例，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式）：首先，成立 PDCA 小組。小組成員包括兩名主管護(hù)師，4名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，6人共同開會(huì)商討并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定護(hù)理計(jì)劃（P），參考相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)對于低血糖并發(fā)癥的護(hù)理措施。其次，執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容（D）。針對患者的血液透析時(shí)間段給予胰島素注射，同時(shí)需要規(guī)范、統(tǒng)一監(jiān)測患者的血糖時(shí)間和透析中注射 50%葡萄糖劑量，為患者指定合理的透析時(shí)間段，同時(shí)護(hù)理人員需要在患者透析時(shí)間指導(dǎo)其食用少量相關(guān)碳水化合物補(bǔ)充能量，可將患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄，方便后期護(hù)理內(nèi)容的跟進(jìn)。然后，由主管護(hù)師每天對患者的血糖登記表進(jìn)行檢查（c），并針對護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，對存在較多的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)。最后，將總結(jié)的護(hù)理問題有所有護(hù)理人員開會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一商討處理（A），對護(hù)理過程中不當(dāng)?shù)牟糠诌M(jìn)行整體改動(dòng)，并依次循環(huán)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者在血液透析上機(jī)的各個(gè)時(shí)間段低血糖的發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并分別進(jìn)行比較。

（2）護(hù)理滿意度=（滿意（82分及以上）+一般滿意（62-81分之間））/總例數(shù)*100%。（參照本院自制滿意度調(diào)查問卷評分結(jié)果）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]，對本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示兩組患者的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行有效對比。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式）在各個(gè)血液透析階段的低血糖發(fā)生情況相比常規(guī)組患者（常規(guī)護(hù)理模式）較低，且兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1：

表1 32例血液透析患者護(hù)理后的低血糖情況比較[n/%]

2.2 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式）的護(hù)理滿意度為93.75%，明顯高于常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理模式）的62.50%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2：

表2 32例血液透析患者護(hù)理后的滿意度比較[n/%]

3 討 論

臨床中通常給予糖尿病腎病患者采用血液透析的方法進(jìn)行有效治療和控制，但多數(shù)患者會(huì)在透析過程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀，比如：低血糖等[4]，不僅會(huì)影響透析治療的整體效果，也會(huì)給患者的身體健康帶來嚴(yán)重影響。另外，糖尿病腎病患者在接受血液透析過程中透析側(cè)與血液側(cè)的葡萄糖濃度差異較大，再加上葡萄糖本身屬于小分子溶質(zhì)，因此其會(huì)隨著患者透析時(shí)間的延長而丟失大量的葡萄糖，整體降低患者的血糖水平，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員給予一定的重視程度。本次研究結(jié)果表示：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在患者各個(gè)血液透析階段的低血糖發(fā)生情況相比常規(guī)護(hù)理模式較低，且滿意度較高，顯著說明該種護(hù)理模式效果顯著，其主要是通過在患者血液透析過程中加入P（計(jì)劃）D（執(zhí)行）C（檢查）A （處理），并選擇具有豐富護(hù)理科研的護(hù)理人員進(jìn)行全面實(shí)施，整體保證患者的護(hù)理質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價(jià)值。