早期綜合護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中的應(yīng)用及吞咽功能恢復(fù)評(píng)價(jià)

賈佩佩，陳桂芳，陳雪珍，羅美梅，陳久艷，王顏香

（中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

缺血性卒中占卒中患者的60%-80%，發(fā)病率在逐年上升，死亡率很高，其中吞咽功能障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由真性或假性延髓麻痹引起，表現(xiàn)為嗆咳、流涎、發(fā)音不清、進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)是腦卒中治療不可或缺的部分，由于常規(guī)的干預(yù)措施往往差強(qiáng)人意[2]，本院采用早期綜合護(hù)理手段對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月我院收治的腦卒中合并吞咽功能障礙患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡在38-81歲，平均年齡（54.68 13.21）歲，觀察組中男性22例，女性8例，年齡在39-78歲，平均年齡（56.27 15.08）歲。所有研究對(duì)象均經(jīng)CT及MRI確診為缺血性腦卒中，并且患有吞咽功能障礙；患者均清醒，無(wú)昏迷、精神障礙史、肝腎功能不全等，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)，包括抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓血糖、防治并發(fā)癥等，病房?jī)?nèi)保持肅靜，按時(shí)通風(fēng)換氣，保證病人休息質(zhì)量；患者衣服應(yīng)寬松以便于搶救及護(hù)理，確?；颊咦襻t(yī)囑。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下，患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理疏導(dǎo)：為患者講解相關(guān)知識(shí)，耐心傾聽(tīng)，給予患者鼓勵(lì)、安慰，與家屬配合，使患者減少孤獨(dú)感、緩解緊張情緒、樹(shù)立信心，從而營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境。（2）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、患側(cè)刺激、日常生活訓(xùn)練等，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，做好記錄，促進(jìn)患者的逐步康復(fù)。（3）吞咽功能訓(xùn)練，主要包括：空吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；唇部、軟腭、舌、喉肌的吞咽肌群的訓(xùn)練，如腹式呼吸、結(jié)合冷物刺激、鼓腮、吮手指等；攝食功能訓(xùn)練；發(fā)音練習(xí)，從單詞如“啊”到詞語(yǔ)再到短句協(xié)調(diào)呼氣與聲帶振動(dòng)，結(jié)合言語(yǔ)引導(dǎo)等訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)確?；颊邿o(wú)疲勞、無(wú)痛苦，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)在護(hù)理前后評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況、日本洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能，評(píng)分越高吞咽越困難，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，患者及家屬填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的評(píng)分表，分為非常滿意、較滿意及不滿意，總分100分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的NHISS評(píng)分及吞咽功能比較

護(hù)理前觀察組與對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分差異不大（P＜0.05），護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、吞咽功能評(píng)分情況（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、吞咽功能評(píng)分情況（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS 吞咽功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 6.89 1.65 4.15 1.34 2.71 0.88觀察組 30 4.53 1.84 3.96 1.42 1.92 0.85 t 5.0086 0.5330 3.5366 P 0.0000 0.5961 0.0008

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種腦循環(huán)障礙疾病[4]。缺血性腦卒中是指腦供血不足引起的卒中，根據(jù)出血特點(diǎn)可分為彌散性和局部性缺血，根據(jù)臨床進(jìn)展可分為完全性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中和可逆性神經(jīng)功能障礙[5-6]，臨床病癥以腦血栓最為常見(jiàn)，給家庭和患者帶來(lái)很大痛苦。

吞咽功能障礙多是由于雙側(cè)病灶損傷了雙側(cè)皮質(zhì)延髓束，導(dǎo)致患者言語(yǔ)不清、營(yíng)養(yǎng)不良、嗆咳、脫水等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，阻礙患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，而不利于卒中的預(yù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者引起吸入性肺炎等嚴(yán)重感染，甚至窒息死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。吞咽功能雖能自行恢復(fù)，但往往需要很長(zhǎng)時(shí)間，也沒(méi)有針對(duì)的特效治療藥物，因此及早干預(yù)顯得尤為重要。研究顯示，改善吞咽功能有助于卒中后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，針對(duì)缺血性腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者神經(jīng)功能、吞咽功能的恢復(fù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，對(duì)卒中的預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣。